Новые методики

Цефтриаксон курс лечения при пиелонефрите

Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии.

Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и мужчины старшей возрастной группы, особенно с аденомой предстательной железы.

Клиническая картина разворачивается с появляющейся головной болью, ломотой в мышцах, поднятием температуры тела до 38 — 39 градусов в течении короткого промежутка времени, сопровождаясь ознобом.

При наличии данных симптомов следует срочным образом обратиться в ближайшую клинику для обследования, где врач подберет и назначит надлежавшую программу лечения, или вызвать специалиста на дом, для того, чтобы не повлечь осложнения пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита почек проводится в стационаре, при котором рекомендуется постельный режим, обильное питье, диета и обязательно назначаются антибиотики (антибактериальные препараты). Как же лечить пиелонефрит антибиотиками?

Содержание статьи:

Почему антибиотики эффективны в борьбе с пиелонефритом?

  • высокой их концентрация в моче,
  • они не должны иметь токсичного действия на почки больного.
  • выявить возбудителя пиелонефрита,
  • определить состояния и функции почек,
  • При возникновении и развитии пиелонефрита, главная роль отведена бактериям (микроорганизмам), поражающих преимущественно ткани почки, ее лоханки и чашечки, поэтому в первых рядах, при комплексном лечении заболевания, стоит применение больным

    Хотя назначаются они при легких формах заболевания, в настоящий время сульфаниламиды используются редко.

    Хорошо переносятся организмом, но имеют малый эффект.

    Источник: http://1pochki.ru/lekarstva/medikamenty/antibiotiki-pri-pijelonefrite.html

    Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите?

    Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону.

    Противопоказания

    Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной чувствительности к препаратам цефалоспоринового ряда. Для того чтобы определить, существуют ли противопоказания, необходимо провести кожную пробу. Для этого небольшое количество активного вещества вводится под кожу пациента. За местом инъекции ведется наблюдение на протяжении 30 минут. Если не возникло аллергических проявлений, выражающихся в покраснении места укола, зуде или сыпи, значит можно проводить терапию пиелонефрита Цефтриаксоном.

    Дозировка и способ использования

    Стандартная дозировка Цефтриаксона при пиелонефрите выглядит следующим образом: для пациентов, достигших возраста 12 лет и старше, используется 1 — 2 г Цефтриаксона одноразово в сутки, с интервалом в 24 часа. При необходимости, вызванной тяжестью заболевания или недостаточной чувствительностью микроорганизмов, возможно увеличение дозы до 4 г.

    Аналогичная доза используется для терапии цистита в остром периоде. Перед началом терапии необходимо убедиться в правильной постановке диагноза, для этого следует пройти специальное обследование.

    Длительность курса терапии от 7 до 10 суток. Однако врач может назначить индивидуальную схему лечения пиелонефрита и проводить корректировку дозы по своему смотрению. В зависимости от тяжести инфекционно-воспалительного процесса и состояния больного.

    Цефтриаксон применяется с помощью внутривенных, внутримышечных процедур, а также при проведении процедуры инфузии. Для терапии пиелонефрита чаще всего используется внутримышечное введение препарата. Для введения внутрь мышцы необходимо 1 г Цефтриаксона развести в 3,6 мл воды для инъекций, лидокаина или любого растворителя, не содержащего кальций.

    Побочные эффекты

    Лечение пиелонефритов Цефтриаксоном как и терапия любым другим медицинским средством, может вызывать побочные проявления:

  • головокружения, головные боли и судорожные проявления;
  • нарушения кроветворения, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и других клеток крови;
  • болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвотные позывы, а также нарушение активности печеночных ферментов;
  • аллергические проявления;
  • отек, покраснение, болезненность и опухлость в месте введения препарата.
  • При развитии побочных эффектов во время лечения пиелонефрита, а также любых дискомфортных ощущений на фоне терапии Цефтриаксоном, рекомендуется сообщить о них врачу. При необходимости доктор может откорректировать дозировку препарата или заменить его средством-аналогом (например, цефотаксимом внутримышечно или другим синонимом в таблетках).

    Использование медицинского средства в период беременности

    Не рекомендуется использование Цефтриаксона для лечения пиелонефритов во время первых 12 недель беременности. Это может вызывать тяжелые патологии внутриутробного развития плода. Для этого используются другие препараты, не оказывающие воздействие на плод и не проходящие через плацентарный барьер.

    Употребление антибиотика на оставшемся сроке беременности разрешается в случае крайне необходимости, в ситуации, когда риск для здоровья будущей матери превышает возможные негативные последствия в развитии ребенка.

    Если необходимо применение Цефтриаксона от пиелонефрита во время лактации, рекомендуется прервать кормление грудью на период терапевтического курса.

    Особенности использования

    При наличии патологий почечных функций у пациентов, требующих терапии пиелонефрита, не требуется снижение дозы Цефтриаксона.

    При нарушениях функций печени также нет необходимости в коррекции дозировки.

    При сочетании почечных и печеночных дисфункций необходим регулярный мониторинг уровня Цефтриаксона в крови пациента. Исходя из его показателей, проводится корректировка дозы препарата.

