Камни в почках

Правосторонний пиелонефрит лечение

Хронический первичный правосторонний пиелонефрит. Фаза обострения. Гипертоническая форма

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней № 1

Зав. кафедрой: д.м.н. проф.

Преподаватель: д.м.н. проф.

История болезни

Палата № 611

Куратор: студент V курса группы Л-505Б лечебного факультета

Время курации: с 12.01.2001 по 19.01.2001

Паспортные сведения о больном.

Ф.И.О.

Возраст 26.12.1922 (78 лет)

Образование средне-специальное

Место работы пенсионер

Адрес

Дата поступления в стационар 03.01.2001 11:30

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в правой поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание, слабость, головокружение, головные боли, лихорадку (до 38,5 0 С).

На момент осмотра: больная предъявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в правой поясничной области, слабость.

Анамнез болезни:

Больной себя считает 2 недели. Заболевание началось с лихорадки до 38 0 С после переохлаждения. Отмечались тянущие боли в правой поясничной области, головные боли, головокружение, три кратковременных приступа потери сознания за неделю. В течение 6 дней принимала жаропонижающие (аспирин по 1 таблетки 3 раза в день). Повторное ухудшение состояния с 01.01.2001: лихорадка до 39 0 С, усиление болей в правой поясничной области, повышение артериального давления до 220/110 мм.рт.ст. 03.01.2001 доставлена бригадой СМП в ГКБ №13 для обследования и прохождения лечения.

История жизни:

Родилась в ******. Второй ребёнок в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Образование: средне-специальное.

Трудовой анамнез: работать начала с 20 лет. Проработала 35 лет на водоканале, машинистом. В настоящее время не работает.

Замужем с 22 лет, имеет 3 дочери.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Перенесённые заболевания: ОРЗ, грипп, варикоз вен нижних конечностей с 30 лет. Операция: аппендэктомия в 1955 г.

На лекарственные препараты аллергии нет.

Наследственность не отягощена.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.

Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена.

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствуют.

Суставы внешне не изменены. Конфигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и позвоночнике в полном объёме.

1. Рост: 165 см.

2. Масса тела: 60 кг.

3. Температура тела: 37,1 0 С.

Дыхательная система.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Ход рёбер обычный, межрёберные промежутки не расширены. Частота дыхания 18 в мин. дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной.

Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия лёгких.

1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук.

2. При топографической перкуссии:

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=230

Содержание статьи:

История болезни

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Национальность: русская

Образование: высшее

Профессия: учитель

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

ЖАЛОБЫ.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

A NAMNESIS VITAE:

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

S TATUS PRAESENS OBJECTIVUS .

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

Топографическая перкуссия легких.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=231

Острый пиелонефрит

Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.
  • Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

    Причины развития пиелонефрита

    Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

    Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

    Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы. кандидозные грибы, вирусы.

    Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

    Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

    Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

    Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

    Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.
  • Симптомы острого пиелонефрита

    Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

    Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

    Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия. одышка, мышечные и головные боли.
  • При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

    Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

    Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

    При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.
  • Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

    Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

    При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

    Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

    Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

    С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

    При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

    Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

    Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

    Течение острого пиелонефрита и прогноз

    При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

    При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

    Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

    Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

    Лечение острого пиелонефрита

    Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

    Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

    С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

    Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

    При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

    Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

    При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

    Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

    При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита. гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

    Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

    При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

    Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

    При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

    Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

    Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или вовсе не осуществлялось.

    При остром пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

    Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или две почки.

    Острый пиелонефрит — причины и симптомы

    Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

    Стрептококки, стафилококки и другие микробы становятся главным этиологическим фактором.

    В большинстве случаев провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и различные бактерии кишечной среды.

    Возникновение острого пиелонефрита в таком случае обусловлено патологиями мочевыводящих путей, во время которых отмечаются:

  • Камни;
  • Трудность выведения мочи;
  • Новообразования в виде опухолей;
  • Стриктуры и прочие.
  • Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

    При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

    Симптомы острого пиелонефрита в большей мере зависят от протекания и формы патологического процесса. При серозной форме заболевание не отличается яркой клинической картиной. В свою очередь при гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

    При острой форме заболевания проявляются следующие признаки:

  • Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
  • Неправильный отток мочи;
  • Увеличивающаяся слабость;
  • Повышенная температура тела (до 39 градусов);
  • Лихорадка;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Головная боль, одышка.
  • Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. В некоторых случаях пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания отличается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

    Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

    Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

    Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Признаки обострения хронической патологии

    Источник: http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/ostryiy-pielonefrit.html

    Возраст: 24 года (23,07,81г.)

    Семейное положение: замужем

    Образование: среднее неполное

    Профессия, должность: безработная

    Домашний адрес: Муезерский р-н, п. Лендеры

    Время поступления в клинику: 23.11.2005.

