Stranacom.Ru

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП. CKD – chronic kidney disease). предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более. определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Источник: http://spruce.ru/internal/urology/ckd_01.html

Причины, симптомы и лечение почечной недостаточности

Между формами существует тактическая разница в ведении пациента. При выраженной симптоматике требуется неотложное лечение.

Терапия ХПН базируется на стадии по креатинину, скорости клубочковой фильтрации. Европейские специалисты применяют разные классификации (по Ратнеру, Рябову) для определения адекватной тактики ведения пациента.

Эксперты ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендуют подробное исследование при почечной недостаточности для выбора правильных препаратов, определения диеты, способа ведения больного человека.

Почечная недостаточность что это такое

Множественные причины почечной недостаточности определяют уникальность симптомов в каждом индивидуальном случае. Проблемы трактовки, что такое почечная недостаточность, у врачей возникают каждое десятилетие.

Несколько лет назад основное число форм заболевания провоцировал гломерулонефрит, определяющий симптомы и особенности лечения. В последние годы на первое место по причинам недостаточности почек вышел диабетический нефроангиосклероз. Состояние развивается из-за недостатка поступления глюкозы внутрь сосудистой стенки с последующим отмиранием участков почечных клубочков. Зарастание дефектов соединительной тканью делает болезнь необратимой.

Современная статистика устанавливает причины недостаточности почек в следующем порядке:

Патология почечной артерии сужение, гипертоническое повреждение;

Внутриклубочковые болезни гломерулопатии;

Интерстициальное поражение кисты, опухоли;

Сочетанное повреждение паренхимы и канальцев аденома, нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Описанные состояния приводят к необратимым морфологическим изменениям. Разрастание внутри почек грубой фиброзной ткани приводит к синдрому «вторично сморщенной почки», при котором орган уменьшается в размерах, утрачивает функциональные свойства.

Высокие компенсационные способности почечных нефронов (функциональная единица) обуславливают устойчивость к интоксикации крови вначале заболевания. Выраженные симптомы возникают только при гибели более 80% гломерул с одной стороны. Своевременное лечение позволяет предотвратить вторичное сморщивании и ряд летальных осложнений.

Классификация хронической почечной недостаточности по креатинину, фильтрации

Для удобства назначение лечения международные эксперты разработали несколько разновидностей классификации недостаточности почек. Градации базируются на изменение лабораторных показателей, скорости клубочковой фильтрации.

Классификации ХПН по креатинину (по Ратнеру):

При первой стадии уровень креатинина 178-440 мкмоль/л;

2 стадия 441-882 мкмоль/л;

Третья стадия 883-1325 мкмоль/л;

4 стадия свыше 1326 мкмоль/л.

Современные специалисты модифицировали классификацию по Ратнеру и считают более практичным считать 1 стадию ХПН при креатинине более 100 мкмоль/л. Подход позволяет раньше начать лечение, что предотвратит осложнения.

Классификация ХПН по скорости фильтрации (по Тарееву):

Легкая скорость фильтрации свыше 50 мл в минуту;

Умеренная от 10-ти до 30-ти;

Тяжелая скорость фильтрации в пределах 5-10 мл в минуту;

Терминальная фильтрация менее 5 мл в минуту.

В Советское время отечественные врачи пользовались подробной классификацией, учитывающей скорость фильтрации и уровень креатинина:

Начальная креатинин более 180 мкмоль/л, скорость фильтрации 50 мл/мин;

Средняя креатинин 181-200 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 20-40 мл/мин;

Терминальная креатинин более 280 мкмоль/л, скорость фильтрации менее 20 мл/мин.

Новый термин под названием «хроническая болезнь почек» был введен в 2002 году, когда поражение почечной ткани у пациентов прослеживалось более 3 месяцев, независимо от природы патологии.

Независимо от используемой классификации важно выявить поражение почек на ранней стадии, когда с помощью консервативных процедур еще удается остановить прогрессирование.

Как проявляется почечная недостаточность у человека

При почечной недостаточности накапливается мочевина, креатинин и другие токсические продукты в сыворотке крови. Попадание их во внутренние органы способствует отравлению, развитию множества вторичных симптомов, которые сочетаются между собой. У большинства пациентов заболевание развивается медленно и постепенно прогрессирует.

Периоды ремиссии и обострений характерны для хронического течения, но при присоединении инфекций заболевание способно к быстрому прогрессированию, что приведет к смертельным осложнениям. Острые респираторные инфекции становятся основным провоцирующим фактором, приводящим к обострению ХПН у пациентов со сниженной активностью иммунной системы, иммунодефицитными состояниями.