    Для пациентов очень важно соблюдать схему лечения пиелонефрита, назначенную лечащим врачом, поскольку изменение дозировки и укорачивание терапевтического курса может привести к нежелательным последствиям.

    Лекарственное взаимодействие

    Комплексное применение Цефтриаксона с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов и антикоагулянтами, может вызывать развитие кровотечений.

    Совместная терапия с диуретическими веществами может увеличить нефротоксичность лекарственных средств.

    Одновременное использование с другими антибиотиками для лечения пиелонефритов, может вызвать негативные проявления передозировки.

    Заключение

    Какими антибиотиками лечить заболевания почек? Цефтриаксон считается одним из лучших антибиотиков, имеющих максимальную эффективность для терапии инфекционно-воспалительных процессов, локализующихся в почках. Согласно клиническим испытаниям, а также отзывам врачей и пациентов, этот препарат хорошо переносится, имеет минимальное количество противопоказаний и дает быстрый положительный результат при лечении пиелонефритов.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Источник: http://pillsman.org/25839-ceftriakson-pri-pielonefrite.html

    Газета «Новости медицины и фармации» Антимикробная терапия (223) 2007 (тематический номер)

    Вернуться к номеру

    Сравнительная эффективность лечения пиелонефритов цефтриаксоном и цефтриаксоном в комбинации с сульбактамом

    Версия для печати

    Введение

    Инфекции мочевых путей (ИМП) являются самыми частыми бактериальными инфекциями. В самом общем виде ИМП можно охарактеризовать как наличие бактерий в моче (бактериурия) в сочетании с воспалительной реакцией в мочевых путях макроорганизма. В соответствии с современными представлениями, ИМП подразделяют на группы в зависимости от условий возникновения заболеваний (внебольничные и нозокомиальные), локализации (инфекции верхних и нижних мочевых путей) и фона, на котором они развились (осложненные и неосложненные).

    Пиелонефрит (острый и обострение хронического) относится к инфекциям верхних мочевых путей. Под термином «острый пиелонефрит» понимают бактериальное поражение паренхимы почек. Его не следует использовать для обозначения каких-либо тубулоинтерстициальных нефропатий, если инфекция не была документирована. Около 20 % внебольничных бактериемий у женщин обусловлены пиелонефритом.

    Хронический пиелонефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит) представляет собой хроническое очаговое, часто двустороннее инфекционное поражение почек, которое вызывает атрофию и деформацию чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы. Заболевание развивается только у больных со значительными анатомическими аномалиями (например, с обструктивной уропатией или чаще — пузырно-мочеточниковым рефлюксом). Среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью 2–3 % случаев обусловлены хроническим пиелонефритом.

    Эмпирическая терапия пиелонефрита зависит от того, где именно будет лечиться больной: амбулаторно или в стационаре. Амбулаторное лечение возможно у больных с нетяжелым острым или обострением хронического пиелонефрита при отсутствии тошноты и рвоты, признаков обезвоживания при условии соблюдения пациентом предписанного режима лечения. Антимикробный препарат целесообразно назначать внутрь. Препаратами выбора являются фторхинолоны, альтернативными средствами — бета-лактамы (защищенные аминопенициллины или пероральные цефалоспорины II–III поколения). Длительность лечения при остром пиелонефрите — 7–14 дней [1, 2]. В отсутствие улучшения в течение 48–72 ч от начала адекватной антибактериальной терапии больного необходимо обследовать на предмет наличия обструкции или абсцессов почки (ультразвуковое исследование почек или компьютерная томография). При персистировании возбудителя в конце лечения оправдано продление курса терапии на 2 недели. Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии обострений хронического пиелонефрита до сих пор остается дискуссионным. Принято считать, что нарастание степени бактериурии, выделение диагностически значимых количеств микробов-возбудителей из мочи на фоне соответствующих клинических проявлений (лихорадка, ознобы, боли в области поясницы) являются достаточным основанием для назначения антимикробных средств. Антибиотики в подобных случаях назначаются сроком на 2–3 недели [3].

    Если больной госпитализируется в стационар, антибиотики применяются парентерально. Допускается проведение ступенчатой терапии, когда вначале антибиотик вводится парентерально в течение 3–5 дней (до нормализации температуры тела), а затем лечение продолжается антибиотиком для перорального применения. Препаратами выбора являются фторхинолоны (предпочтительны те из них, которые имеют лекарственные формы для парентерального и перорального применения), альтернативными средствами — бета-лактамы (цефалоспорины III поколения или защищенные аминопенициллины) [2].

    При нозокомиальных пиелонефритах и при госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии значительно возрастает опасность инфицирования синегнойной палочкой. Поэтому средствами выбора в терапии таких больных являются карбапенемы (имипенем, меропенем), антипсевдомонадные цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон), фторхинолоны. Учитывая высокую частоту бактериемии и трудно предсказуемый характер чувствительности к антибиотикам возбудителей госпитальных инфекций, обязательно следует проводить посевы мочи и крови до начала и на фоне терапии.