    Жалобы при поступлении на: подъём температуры до 39,5С, озноб, острые колющие постоянные боли в поясничной области справа, частое болезненное (рези) мочеиспускание, моча мутная, ночная потливость.

    Заболела 22.11.2005. когда появилось частое, болезненное мочеиспускание. Боль в правой поясничной области при движении, поднялась температура тела. Данные симптомы усиливались, и к вечеру достигли максимума. Появился озноб, ночью проффузный пот. Подъем температуры до 39.5С. 22.11,05 вызвала скорую помощь, была направлена на госпитализацию в РБ. 23.11.2005. в 20,30 — была госпитализирована в нефрологическое отделение.

    Клинический диагноз: Острый правосторонний пиелонефрит.

    Список литературы:

    Светлова М. С. к.м.н. ассистент; Игнатьев В. К. д.м.н. профессор, «Схема академической истории болезни»; Петрозаводск, 2004 г.

    Шулутко Б. И. Менделеев И. М.,«Заболевания почек»; Петрозаводск, 1988 г.

    Мартынов А. И. акад. РАМН, Мухин Н. А. акад. РАМН, Моисеев В. С. член-корр. РАМН, Учебник «Внутренние болезни», 1 том; ИД «ГЭОТАР-МЕД», Москва, 2001 г.

    Хейфец Л.М. Варга О.Ю. Инфекции мочевыводящих путей: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Петрозаводск, 2005г.

    Источник: http://ty-doctor.ru/5_nephro.html

    Симптомы и лечения правостороннего аднексита (сальпингоофорита)

    Инфицирование придатков матки с одной стороны встречается значительно реже, чем двухсторонний сальпингоофорит. Обычно изолированный правосторонний аднексит является следствием попадания микробов при аппендиците, болезнях желчного пузыря или при патологии правой почки. Острое воспаление может быстро перейти в хронический процесс, а микробы распространиться на всю полость малого таза.

    Признаки патологии справа могут указывать на болезни соседних органов, поэтому для врача важны результаты диагностических исследований. Лечение проводится в зависимости от фазы воспаления, риска осложнений и желания женщины забеременеть.

    Патология придатков матки справа: каковы причины

    Основной фактор начала воспаления – микробы. Аднексит вызывают специфические (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы) или неспецифические микроорганизмы (уреаплазмы, стафилококки, стрептококки, эшерихии, энтерококки). Попадание инфекции в правые придатки матки возникает восходящим путем из влагалища или нисходящим – из правых отделов кишечника, желчевыводящей или мочевыводящей системы. Способствующими факторами являются:

  • острый или осложненный аппендицит;
  • острый или хронический холецистит;
  • правосторонний пиелонефрит;
  • отсутствие или непроходимость левой маточной трубы;
  • частые переохлаждения на фоне снижения иммунитета;
  • гинекологические исследования или операции, предполагающие проведение процедур в матке или малом тазу;
  • варикозное расширение вен в правой части тазовых органов.
  • Для правостороннего аднексита более характерно инфицирование после перенесенной операции по поводу аппендицита или холецистита. Однако вполне возможен типичный вариант – микробы достигают правой стороны малого таза восходящим путем.

    Фазы воспаления

    Чаще всего аднексит справа развивается по обычному варианту, проходя ряд последовательных стадий:

    На всех этапах воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках происходят анатомические и физиологические изменения, которые являются основой для будущих осложнений. Для острой фазы характерны:

  • серозно-катаральное воспаление;
  • скопление воспалительной жидкости в трубе (экссудация);
  • нагноение в очаге;
  • формирование гнойно-воспалительного конгломерата (тубоовариальная опухоль);
  • разрыв гнойного очага и распространение инфекции на весь живот.
  • На фоне лечения или под действием защитных сил женского организма острый процесс может перейти в хронический сальпингоофорит, для которого характерны фазы инфильтрации и склерозирования.

    На фоне запущенной формы аднексита с прогрессирующим склерозом в области правых придатков матки формируется полная непроходимость маточной трубы и бесплодие.

    Проявления сальпингоофорита справа

    Подострый правосторонний сальпингоофорит и обострение хронического аднексита справа не имеют отличий в симптоматике, острый процесс проявляется яркими признаками воспаления, а для хронического характерны минимальные симптомы. Типичные проявления для воспаления с правой стороны:

  • болевой синдром разной степени выраженности;
  • усиление болей на фоне общих заболеваний, при переохлаждении или физической нагрузке;
  • отраженные боли (для сальпингоофорита характерны неприятные ощущения и болевой синдром в правом подреберье, крестце, паховой области или во влагалище);
  • связь симптоматики с менструацией (перед ожидаемымми критическими днями и в первые дни месячных боли усиливаются);
  • болезненный половой акт;
  • разнообразные проблемы с месячными (обильные или скудные, частые менструации или циклические задержки);
  • сложности с наступлением беременности.
  • Ответ на вопрос, можно ли забеременеть на фоне правостороннего аднексита, можно получить от врача после полного обследования: в некоторых случаях при необратимой стадии склерозирования труб только с помощью ЭКО можно обрести счастье материнства.