Симптомы латентной формы скрыты. Обнаружить патологию на этом этапе удается только на основе лабораторных показателей повышение креатинина, постепенное нарастание анемического синдрома.

Как определить почечную недостаточность по изменению кожных покровов

Начальные этапы ХПН сопровождаются бледностью кожи. Состояние связано с недостатком полноценного кровоснабжения, вследствие скопления токсинов в крови, образования метгемоглобина. Сниженной доставки кислорода.

Дополнительным фактором цианотичности является нарушение выработки эритропоэтина почками вещества, влияющего на процесс образования красных кровяных телец (эритроцитов). На следующем этапе ХПН кожные покровы становятся желтоватыми. Состояние обусловлено токсичным действием повышенной концентрация мочевины и креатинина на печень. Поражение гепатоцитов приводит к увеличению количества билирубина крови, обуславливающего симптомы желтухи. Одновременно при нарушении выделения урохромов с мочой кожа приобретает бронзовый оттенок.

При терминальной стадии ХПН кожа становится беловатой, что связано с отложением на ней кристаллов мочевины. Состояние снижает местный иммунитет, поэтому кожные покровы подвергаются действию бактерий с присоединением гнойных инфекций, появляется кожный зуд.

Симптомы поражения костей и нервов при ХПН

Проблемы с выведением кальция сопровождаются увеличением концентрации паратгормона. Вымывание этого минерала из костной ткани сопровождается ломкостью, хрупкостью. У пациентов повышается вероятность формирования патологических переломов.

Увеличение содержания мочевой кислоты становится дополнительным агрессивным фактором, приводящим к опасным обострениям. Накопление соединения в суставах приводит к нарушению подвижности мелких сочленений кистей и стоп по причине развития подагрического артрита.

Интоксикация крови обуславливает негативное влияние на нервную систему. Вначале пациенты осознают смену настроения, суицидальные мысли. Аналогичное поведение характерно для онкологических больных.

Психиатры выделяют целый ряд специфических симптомов, характерных для пациентов с почечной недостаточностью:

1. Изменение поведения, отношения к окружающим из-за некоторых ограничений, связанных с патологией;
2. Депрессивные расстройства;
3. Поиск препаратов, способов лечения отличных от рекомендаций врача;
4. Постоянная агрессия по отношению к окружающим людям;
5. Отрицание проблемы.

Скопление продуктов обмена белка, азотистых оснований обусловливает постоянные мышечные подергивания, так как ураты, соли других соединений скапливаются в мышечных волокнах, ограничивают сократительные способности. Длительное сохранение состояния обуславливает атрофию мышц и полинейропатию (множественное поражение нервов).

Как влияет печеночно-почечная недостаточность на сердце

Существует прямая связь между почками и сердцем в отношении регуляции давления, так как оба органа влияют сосудистый тонус, объем циркулирующей крови. При нарушении почечной микроциркуляции активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, запускающая цикл реакций контроля гипертензии.

Сердечно-сосудистая система также участвует в регуляции давления путем корректировки выброса определенного объема крови. Если у пациента с артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь) прослеживается сложность коррекции давления медикаментозными препаратами, — это повод для проверки почек на болезни.

Почечно-печеночная недостаточность приводит к серьезным осложнениями со стороны сердца. Оба органа участвуют в выведении токсинов из организма. При их поражении возникает сильная интоксикация крови с последующим развитием перикардита, аритмии, поражения сердечных клапанов, миокардита и даже инфаркта миокарда. Сердечно-сосудистая патология приводит к сопутствующему поражению органов дыхания.

Развитие нефрогенного легочного отека из-за наличия мочевины повышает вероятность появления бронхитов, трахеитов, ларингитов, которые сложно лечатся и быстро возникают повторно из-за снижения местного иммунитета.

Мочевина проникает через стенку желудочно-кишечного тракта, обеспечивая раздражение желудка и кишечника с последующим развитием гастрита, колита, язвенной болезни, дисбактериозов.

Таким образом, симптомы почечной недостаточности многочисленные и неспецифичные.

Отсутствие признаков на ранних стадиях делает затруднительным раннее лечение, поэтому у пациентов часто прослеживается клиника поражения нескольких систем уже на стадии компенсации ХПН.