    В современных условиях для лечения острого пиелонефрита не следует использовать аминопенициллины, цефалоспорины I поколения и нитроксолин, поскольку резистентность E.coli (основного возбудителя заболевания) к этим препаратам превышает 20 %. Не рекомендуется применение и некоторых других антибактериальных средств: тетрациклинов, хлорамфеникола, нитрофурантоина, нефторированных хинолонов (например, налидиксовой кислоты). Концентрации этих препаратов в крови или почечной ткани обычно ниже значений минимальных подавляющих концентраций основных возбудителей заболевания [3].

    В этиологии неосложненного острого пиелонефрита доминирует Escherichia coli. Основным механизмом устойчивости данного микроорганизма к антибиотикам является выработка плазмидных бета-лактамаз широкого спектра действия, чувствительных к ингибиторам бета-лактамаз. Появление на фармацевтическом рынке Украины нового ингибиторозащищенного цефалоспорина III поколения — цефтриаксон/сульбактама открывает перспективы совершенствования антибактериальной терапии больных с пиелонефритом.

    В настоящее время известно более 300 бета-лактамаз, и их список постоянно пополняется. Добавление ингибитора бета-лактамаз к цефтриаксону позволяет преодолевать устойчивость, вызванную бета-лактамазами расширенного спектра действия группы 2be, цефалоспориназами группы 2e и даже карбапенемазами, не содержащими ионы цинка в активном центре (группа 2f) [4]. В то же время добавление сульбактама не позволяет предотвратить разрушение цефтриаксона цефалоспориназами 1-й группы (класс С). Они, как правило, кодируются хромосомами. Однако для штаммов E.coli характерен низкий уровень продукции цефалоспориназ, который не обеспечивает устойчивость к цефалоспоринам, хотя его можно обнаружить с помощью чувствительных тестов [5].

    Фармакологическая совместимость цефтриаксон/сульбактама изучалась в нескольких исследованиях, в которых было установлено отсутствие фармакокинетического взаимодействия компонентов [6, 7]. Сходные результаты были получены и в исследованиях комбинации сульбактама с другими бета-лактамными антибиотиками: цефоперазоном, ампициллином, амоксициллином, пиперациллином [8–11]. Поэтому дозирование ингибиторозащищенных бета-лактамов определяется, исходя из крат ности введения антибиотика. Если ампициллин/сульбактам применяется 4 раза в сутки, то амоксициллин/сульбактам — 3, цефоперазон/ сульбактам — 2, цефтриаксон/сульбактам — 1–2 раза.

    Целью настоящего исследования стало сравнение клинической эффективности цефтриаксона и цефтриаксон/сульбактама у больных с внебольничными пиелонефритами.

    Материал и методы

    Диагноз пиелонефрита устанавливали при наличии не менее 3 из нижеследующих признаков:

    — острое начало заболевания с температурой тела > 38 °С;

    — боль в боку (в области проекции почки);

    — болезненность при пальпации в костовертебральном углу;

    — жажда, сухость во рту;

    — тошнота, рвота;

    — пиурия;

    — лейкоцитоз (> 10 × 10 9 /л) [2, с дополнениями].

    Все больные обследовались по общепринятому плану. В перечень обязательных диагностических мероприятий входили: сбор жалоб и анамнеза заболевания, объективное исследование, клинико-лабораторные (определение лейкоцитоза, количества нейтрофилов, СОЭ в периферической крови, клинический анализ мочи) и инструментальные (ультразвуковое исследование почек) методы исследования. По показаниям проводились микробиологическое исследование мочи (посев, определение чувствительности потенциальных возбудителей к антибиотикам) и экскреторная урография. Предварительная оценка эффективности терапии производилась через 48–72 ч от начала лечения. В случаях снижения температуры тела до менее чем 37,5 ºС или на ≥ 1 ºС по сравнению с исходной, уменьшения симптомов интоксикации и улучшения самочувствия пациента динамика заболевания расценивалась как позитивная. При недостаточном снижении температуры тела дальнейшая тактика лечения (изменение режима или продолжение прежней антибактериальной терапии, применение уроантисептиков, симптоматических средств — спазмолитиков, антигистаминных препаратов и т.д.) оставлялась на усмотрение лечащего врача. Повторная оценка перечисленных выше симптомов и признаков производилась на 5–6-е, 9–10-е и 12–15-е сутки от начала терапии.

    Эффективность лечения оценивали по следующим критериям. Если через 12–15 сут. от начала терапии клиническая симптоматика отсутствовала, а показатели клинических анализов крови и мочи возвращались к норме, результаты лечения расценивались как выздоровление (в случаях острого пиелонефрита) или купирование обострения (при обострениях хронического пиелонефрита). Сохранение жалоб или клинических симптомов в отсутствие отклонений в лабораторных показателях либо персистирование отклонений в результатах лабораторных исследований у лиц, у которых жалобы и клинические симптомы отсутствовали, расценивались как улучшение. Под клиническими неудачами понимали: 1) клиническое ухудшение на фоне лечения; 2) изменение антибактериальной терапии во время лечения в связи с появлением побочных эффектов либо в связи с неэффективностью стартовой антибактериальной терапии; 3) возникновение осложнений (абсцедирование, суперинфекция и т.д.); 4) смерть пациента.