    Объем диагностики

    Правостороннее поражение придатков матки, острое или хроническое, кроме общеклинических анализов и обследования на инфекции, требует проведения ультразвукового сканирования. Оптимально оценить ситуацию в органах малого таза трансвагинальным доступом. При любых сомнениях в диагнозе надо сделать УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря) и почек, выполнить рентгеновские исследования кишечника. По показаниям врач направит на томографию. При обнаружении осложнений или гнойных очагов справа потребуется лапароскопия, которая может быть следующих видов:

  • диагностическая (визуальная оценка состояния правых придатков);
  • лечебная (сочетание диагностики и лечения);
  • динамическая (повторные эндоскопические процедуры нужны для полного удаления гноя из живота).
  • Тактика терапии

    Острый аднексит справа требует проведения курсовой терапии в условиях стационара. Обязательными будут уколы антибиотиков и медикаментозное лечение, направленное на предотвращение гнойных осложнений. По мере стихания острого процесса с правой стороны, врач назначит таблетированные противомикробные препараты, лекарства, препятствующие распространению инфекции и средства, повышающие защитные силы организма. Курсовое лечение следует продолжить в поликлинике под контролем врача.

    Кроме лечения у врача-гинеколога, потребуется консультация следующих специалистов:

  • терапевт;
  • уролог;
  • гепатолог;
  • хирург;
  • проктолог.
  • Зачастую при правостороннем воспалении придатков матки необходимо параллельно проводить лечение патологии соседних органов и систем.

    Выявленный хронический воспалительный процесс с правой стороны в трубе и яичнике лечится с помощью лекарственных средств и физиотерапии. Оптимальный результат терапии – предотвращение трубного бесплодия, восстановление регулярности месячных и наступление желанной беременности.

    Источник: http://gynecologyhelp.ru/vospalenie-pridatkov/adneksit/pravostoronnij.html

    Домашний адрес: ******

    На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

    A NAMNESIS MORBI:

    В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

    Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

    Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

    ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

    Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

    Семейное положение: не замужем, детей нет.

    Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

    ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ.

    Переливания крови не было.

    ЭПИДАНАМНЕЗ.

    Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

    Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

    Температура тела 36,7 С.

    Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

    Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

    Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

    СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

    Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

    Нефроптоз

    Нефроптоз

    В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

    Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

    Причины нефроптоза

    В отличие от врожденной дистопии почки. нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

    К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и др.

    Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.

    У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом .

    Классификация степеней нефроптоза

    По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.

    При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

    Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

    Симптомы нефроптоза

    В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

    При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

    При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия .

    Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.

    Неврастенические симптомы (головная боль. утомляемость, раздражительность, головокружение. тахикардия. бессонница ), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. которую испытывают пациенты с нефроптозом.

    Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

    Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу .

    Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза. камней в почке .

    При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит. головная боль. Таким пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки .

    Диагностика нефроптоза

    Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.

    Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

    УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

    Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.

    Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ. МСКТ. МРТ почек .

    Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка. ирригоскопия. колоноскопия. ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

    Лечение нефроптоза

    При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

    При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.

    Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

    Прогноз и профилактика нефроптоза

    После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

    Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей. укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

    При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу ).

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephroptosis

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – это наиболее распространенное урологическое инфекционно-воспалительное заболевание, для которого характерно поражение чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, с последующим вовлечением в патологический процесс основной ткани (паренхимы) органа.

    В зависимости от причин возникновения, давности и характера течения заболевания различают пиелонефрит

    Непосредственной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция, которая чаще носит бактериальный характер (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, протеи и другие микробы), а реже вирусный.

    Проникновение инфекции в верхние отделы мочевыводящих органов происходит несколькими путями:

    • уриногенным, когда микроорганизмы поднимаются в почки из нижележащих отделов мочевыводящей системы (мочевого пузыря и уретры) по мочеточникам,
    • гематогенным, когда возбудитель заноситься в почки из отдаленных очагов инфекции током крови,
    • лимфогенным, когда инфекция распространяется по лимфатическим протокам,
    • контактным, когда возбудитель проникает в почку из прилежащих к ней воспаленных органов.
    • Чаще всего пиелонефрит поражает женщин. Этому способствует анатомически широкая и короткая уретра, по которой возбудитель с наружных половых органов практически беспрепятственно может проникать в мочевой пузырь и далее по мочеточникам в почки. Распространению инфекции способствует так же пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, который часто наблюдается у женщин.