Консервативное лечение и диета

Консервативное лечение заболевания направлено на устранение патогенетических нарушений, предотвращение прогрессирования основного заболевания. Устранить причины патологии не всегда удается, поэтому важное направление при терапии — борьба с провоцирующими факторами.

Инфекционные заболевания лечатся антибиотиками, антисептиками, укреплением иммунитета. Нефротоксичные лекарства для лечения вторичных болезней следует заменить альтернативными средствами с отсутствием побочного влияния на почечные клетки. Гиперлипидемия, гиперфосфатемия, анемический синдром вторичные состояния, развивающиеся при поражении почечного интерстиция.

Коррекция нарушений достигается малобелковой диетой, основанной на модификациях лечебного стола №7. Организация правильного рациона питания позволяет предотвратить почечную гипертензию, опасные последствия патологии фосфорно-кальциевого обмена.

Не только почечная недостаточность увеличивает интенсивность гипертонии. Обратное состояние также правомерно, когда артериальная гипертензия у человека обостряет почечную патологию. Для исключения ситуации важна оптимизация водно-солевого обмена. Задержка натрия в организме при ХПН устраняется ограничением потребления пищевой соды. Излишки натрия в крови выводятся с мочой после стимуляции антидиуретическими препаратами маннитол, фуросемид. Нельзя назначать при ХПН тиазидные диуретики (гипотиазид, гигрон).

С осторожностью вводятся калийсберегающие препараты (верошпирон, амилорид). Специфическое лечение почек зависит от основной причины, вызвавшей заболевание. Для коррекции состояния, нефропатии, применяются стероиды. Если этиологическим фактором стала диабетическая нефропатия требуется коррекция уровня глюкозы. При всех формах болезни назначаются нефропротекторы, блокаторы АПФ, витамины группы D.

В заключение добавим, что терминальная стадия ХПН лечится только пересадкой почки. Вторичные изменения, вызванные уремией, не устраняются, поэтому до данного состояния патологию лучше не запускать.

Источник: http://vnormu.ru/pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie-stadii.html

Основные ХПН стадии по креатинину

3 Симптоматика патологии

4 Лечение ХПН

1 Особенности заболевания

Эта патология представляет собой необратимое нарушение работы почек. Этот парный орган отвечает за выведение вредных веществ, которые образуются в процессе обмена веществ. Они помогают улучшать регуляцию кровяного давления и кислотно-щелочного баланса.

Почечная недостаточность может протекать в двух вариантах:

Острая форма достаточно опасна для жизни. Она появляется на фоне кровотечения либо шока. Иногда спровоцировать заболевание может попадание нефротических ядов. Такая патология сопровождается тошнотой и рвотой, нередко больной теряет сознание. Основным симптомом является полное прекращение мочевыделения.

Хроническая форма болезни может развиваться в том случае, когда при острой форме больной не получает необходимого лечения. К такому состоянию могут присоединяться и дополнительные заболевания почек: пиелонефрит одной из двух форм, гломерулонефрит и нефроптоз. Болезнь развивается постепенно, а на начальной стадии оно протекает практически незаметно. В некоторых случаях могут появляться симптомы, которые не характерны для этой патологии.

2 Диагностика заболевания

Чтобы выявить заболевания и выбрать эффективную схему лечения, доктор должен провести ряд исследований:

Прогноз развития болезни по уровню креатинина — показательный и максимально информативный метод исследования, который широко применяется в комплексе диагностических мер. Главное, изначально выяснить, какая должна быть креатинина в крови норма у женщин и мужчин.

Общее исследование крови выявит анемию и позволит определить воспалительный процесс в организме.

Результатом биохимического анализа является показатель увеличения уровня вредных соединений, уменьшения общего белка, повышения холестерина. Помогает выявить снижение свертываемости крови.

Анализ мочи выявляет гематурию, протеинурию и цилиндрурию.

Проведение пробы Реберга-Тореева необходим для оценки почечной функции. С помощью такого анализа определяется скорость клубочковой фильтрации.

Наиболее важным из них считается определение уровня азотистых шлаков, которые содержатся в крови. К таким соединениям относят:

• остаточный азот;
• креатинин;
• мочевина и мочевая кислота.

3 Симптоматика патологии

Медики выделяют ряд симптомов, которые свидетельствуют о наличии заболевания:

• общая слабость и ощущение усталости;
• снижение температуры тела;
• нарушение в работе мочевыводящей системе;
• общее снижение иммунитета.