    Критериями исключения из исследования были следующие:

    — возраст < 17 лет;

    — анамнестические указания на аллергические реакции на цефалоспорины или ингибиторозащищенные бета-лактамы;

    — наличие тяжелых сопутствующих заболеваний: выраженная хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, декомпенсированный сахарный диабет, опухоли любой локализации, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, иммунодефицитные состояния (включая терапию глюкокортикостероидами).

    Больных рандомизировали (методом конвертов) в группы лечения цефтриаксон/сульбактамом (производства Mili Healthcare Ltd.) по 1,5 г 1–2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно либо цефтриаксоном по 1,0 г 1–2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. Назначение других медикаментов (уроантисептики, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.) оставляли на усмотрение лечащего врача.

    Результаты и обсуждение

    В исследовании приняли участие 30 пациентов обоих полов (5 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 17 до 78 лет, находившиеся на стационарном лечении в урологическом отделении городской многопрофильной клинической больницы № 25 г. Харькова и соответствовавшие заранее оговоренным критериям включения/исключения. Больные случайным образом были распределены в группы лечения цефтриаксоном/сульбактамом (15 человек) и цефтриаксоном (15 человек).

    В группу лечения цефтриаксон/сульбактамом вошли 4 мужчины (26,6 %) и 11 женщин (73,3 %), средний возраст больных составил 43,9 ± 21,9 года. В группу лечения цефтриаксоном вошли 1 мужчина (6,6 %) и 14 женщин (93,3 %), средний возраст — 45,2 ± 22,5 года, то есть обе группы по половым и возрастным характеристикам были сопоставимы (табл. 1).

    В исследование включали больных с острым пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита (как самостоятельное заболевание или как осложнение основного диагноза) (табл. 2).

    В день включения в исследование (день «0») у всех пациентов определяли основные клинические и лабораторные параметры, которые представлены в табл. 3. Приведенные данные свидетельствуют, что обе группы больных были сопоставимы по основным клинико-лабораторным показателям. У каждого третьего пациента микробиологическое исследование мочи не производилось, что, с одной стороны, объясняется нетяжелым состоянием включенных в исследование больных (в каждой из групп в день «0» состояние 8 человек (53,3 %) расценивалось как удовлетворительное, 7 (46,7 %) — как средней тяжести), с другой — низкой информативностью подобных исследований в условиях больничной микробиологической лаборатории. Из 20 микробиологических исследований мочи, выполненных в 0-й день, в 14 случаях (70 %) рост микроорганизмов отсутствовал, еще в 2 (10 %) выделены бактерии (C.xerosis и S.epidermidis ), которые не являются возбудителями пиелонефрита и, скорее всего, указывают на нарушение правил сбора, хранения, транспортировки мочи в лабораторию и/или задержку с началом собственно микробиологического исследования в самой лаборатории. Только у 4 пациентов (20 %) был выделен возбудитель пиелонефрита (E.coli ) в диагностически значимом титре.

    В течение первых 48 часов всем пациентам было проведено ультразвуковое исследо вание почек. Наряду с типичной ультразвуковой картиной (цисто)пиелонефрита, были выявлены следующие находки: в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом — аденома простаты у 2 человек (13,3 %), опущение почки (почек) — у 3 (20 %), пие лоэктазия — у 1 (6,6 %), камень в мочевом пузыре — у 1 (6,6 %), киста почки — у 1 (6,6 %), камень в почке — у 1 (6,6 %); в группе лечения цефтриаксо-ном — опущение почки (почек) у 2 человек (13,3 %), пиелоэктзия — у 1 (6,6 %), киста поч-ки — у 1 (6,6 %), камень в почке — у 1 (6,6 %).

    Динамика ряда клинических и лабораторных показателей представлена на рис. 1–5.

    Спустя 48–72 ч от начала терапии у больных обеих групп отмечена позитивная динамика показателей клинического анализа крови. Так, в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом число лейкоцитов снизилось с 11,6 ± 5,8 до 6,5 ± 2,7 (× 10 9 /л), в группе лечения цефтриаксоном — с 8,7 ± 3,2 до 5,2 × 1,3 (× 10 9 /л). В последующем анализы крови производились по мере необходимости.

    Эффективность лечения больных с острым и обострением хронического пиелонефрита в условиях стационара оценивалась по приведенным выше критериям (табл. 4). Единственная клиническая неудача зарегистрирована у 1 пациента (6,7 %) из группы лечения цефтриаксоном/сульбактамом, у которого течение заболевания осложнилось присоединением нозокомиальной пневмонии. Нежелательных лекарственных явлений (побочных эффектов) за время исследования зарегистрировано не было.

    Продолжительность антибактериальной терапии больных с пиелонефритами в сравниваемых группах представлена в табл. 5. Несмотря на то что в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом антибиотик вводился в среднем почти на двое суток меньше, статистически значимых различий между сравниваемыми группами по длительности лечения антибиотиками не выявлено. Вероятными объяснениями выявленной тенденции могут быть небольшое число включенных в исследование пациентов и большее количество больных с обострениями хронического пиелонефрита в группе лечения цефтриаксоном, оптимальная длительность антибактериальной терапии которых в настоящее время точно не определена.