      Однако, для развития острого пиелонефрита недостаточно одного лишь занесения инфекции в чашечно-лоханочную систему почки; необходимы условия для закрепления патогенного микроорганизма и его дальнейшего размножения. Такие условия создаются при застое мочи, возникающем в результате некоторых заболеваний и состояний организма человека. В «затишье» болезнетворные микроорганизмы оседают на стенках чашечно-лоханочной системы и начинают усиленно размножаться. Они выделяют в процессе своей жизнедеятельности токсины, нарушающие сокращения мочеточников, что еще больше усугубляет задержку мочи. Накопление мочи приводит к переполнению лоханок, увеличению их объема, растяжению их стенок и сдавлению венозных сосудов, отводящих кровь от почки. Все это становится причиной венозного застоя, отека почки и способствует развитию воспаления.

      Нарушение пассажа мочи и возникновение пиелонефрита напрямую связано с такими заболеваниями и состояниями как:

    • нефролитиаз (почечно-каменная болезнь),
    • нефроптоз – опущение почек, сопровождающееся нарушением кровообращение в почке и затруднением пассажа мочи,
    • аденома предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и нарушает мочеиспускание,
    • беременность, поскольку увеличивающаяся матка сдавливает мочеточники, а прогестероновый гормональный фон приводит к слабости их сокращений,
    • гормональные перестройки в организме женщин, происходящие в период полового созревания, после родов и при приеме оральных контрацептивов, поскольку увеличение количества прогестерона приводит к расслаблению мочеточников и способствует проникновению инфекции,
    • аллергизация организма, приводящая к нарушению иммунной защиты и сопутствующему развитию аутоиммунного воспаления.
    • Хронический пиелонефрит – это заболевание, которое чаще возникает на фоне сниженного иммунитета как продолжение острого пиелонефрита, сопровождается, наряду с изменениями в чашечно-лоханочной системе, поражением основной ткани почек и нарушением их функции. Только иногда пиелонефрит изначально носит хронический характер. В этом случае он развивается исподволь и постепенно приводит к хронической почечной недостаточности.

      Хронический пиелонефрит подразделяют на:

    • первичный, возникающий без предшествующего поражения почек каким-либо другим заболеванием,
    • вторичный, который развивается на фоне уже существующей почечной патологии.
    • Хронический пиелонефрит характеризуется мозаичным поражением почечной ткани. В начале заболевания из- за воспаления и нарушения оттока мочи возникает отек почки; в ней развивается воспалительная реакция, сопровождающейся разрастанием соединительной ткани. Постепенно, от обострения к обострению, на месте воспаления образуются грубые рубцы, замещающие всю функциональную ткань органа. Это приводит к нарушению работы почек и постепенному развитию хронической почечной недостаточности.

      Первоначально хронический пиелонефрит возникает в одной почке, но в последствие, если не устранены патогенные факторы, заболевание захватывает и второй орган.

      Основным симптомом пиелонефрита является боль, которая возникает в верхней части поясницы, в области расположения пораженной почки, боль носит выраженный характер.

      Диагностика острого пиелонефрита обычно не представляет трудностей и основывается на характерных жалобах больного, клинических симптомах и результатах объективного инструментального и лабораторного исследований.

      Консервативная терапия предусматривает обязательный постельный режим, специальную диету, антибактериальную терапию, применение уросептиков, назначение витаминно-минеральных комплексов и др.

      Санация очагов хронической инфекции в организме — лечение кариозных зубов, хронического гайморита, фарингита, лечение заболеваний почек и половых органов, укрепление иммунитета и другие меры.

      Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/216

      Схожие записи:

      • Пиелонефриты калинина Пиелонефрит у детей яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц). Целесообразна организация специальных детских садов (или групп) для детей с нефропатиями. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, […]
      • Профилактика пиелонефрита у детей курсовая яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц). Целесообразна организация специальных детских садов (или групп) для детей с нефропатиями. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно […]
      • Пиелонефрит нфпо НЕ МОГУ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ ИЗ-ЗА ГИДРОНЕФРОЗА Украина Херсон Зарегистрированный пользователь Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста, что делать - не могу избавиться от боли в почках. Мне 24 года. С 4 лет Дз Хронический вторичныйпиелонефрит.НФПО.Синдром Фрейми.Двустороний нефроптоз 2 ст. Гидронефроз 3 ст справа, 1 ст […]
      • Применение антибиотиков при пиелонефрите Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
      • Препарат от пиелонефрита для беременных Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
      • Пиелонефрит офлоксацин Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
      • Пиелонефрит какие уколы ставить Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
      • Частота мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, вызванное нарушением обмена веществ и сопровождающееся образованием и отложением мочевых камней и песка в почечных лоханках, мочевом пузыре, и их задержка в просвете мочеточников и уретры К сожалению, частота этого заболевания в последнее время неуклонно растет. Причем, […]