Большинство урологов и нефрологов в работе используют классификацию, основанная на разделении течения болезни на 4 стадии:

• Компенсации (либо латентная), при которой снижается скорость фильтрации клубочков до 50 мл/мин. На такой стадии развития выявить патологию можно только при проведении лабораторных анализов.
• Клинических проявлений (азотемическая) характеризуется еще большим снижением скорости фильтрации (до 30 мл/мин.). При таком развитии болезни объем выделения суточной мочи увеличивается до 2 литров. При этом также отмечаются нарушения в фосфорно-кальциевом обмене.
• Декомпенсации. Скорость снижается до 15 мл/мин и появляется стойкая азотермия по мочевине и креатинину.
• Терминальная характеризуется переходом метаморфоз в почках в стадию необратимости. Фильтрация сводится к минимуму, а в крови повышается уровень содержания мочевины и ее кислоты, креатинина. Если мочевая кислота в крови человека повышена. нарушается электролитный баланс.

Каждый этап проявляется определенным набором симптомов:

• На первой стадии могут отмечаться симптомы сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета или гипертензии. Отмечается значительное повышение давления. Если своевременно выявить заболевание, можно предотвратить дальнейшее развитие нарушения.
• На второй стадии больной сталкивается с повышением восприимчивости организма в дегидратации и различным инфекциям мочеполовой системы. Нередко возникает дефицит витамина Д, а также анемия, которая возникает из-за уменьшения выработки эритропоэтина.
• Третья стадия связана в появлением таких нарушений, как полиурия и никтурия. У большей части больных выявляется гипертензия и анемия, что определяет ощущение слабости и усталости. На этапе декомпенсации отмечаются изменения кожного покрова: он становится дряблым и сухим, снижается его тонус. В редких случаях могут появляться боли в суставах и костях.
• Терминальная стадия во многих случаях влечет за собой летальный исход. Избежать такого поворота помогает пересадка почки. При этом отмечается нарушения сна, постоянную сонливость, зуд, проблемы с памятью, изменение внешнего вида больного: лицо приобретает одутловатый вид, а кожа становится серо-желтого оттенка. Пациент теряет в весе, снижается температура его тела, во рту появляется неприятный запах аммиака. Со стороны пищеварительного тракта появляются такие нарушения: рвота, тошнота, вздутие живота.

Сколько живут, если выявлена терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН)? В таком состоянии человек может прожить достаточно долго только в случае пожизненного гемодиализа.

Классификация по Рябову предполагает выявление только трех этапов развития болезни, исходя из уровня креатинина:

• латентная, которая считается обратимой (уровень вещества не превышает 0,18 ммоль/л);
• азотемическая (9 до 0, 70 ммоль/л);
• уремическая — прогрессирующая, при которой уровень вещества превышает 70 ммоль/л.

4 Лечение ХПН

Основное направление лечения патологии состоит в коррекции азотемии.

Улучшение фильтрационной функции почек способствует выводу шлаков и других вредных соединений, отравляющих организм.

Достичь снижения уровня азотистых веществ можно одним из следующих методов:

Любые методы лечения должны проводиться под строгим надзором лечащего доктора. Это позволяет контролировать общее состояние больного и регулировать артериальное давление, уровень сахара и другие показатели.

Источник: http://pochke.ru/neotlojnie1/xpn-stadii-po-kreatininu.html

Домашний Доктор

Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

1. Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

2. Режим.

3. Лечебное питание.

4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/191-2013-02-03

10 ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под хронической почечной недостаточностью понимают симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.

Международная классификация болезней

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

N18.8 Другие проявления хронической почечной недо статочности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуто чнённая

N19 Почечная недостаточность неуточнённая

Классификация, формулировка диагноза

В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

1 Лёгкая – СКФ 30-50 мл/мин

2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

3 Тяжёлая – СКФ 5-10 мл/мин

4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

* — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

Источник: http://transplantology.info/content/view/91/2

Для прогноза и выбора лечебной тактики выделяют три стадии ХПН:

I. Начальная (латентная) — снижение СКФ до 60-40 мл/мин и повышение креатинина крови до 180 мкмоль/л.

II. Консервативная — СКФ 40-20 мл/мин и креатинин 180-280 мкмоль/л.

Главная задача на первых двух стадиях — это отдалить наступление уремии.

СКФ отражает количество жидкости, проходящей через почки. За сутки отфильтровывается 170 л жидкости, исходя из этого СКФ в среднем составляет 120 мл/мин. Однако эта величина меняется. Днём СКФ может увеличиваться на 30%, ночью — снижаться на 30%. Также СКФ повышается после приёма пищи.