    Выводы

    1. Ингибиторозащищенный цефалоспорин III поколения — цефтриаксон/сульбактам является эффективным средством монотерапии больных с нетяжелыми внебольничными пиелонефритами (неосложненными и осложненными) в условиях стационара.

    2. Цефтриаксон/сульбактам (производства Mili Healthcare Ltd.) характеризуется благоприятным профилем безопасности, сопоставимым с таковым цефтриаксона.

    3. Клиническая эффективность, безопасность, удобство применения (1–2 раза в день внутривенно или внутримышечно), способность преодолевать основной механизм резистентности ключевых возбудителей внебольничных пиелонефритов (выработку бета-лактамаз) позволяют рекомендовать цефтриаксон/сульбактам в качестве препарата выбора для лечения больных с нетяжелыми внебольничными пиелонефритами (неосложненными и осложненными) в условиях стационара.

    4. Выявлена тенденция к сокращению сроков антибактериальной терапии больных с нетяжелыми внебольничными пиелонефритами при использовании цефтриаксон/сульбактама по сравнению с цефтриаксоном (p < 0,1). Данное наблюдение нуждается в подтверждении в ходе последующих исследований.

    Список литературы

    1. Лоран О.Б. Рафальский В.В. Шевелев А.Н. Инфекции мочевыводящих путей // Практическое руководство по антиинфекционной терапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — С. 285-9.

    2. Naber K.G. Bishop M.C. Bjerklund-Johansen T.E. et al. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. — European Association of Urology, 2006.

    3. Березняков И.Г. Инфекции и антибиотики. — Харьков: Константа, 2004.

    4. Эйдельштейн М.В. β-лактамазы аэробных грамотрицательных бактерий: характеристика, основные принципы классификации, современные методы выявления и типирования // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2001. — № 3 (3). — С. 223-42.

    5. Livermore D.M. β-Lactamases in laboratory and clinical resistance // Clin. Microbiol. Rev. — 1995. — № 8. — Р. 557-84.

    6. Fantin B. Pangon B. Potel G. Caron F. Vallee E. Vallois J.-M. et al. Activity of sulbactam in combination with ceftriaxone in vitro and in experimental endocarditis caused by Escherichia coli producing SHV-2-like β-lactamase // Antimicrob. Agents Chemother. — 1990. —№ 34 (4). — Р. 581-6.

    7. Caron F. Gutmann L. Bure A. Pangon B. Vallois J.-M. Pechinot A. et al. Ceftriaxone-sulbactam combination in rabbit endocarditis caused by a strain of Klebsiella pneumoniae producing extended-broad-spectrum TEM-3 β-lactamase // Antimicrob. A gents Chemother. — 1990. — № 34 (11). — Р. 2070-4.

    8. Bauernfeind A. Perspectives of beta-lactamases inhibitors in therapy of infections caused by Escherichia coli or Klebsiella with plasmidic resistance to third generation cephalosporins // Infection. — 1990. — № 18 (1). — Р. 48-52.

    9. Alexov M. Lister P.D. Sanders C.C. Efficacy of ampicillin-sulbactam is not dependent upon maintenance of a critical ratio between components: sulbactam pharmacokinetics in pharmacodynamic interactions // Antimicrob. Agents Chemother. — 1996. — № 40 (11). — Р. 2468-77.

    10. Bantar C. Nicola F. Arenoso H.J. Galas M. Soria L. Dana D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of amoxicillin-sulbactam, a novel aminopenicillin- b -lactamase inhibitor combination, against Escherichia coli // Antimicrob. Agents Chemother. — 1999. — № 43 (6). — Р. 1503-4.

    11. Lister P.D. Prevan A.M. Sanders C.C. Importance of beta-lactamase inhibitor pharmacokinetics in the pharmacodynamics of inhibitor-drug combinations: studies with piperacillin-tazobactam and piperacillin-sulbactam // Antimicrob. Agents Chemother. — 1997. —№ 41 (4). — Р. 721-7.

    Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/3645

    Какие лекарства помогают вылечить пиелонефрит?

    Медикаментозное лечение пиелонефрита – длительный и трудоемкий процесс. От его эффективности зависит профилактика серьезных осложнений и прогноз для качества жизни больного. Поэтому важно понимать, что успех лечения будет зависеть не только от применяемых лекарств, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

    Содержание:

    Главные правила для подбора лекарств

    При составлении индивидуальной схемы лечения острого первичного пиелонефрита специалист руководствуется несколькими правилами:

  • Применение высокоэффективных антибиотиков и препаратов с противомикробной активностью, к которым диагностирована чувствительность возбудители заболевания.
  • При невозможности установления патогенной флоры в моче назначают лекарства с широким спектром действия, влияющих на большинство возможных бактерий.
  • Если предполагается вирусная природа болезни, то назначения антибактериальных препаратов при пиелонефрите не требуется.
  • Проведение повторного медикаментозного курса для предотвращения рецидива заболевания.
  • Одновременно показана противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
  • Профилактика антибиотиками, оказавшими положительный эффект в лечении острого процесса.
  • Вторичный острый пиелонефрит подразумевает проведение оперативного вмешательства с последующим назначением препаратов.