Креатинин образуется при обмене веществ в мышцах. По своим свойствам он схож с инулином (не реабсорбируется и не секретируется в почечных канальцах). В среднем его концентрация равна 80 мкмоль/л (9 мг/л). При сильно развитой мускулатуре она может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л.

Наиболее частая причина ХПН — гломерулонефриты.

Патогенез.

В результате различных заболеваний происходит снижение числа функционирующих нефронов. При этом в сохранившихся нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. Гипертензия приводит к разрастанию соединительной ткани и дополнительной гибели нефронов. Таким образом замыкается порочный круг. Для его ликвидации следует устранить гиперфильтрацию.

Нарушение основного обмена. При ХПН часто отмечается гипотермия.

Нарушение водно-электролитного обмена. Уремия приводит к нарушению работы Na,K-насоса. Это приводит к тому, что в крови повышается калий (в крови натрий остаётся постоянным), внутри клетках — наоборот, накапливается натрий и снижается калий. Избыток внутриклеточного натрия приводит к отёку клеток.

Гиперкалиемия — одно из самых опасных осложнений ХПН. При высокой гиперкалиемии (более 7 ммоль/л) мышечные и нервные клетки теряют способность к возбудимости, что ведёт к параличам, поражению ЦНС, АВ-блокаде, вплоть до остановки сердца.

Изменение обмена фосфора и кальция. В крови повышается содержание фосфора. Это приводит к повышенному отложению кальция в костях. Развивается гипокальциемия. Также развивается недостаток витамина Д (почки участвуют в метаболизме этого витамина). Гипокальциемия стимулирует выработку паратгормона. Развивается почечная остеодистрофия. Гиперпаратиреоз приводит к язвообразованию.

Имеется повышенный риск атеросклероза (гиперлипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия).

Клиническая картина.

1). Изменения диуреза. На консервативной стадии развивается полиурия и никтурия, на терминальной — олигурия с последующей анурией.

Из-за гибели функционирующих нефронов происходит гиперфильтрация через другие нефроны. Они вынуждены выводить большее количество осмотически активных веществ. При этом увеливается ток жидкости и через другие нефроны (в клубочках фильтрация может быть, когда нарушена реабсорбция в канальцах). Поэтому на ранних стадиях выделяется большое количество мочи с низкой плотностью.

3). Изменение сердечно-сосудистой системы. Развивается артериальная гипертензия. Уремия приводит к развитию фибринозного или выпотного перикардита.

На фоне гиперкалиемии, гиперпаратиреозе нарушается работа миокарда.

Прогрессирует атеросклероз венечных и мозговых артерий.

Развивается нормохромная нормоцитарная анемия (из-за снижения выработки эритропоэтина почками, токсического действия уремии на костный мозг и снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии).

6). Нарушение ЖКТ. Токсинемия приводит к тошноте и рвоте.

7). Эндокринные нарушения. Развивается псевдодиабет и гиперпаратиреоз.

Часто отмечают аменорею.

У мужчин снижается тестостерон в крови, наблюдается импотенция и олигоспермия.

8). Кожные проявления. Кожа бледная (анемия) с желтоватым оттенком (задержка урохромов). Уремия приводит к зуду кожи. Мочевина выделяется с потом и при высоких концентрациях на поверхности кожи может оставаться так называемый "уремический иней".

9). Изменения костной системы. Более чётко эти изменения выражены у детей.

Возможны три типа повреждений — почечный рахит, кистозно-фиброзный остеит и остеосклероз.

Из-за остеодистрофии наблюдаются переломы костей.

Диагностика ХПН основывается на определении максимальной относительной плотности мочи (по Зимницкому), величины СКФ и уровня креатинина.

Диагностика нозологической формы, которая привела у ХПН, тем труднее, чем позднее стадия ХПН. На терминальной стадии ХПН различия стираются.

— снижение потребления белков (0,8-0,6-0,4 г/кг/сут в зависимости от стадии).

— соли кальция

4). Коррекция метаболического ацидоза — применение бикарбоната натрия.

5). Коррекция кальций-фосфорного обмена:

— снижение потрбления фосфора (рыба, творог)

— применение фосфорсвязывающих агентов — карбонат кальция, ацетат кальция, алюминия гидроокись

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это симптомокомплекс, развивающийся при невыполнении почками своей функции в исходе самых различных заболеваний почек.

Классификация.