    Терапия хронических форм воспаления почек подразумевает следующие рекомендации по применению лекарств:

  • Первоначальный непрерывный курс антибиотиков на протяжении 6–8 недель.
  • Резкое ограничение в применении ряда медикаментов при возникшей хронической почечной недостаточности.
  • Для детей продолжительность лекарственной терапии составляет от 1,5 мес. до года.
  • Противомикробное лечение проводится только после предварительной оценки чувствительности патогенного микроорганизма к ним.
  • Для лечения пиелонефрита препараты назначают из различных фармакологических групп:

    • Антибиотики.
    • Средства с противомикробной активностью.
    • Противовоспалительные лекарства.
    • Иммуностимуляторы.
    • Гомеопатические и растительные комплексы.
    • Медикаменты, улучшающие местную трофику тканей.
    • Отдельная схема лечения разработана при развитии пиелонефрита у беременных. Она включает точно обозначенные лекарства:

    • Цефтриаксон;
    • Азтреонам;
    • Цефепим;
    • Монурал.
    • Схема проводимого лечения при воспалении почек у больных подбирается специалистом, исходя из каждого конкретного случая.

      Краткая характеристика отдельных групп препаратов

      К наиболее эффективным антибиотикам при пиелонефрите относят:

      1. Респираторные фторхинолоны:
      2. Ципролет;
      3. Ципробай;
      4. Палин;
      5. Нолицин;
      6. Глево;
      7. Таваник;
      8. Флексид;
      9. Спарфло.
      10. Цефалоспорины:
      11. для уколов: Цефтриаксон, Цефатаксим, Квадроцеф;
      12. таблетки: Зиннат, Цефорал Соютаб, Цедекс.
      13. Аминопенициллины: Флемоксин, Амоксиклав.
      14. Карбапенемы:
      15. Эртапенем;
      16. Имипенем;
      17. Меропенем.
      18. Фосфомицин – Монурал.
      19. Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.
      20. Аминопенициллины в последние годы противопоказаны для первичного лечения острых форм пиелонефрита. Их назначение допустимо при обнаружении чувствительной флоры.

        Фосфомицин широко применяется у детей и беременных, при профилактике рецидивов. Положительными сторонами лекарства служит однократный прием, минимальное всасывание в системный кровоток, максимальный терапевтический эффект.

        Антибиотики из группы карбапенемов и аминогликозидов считаются резервными. Показаны они при неэффективности проводимого лечения другими препаратами и при тяжелом осложненном пиелонефрите. Вводят их только инъекционно в условиях стационара.

        Сочетание нескольких лекарств из разных групп рекомендовано при смешанной патогенной флоре для усиления эффекта.

        Динамика клинико-лабораторных показателей от проводимой антибактериальной терапии при пиелонефрите оценивается на 3 сутки. При отсутствии положительного эффекта происходит замена на препарат из другой группы с последующим контролем. Общая длительность терапии при этом 7–14 дней. Увеличение срока приема антибиотиков зависит от тяжести инфекционного процесса.

        Таблетки «5-НОК» обладают широким противомикробным спектром действия. Хорошо всасывается, выводится из организма почками в неизмененном виде.

        Из противомикробных средств при пиелонефрите пациенту могут назначить:

        Однако их применение в последнее время ограничено в связи с большим количеством устойчивых возбудителей и наличием огромного ассортимента эффективных антибиотиков.

        Противовоспалительные средства используются в острый период болезни. Срок их приема не более 3 дней. Назначают:

        Перечисленные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая патологический процесс в почках. Следствием этого считается большая результативность противомикробных препаратов, проникающих в очаг воспаления.

        Иммуностимуляторы применяются при вирусной природе заболевания и постоянно рецидивирующем пиелонефрите. Используются:

      21. Тактивин;
      22. Уро-Васком.
      23. Препараты назначаются курсами. Общая продолжительность лечения 3-6 мес.

        Канефрон используется в лечении различных заболеваний почек, в том числе — воспалительного характера.

        Прием растительных комплексов и гомеопатических лекарств при пиелонефрите оказывает мягкое мочегонное, противовоспалительное, антимикробное действия. Разрешены к применению у детей и беременных. Максимальный эффект достигается спустя месяц непрерывного лечения. Назначают:

      24. Канефрон;
      25. Цистенал;
      26. Монурель;
      27. Фитолизин;
      28. Уролесан.
      29. Таблетки, улучшающие кровоснабжение почечной ткани, показаны при длительном течении хронического пиелонефрита. Их использование диктуется местными постоянными изменениями, приводящими к тяжелым последствиям. Из препаратов допустимо применять:

      30. Пентоксифиллин;
      31. Трентал;
      32. Курантил;
      33. Троксерутин.
      34. Тяжелое течение пиелонефрита, развитие осложнений подразумевает госпитализацию в урологическом отделение. Неотъемлемой частью лечебного процесса при этом служит дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенное введение растворов:

      35. Глюкозы 5%;
      36. Реамберина;
      37. Нативной плазмы;
      38. Натрия хлорида.
      39. Подбор окончательной схемы терапии остается за лечащим врачом. Самолечение в домашних условиях недопустимо. Это приводит к осложненному течению заболевания и хронизации процесса.

        Список наиболее эффективных препаратов

        Несмотря на множество различных лекарств, применяемых для лечения пиелонефрита, чаще назначают лишь некоторые из них. Список наиболее эффективных средств представлен в таблице.

        Источник: http://pochkimed.ru/lekarstva/tabletki-pri-pielonefrite.html

        Антибиотик при пиелонефрите

        Оставьте комментарий 20,443

        Общая информация

        Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

      40. женщины в период беременности;
      41. девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;
      42. девочки до 7 лет;
      43. пожилые мужчины;
      44. мужчины с диагнозом аденома простаты.
      45. Переход заболевания в хроническую форму наступает в результате несвоевременной антибактериальной терапии.

        Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

        Принципы успешного лечения

        Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

      46. Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.
      47. После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.
      48. Возбудители

        Часто во время лечения наблюдается присоединение инфекции.

        Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

      49. протей;
      50. клебсиелла;
      51. кишечная палочка;
      52. энтерококки, стафилококки и стрептококки;
      53. кандиды;
      54. хламидии, микоплазма и уреаплазма.
      55. Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

        Ступенчатая антибактериальная терапия ускоряет процесс выздоровления.

        В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

      56. фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
      57. цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;
      58. аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;
      59. аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».
      60. макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».
      61. Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

        Содержание компонентов препарата этой группы в крови сохраняется максимально долго.

        Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

        Лечение при остром пиелонефрите

        Появившийся острый пиелонефрит. требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

        Дозировка препаратов в таблетках

      62. «Амоксицилин» — 0, 375?0,625 г, пить 3 раза в день.
      63. «Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.
      64. «Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.
      65. «Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.

    Вернуться к оглавлению

    Уколы при пиелонефрите

  • «Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.
  • «Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.
  • «Левофлоксацин» — 0,5 г/день.
  • «Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.
  • «Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.
  • «Цефотаксим» — 1?2 г, 3 раза в день.
  • «Цефтриаксон» — 1?2 г/день.
  • Резистентность

    Аминопенициллины и фторхинолы воздействуют на кишечную палочку.

    Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

  • антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;
  • тетрациклин;
  • нитрофурантоин;
  • хлорамфеникол;
  • наликсидовую кислоту.
  • Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

    Из-за токсичности многие антибиотики противопоказаны для беременных.

    Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

    Какой антибиотик лучше использовать у детей?

    Источник: http://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/antibiotiki-pri-pielonefrite.html

    Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать

    Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, в возрасте 7-8 лет. Обусловлено это своеобразным анатомическим строением их мочевыводящей системы, а также необходимостью адаптации к школе.

    Антибиотики это лекарственные препараты (природного или полусинтетического происхождения), способные притуплять или влиять на рост или гибель определенных микроорганизмов. При пиелонефрите чаще всего прописывают антибиотики в таблетках. Причем, главными требованиями к антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита должны быть наличие:

    Какой антибиотик лучше принимать при пиелонефрите? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно провести обследование, при котором

  • определить состояние оттока мочи.
  • антибиотиков (Ампициллин, Амоксициллин, Цефаклор, Гентамицин).
  • сульфаниламидов (Ко-Тримоксазол, Уросульфан, Этазол, Сульфадимезин).
  • Назначаются, если присутствует хороший отток мочи, и отсутствуют почечная недостаточность.

    При отсутствии одного из двух условий применение препаратов не используется.

  • нитрофураны (Фурадонин, Фурагин, Фуразолин)
  • Антибактериальные препараты обладающие широким спектром действия, а концентрация их, в моче больного, наблюдается (основания клинические исследования препаратов) в течении 10-15 часов.

  • производственные налидиксовой кислоты (Неграм, Налидикс).
  • Антибиотики при пиелонефрите

    Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек, охватывающее воспалительным процессом не только чашечки и лоханки этого парного органа, но интерстициальную (соединительную) ткань. Инфицирование происходит или извне, через мочевыводящую систему, или распространяется от других очагов воспаления гематогенным путем (через кровь).

    Основные возбудители пиелонефрита – бактерии стафилококковой группы, синегнойная или кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, протеи. Гораздо реже отмечаются воспаления вирусной или грибковой этиологии. Сложность в диагностике и лечении пиелонефрита еще и в том, что нередко болезнь вызвана целыми микробными ассоциациями или L-формами возбудителей – безоболочечном приспособительном их состоянием, отличающимся повышенной стойкостью к антибактериальным средствам.

    Помимо антибиотиков при пиелонефрите назначается специальная диета .

    Болезнь достаточно быстро перетекает из острой в хроническую форму. Именно поэтому начало антимикробной терапии при первых же симптомах пиелонефрита – обязательное условие для успешного излечения.

    Антибиотики при пиелонефрите

    Основное направление при лечении как острого, так и хронического пиелонефрита заключается в устранении воспалительного процесса препаратами антимикробного действия – антибиотиками. В связи с разнообразием форм патогенеза болезни особое внимание приобретает тщательная диагностика. Важно точно определить тип или типы возбудителей, чтобы безошибочно нанести действенный лекарственный удар. Самостоятельное решение о приеме антибиотиков недопустимо – может не только не помочь выздоровлению, но и привести к осложнениям.