III. Терминальная — СКФ меньше 20 мл/мин и креатинин выше 280 мкмоль/л.

При первых двух стадиях можно поддерживать остаточные функции почек медикаментозными методами, на терминальной — эффекивен постоянный диализ и трансплантация почки.

Этиология.

К ХПН может приводить пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, болезни обмена веществ (сахарный диабет), амилоидоз, врождённая патология (поликистозная болезнь почек, гипоплазия почек, синдром Фанкони, болезнь Олпорта), обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли) и поражения сосудов (гипертоническая болезнь, стеноз почечных артерий).

Патоморфология.

В парнхиме почки разрастается соединительная ткань. Оставшиеся нефроны испытывают функциональную перегрузку.

При ХПН почки не выводят из организма токсические вещества — мочевина, гуанидины, креатинин, ураты, производные триптофана, тирозина и фенилаламина.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия — снижение СКФ ниже 50% её нормального уровня приводит к развитию метаболического ацидоза.

Изменение углеводного обмена. В крови повышается содержание инсулина и нарушается толерантность к глюкозе (так как имеется резистентность периферических рецепторов к действию инсулина). Нарушение толерантности к глюкозе при ХПН называется азотемическим псевдодиабетом и не трубует самостоятельного лечения.

Изменение липидного обмена — наблюдается гипертриглицеридемия (из-за низкой активности ЛПЛ-азы) и снижение содержания ЛПВП. Уровень холестерина в крови остаётся в пределах нормы.

При ХПН развивается артериальная гипертензия (из-за задержки натрия и воды в орагнизме и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

При ХПН снижается иммунитет.

Олигоанурия развивается при гибели более 90% нефронов.

2). Изменение лёгких. Задержка натрия и воды в организме может приводить к отёку лёгких. Уремия приводит к развитию плеврита.

Из-за выделения мочевины через дыхательные пути могут быть ларингиты, трахеиты и бронхиты.

4). Гематологические нарушения.

При ХПН отмечают повышенную кровоточивость.

5). Изменение нервной системы. Токсинемия приводит к нарушению сна (бессоннице или сонливости), тремору, коме.

Может быть периферическая нейропатия (чаще чувствитльных нервов).

Из-за расщепления мочевины слюной изо рта — аммиачный запах.

Гиперпаратиреоз и колонизация Helicobacter pylori приводит к язвообразованию.

Из-за выделения мочевины слизистой ЖКТ наблюдаются их воспаление — стоматиты, гастриты, энтероколиты.

Диагностика.

Для ХПН характерна изостенурия. Относительная плотность мочи снижена (меньше 1,018).

На УЗИ харктерно уменьшение размеров почек.

Д/диагностика.

Часто бывает сложным отличить острую и хроническую почечную недостаточность. Наличие нормохромной анемии в сочетании с полиурией, артериальной гипертензией, симптомами гастроэнтерита свидетельствует в пользу ХПН.

— диуретики

— ионнообменные полистиреновые соли

— соли кальция и витамин Д

6). Антигипертензиновая терапия.

Не следует применять препараты, которые снижают почечный кровоток (гидрохлортиазид, клонидин, гуанетидин) и калийсберегающие диуретики.

Источник: http://bgmustudents.narod.ru/Lectures/Therapy/17chronicrenalins.htm

Хроническая почечная недостаточность: методы лечения тяжелой патологии почек

Осложненное течение практически любой почечной патологии может привести к выраженному нарушению очистительной функции почек. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН) подразумевает проведение всех необходимых мероприятий по очищению крови от токсинов и вредных веществ, образующихся в человеческом организме.

Основными причинами ХПН становятся трудноизлечимые и хронические болезни почек у людей, когда происходит гибель нефронов (пиелонефрит с нагноением, прогрессирующий гломерулонефрит, аномалии и пороки почек, отравления солями тяжелых металлов или токсичными лекарствами, осложненная мочекаменная болезнь). Большое значение для оптимальной терапии имеет диагностика: своевременность обнаружения ХПН, точное определение стадии и возможность использования эффективных препаратов.

Содержание:

Классификация

Длительно протекающая почечная патология без рекомендованного врачом приема лекарств рано или поздно приведет к ухудшению работы почек. В зависимости от общего состояния и проявлений болезни выделяют 4 стадии ХПН:

• Латентная.На этом этапе почечные проблемы минимальны. Симптомы либо вообще отсутствуют, или настолько скудны, что врач только по анализам может предположить наличие ХПН. Обычно на этой стадии в моче появляются ацетон, сахар и белок.
• Компенсированная. При снижении функциональной способности почек возникают следующие симптомы:
• Кожные проблемы в виде зудящего ощущения.
• Тошнота, вследствие интоксикации, с возможным признаком рвоты.
• Сухость во рту.
• Жажда с повышенным употреблением жидкости.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Проблемы с пищеварением.
• Кровоточивость сосудов, слизистых оболочек, внутренних органов.
• Снижение иммунной защиты.