    Решение о выборе препаратов из большого количества различных антибиотиков принимает только специалист. основываясь на диагностических данных, возрасте и поле пациента, степени заболевания и общей клинической картине. Основные требования к медикаментам – широкий спектр воздействия на различные группы микробов, низкая токсичность для выделительной системы, длительный период действия до вывода естественным путем (с мочой).

    Препараты пенициллиновой группы

    Эта обширная группа антибиотиков (амоксициллин, ампициллин и другие) отличается хорошей природной активностью к энтерококкам, кишечной палочке, протеям. Однако ей присущ серьезный недостаток – препараты теряют свои лекарственные свойства под действием вырабатываемых отдельными бактериями ферментов. Кроме того, некоторые типы возбудителей (в особенностистафиллококки) обладают высокой степенью резистентности к подобным антибиотикам. К подобным препаратам прибегают при лечении пиелонефрита в период беременности, в остальных случаях применение их считаемся малоцелесообразным.

    Исключение составляет современная модифицированная форма амоксициллина – «Флемоклав Солютаб», приспособляемость бактерий к которому невысока благодаря содержанию в его составе клавулановой кислоты. Препарат может быть показан даже детям самой младшей возрастной группы.

    Цефалоспориновая группа антибиотиков

    Эта группа лекарственных препаратов в настоящее время – наиболее востребованная при лечении пиелонефрита. Цефалоспорины постоянно совершенствуются, и на текущий момент подразделяются на четыре поколения препаратов.

  • К первому относятся цефазолин, цефрадин, цефалексин. Они не имеют выраженного широкого антибактериального спектра действия, но вполне успешно применяются против грамположительных возбудителей, в том числе и тех, которые обладают устойчивостью к пенициллинам. При острых формах болезни сейчас практически не применяются.
  • Второе поколение представлено цефоруксимом, лекарственное воздействие которого значительно выше. Однако и подобные средства применяются лишь в ходе лечения вялотекущих хронических процессов.
  • К третьему поколению относят цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефиксим. Препараты отличаются хорошим эффектом при лечении сложных и обострённых форм пиелонефрита, эффективны против синегнойной палочки.
  • Четвертое поколение (например, цефепим) оболадает всеми положителбными качествами своих предшественников, и, кроме того, направленно действуют как против грамположительных, так и против грамотрицательных форм возбудителей.
  • Аминогликозиды

    Применение подобных препаратов (гентамицин, амикацин, тобрамицин) должно быть крайне осмотрительным и четко дозированным. Дело в том, что, являясь чрезвычайно мощным антимикробным средством, они имеют высокую нефротоксичность и могут отрицательно сказываться на органах слуха.

    Аминогликозиды не назначаются людям преклонного возраста. Интервал между курсами подобных препаратов должен составлять не менее года.

    Антибиотики — фторхинолоны

    Это – одни из самых современных препаратов. Они способны бороться практически со всеми видами возбудителей пиелонефрита, при этом нефротоксичность их – минимальна. Что немаловажно — эти лекарственные средства (пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) обладают длительным периодом полувыведения из организма, что позволяет существенно уменьшить количество инъекционных процедур или оральных приемов лекарства.

    Современная урология использует и препараты второго поколения фторхинолоновой группы — моксифлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин.

    Фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Детям до 16 лет препараты могут назначаться только в крайних случаях, когда болезнь угрожает жизни ребенка.

    В самых тяжелых клинических ситуациях, когда осложнение пиелонефрита не поддается лечебному воздействию никаких других средств, грозит развитием сепсиса, принимает атипичные или генерализированные формы, врачи могут принять решение о применении так называемых препаратов резерва – карбапенемов (меропенем, эртапенем, имипенем+циластатин). Эти средства применяются только «точечно», под постоянным врачебным контролем. При всей присущей им высочайшей эффективности, они обладают целым рядом серьезных противопоказаний.

    Источник: http://lechimsya-prosto.ru/antibiotiki-pri-pielonefrite

    Схожие записи:

    • Что принимать при пиелонефрите беременным Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и мужчины старшей возрастной […]
    • Эритромицин при пиелонефрите Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
    • Цефтриаксон лечение пиелонефрита Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
    • Ципробай при пиелонефрите Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
    • Цефтриаксон при пиелонефрите беременных Антибиотики при пиелонефрите: какой препарат выбрать Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит — воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии. Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, […]
    • Хронический пиелонефрит слева Хронический пиелонефрит слева Диагноз клинический: Хронический пиелонефрит слева, латентная форма, активная фаза, восходящего генеза. Сопутствующие заболевания: Миозит поясничных мышц. Жалобы больной: Постоянные ноющие боли в поясничной области, беспокоящие  больного  постоянно, не зависящие  от  времени  суток, […]
    • Лекарство при пиелонефрите у взрослых Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, в возрасте 7-8 лет. Обусловлено это своеобразным анатомическим строением их мочевыводящей системы, а также необходимостью адаптации к школе. Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и […]
    • Хронический правосторонний пиелонефрит Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или вовсе не осуществлялось. При остром пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки. Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у […]