Увеличивается общее количество мочи, но на фоне этих невыраженных симптомов в крови нет изменений важных биохимических показателей.

Интермиттирующая. Для этого этапа болезни характерна смена симптоматики – то улучшение, то ухудшение. Если имеется хронический пиелонефрит, то обязательно будет осложнение в виде обострения с нагноением паренхимы. При гломерулонефрите может повыситься артериальное давление и резко снизиться функциональная способность почек. При проведении диагностики врач обнаружит типичные для почечной недостаточности изменения в крови. Однако если проводится грамотное лечение, то может произойти улучшение состояния.

Терминальная. При отсутствии своевременной терапии наступает последняя стадия почечной недостаточности, при которой очень сложно добиться выздоровления.

Диагностирование болезни

Перед проведением любых лечебных мероприятий надо пройти полную диагностику состояния мочевыделительной системы. Обычно ответ на вопрос: «Как лечить почечную недостаточность?», зависит от результатов обследования и точного определения стадии ХПН.

Стандартными методами диагностики будут следующие методы:

все общеклинические и специальные анализы мочи;

оценка по крови выделительной функции почек;

ультразвуковое сканирование;

рентгеновские методы (обзорный снимок, урография, компьютерная томография);

радиоизотопные варианты обследования.

Результатом диагностики станет выявление причинных факторов, которые привели к почечной недостаточности, и оценка состояния мочевыделительной функции. Имея диагноз, врач сможет приступить к лечебным процедурам.

Терапия ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности должно проводиться длительно, комплексно и под обязательным постоянным контролем врача. Очень важно для всех людей с патологией почек точно и последовательно выполнять рекомендации по приему таблеток и лекарств. Зачастую быстрое ухудшение патологии почек наступает вследствие отсутствия или неадекватного лечения. При ХПН нельзя игнорировать врачебные назначения, чтобы не создавать условия для наступления терминальной стадии болезни.

Важный фактор терапии – выявление причины с последующим проведением терапии с максимальным эффектом. При остром или хроническом пиелонефрите с риском ухудшения состояния потребуется проведение курса антибактериальных препаратов для устранения воспаления в почках. При интерстициальном нефрите с выраженной гипертензией необходимо принимать таблетки для снижения артериального давления и нормализации почечных функций. На фоне мочекаменной болезни важно с помощью лекарств обеспечить отток мочи из почек по мочеточникам, потому что при обтурации возникает риск гидронефроза.

Особенности диетотерапии.Лечебные мероприятия при ХПН начинаются с процессом питания. При минимальных проявлениях почечной недостаточности нужно полностью исключить белковые продукты, которые значительно сложнее перерабатывать пищеварительной и выделительной системам организма. Предпочтение следует отдавать растительным продуктам и углеводам, как источнику быстрой энергии. Обязательно надо контролировать концентрацию натрия в крови: выраженное увеличение количества минерала станет причиной повышения артериального давления. Питьевой режим должен контролироваться по суточному объему мочи – нельзя пить больше того, что выводится через почки.

Гипотензивная терапия. Поддержание и стабилизация сосудистого тонуса позволить сохранить нормальное кровообращение в организме, что станет хорошей профилактикой сердечно-сосудистых осложнений при ХПН. Врач будет использовать лекарственные средства, воздействующие на почечные и внепочечные звенья регуляции артериального давления.

Нормализация микроэлементов крови. Если врач обнаружит серьезное снижение концентрации микроэлементов, то надо будет вводить растворы с минералами в виде капельниц. Особенно это важно при резком снижении солей натрия или изменении кислотно-щелочного равновесия крови в сторону подкисления. На фоне сильной рвоты из-за токсического эффекта вредных веществ потребуется восполнение жидкости в виде солевых растворов.

Противоотечная терапия. Для поддержания функций внутренних органов, снижения выраженности отеков, обусловленных почечной недостаточностью, и для восполнения энергетических потерь надо использовать раствор глюкозы с препаратом инсулина. Вводить средство следует внутривенно капельно.

Анаболическое воздействие. Чтобы поддержать работу клеток почечной паренхимы, формирующих нефрон, врач назначит анаболические стероидные препараты. Курсовое лечение рассчитано на 20 дней с перерывом на 10 дней и последующим продолжением терапии. Хороший эффект проявится восстановлением почечной паренхимы с нормализацией работы нефронов.

Сосудистые препараты. Улучшая кровообращение в области почек, врач постарается добиться максимально полного обеспечения почечной паренхимы кислородом, питательными веществами и витаминами. Препараты для усиления кровотока станут оптимальным вариантом лечения при большей части почечной патологии, проявляющейся признаками ХПН.

Улучшение оттока мочи. Увеличение количества выводимой из почек мочи станет отличным лечебным действием, при котором нормализуется очистительная функция почек. Обычно применяются мочегонные препараты или капельное введение лекарственных средств для увеличения диуреза. Важнейшее условие – строгое соблюдение дозировки, назначенной врачом.

Промывание желудка. Справиться с проблемами выведения шлаков и токсинов станет проще и получится быстрее, если выполнить промывание желудка. Методика проста и эффективна: до еды вводят жидкость в желудок, что обеспечивает удаление всего содержимого из полого органа. Это станет лучшим фактором облегчения симптомов тошноты и рвоты, связанных с интоксикацией.

Гемосорбция. Очистить кровь от шлаков поможет эффективный вариант терапии, при котором используется активированный уголь в качестве сорбента, забирающего из крови вредные вещества. Методика малоэффективна и не применяется при тяжелых формах ХПН.

Гемодиализ. Оптимально проводить заместительное лечение при почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственной почки». Суть методики: забор крови из организма с последующим очищением в системе фильтров, когда вредные вещества выводятся, а чистая кровь возвращается в сосуды человека. Метод отлично работает, но требует обязательного наличия дорогостоящего оборудования и опытных специалистов. Еще одним вариантом замещения утраченной очистительной функции почек станет перитонеальный диализ.

Если методы консервативного лечения не помогают и болезнь прогрессирует, угрожая жизни человека, надо готовиться к операции по трансплантации почки. В терминальной стадии ХПН хирургическое вмешательство является единственным вариантом сохранения жизни пациенту.

Профилактика

Профилактика почечной недостаточности наиболее эффективна на этапе лечения любых вариантов патологий почек. Не следует с пренебрежением относиться к пиелонефриту: даже при хронической длительно протекающей форме болезни с отсутствием обострений надо соблюдать рекомендации врача. При любом варианте обострения обязательно проводить курс терапии в условиях больницы, не прибегая к услугам народных целителей. При остром пиелонефрите крайне важно с самого начала болезни провести длительный, полноценный и эффективный курс терапии, продолжив наблюдение за почками после излечения. Если возникли показания к операции, то нельзя отказываться от хирургического вмешательства. Особенно это актуально при мочекаменной болезни, когда наличие большого конкремента может создать условия для развития гидронефроза с потерей почки. Или при нагноении органа, когда при отсутствии своевременной операции происходит полное расплавление почечной паренхимы.

При всех вариантах интерстициального нефрита необходимо строго следить за функцией почек, проводя по показаниям анализов профилактические курсы иммунной терапии, которую назначит врач.

При наличии сопутствующей гипертензии надо постоянно принимать лекарственные препараты для снижения давления, а на фоне диабета – поддерживать сахар в крови на оптимальном уровне.

Большое значение для профилактики ХПН имеет отказ от длительного воздействия профессиональной вредности (соли тяжелых металлов). Нельзя самостоятельно и бесконтрольно использовать лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием.

Острые или длительно протекающие болезни почек без проведения правильного лечения могут привести к почечной недостаточности. ХПН не возникает внезапно – болезнь развивается поэтапно от латентной до терминальной стадии. Вовремя проведенная диагностика поможет обнаружить ранние формы почечной патологии и начать эффективное лечение, что станет важным фактором выздоровления. Однако даже в этом случае надо будет продолжить пожизненное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций по профилактике почечной недостаточности.

Источник: http://pochkimed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/metodi-lecheniya-hpn.html

Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость. Чувство усталости – результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания. Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием. Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота. Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита. У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни. В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п.

* Симптомы в нервной сиситеме. Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина . гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок. Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д.

Ограничение приёма натрия. Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела. Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов. Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы. Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Возможно есть вопросы вы на внимание:

Источник: http://www.hospital-kidney.com/kidney-failure-treatments/32.html