Упражнения

Стандарт лечения больных с пиелонефритом

Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. Симптом Пастернацкого положительный. При присоединении цистита появляется учащенное болезненное мочеиспускание. В ряде случаев отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр без озноба. Боль в пояснице появляется только на 2-3 день, сначала двусторонняя, затем — с одной стороны, чаще справа. Это связывают со сдавлением мочеточника правой яичниковой веной, варикозно расширяющейся во время беременности. Она находится в одном тесном соединительнотканном футляре с мочеточником. Выделяют интерстициальную, серозную и гнойную формы ПН. Последняя подразделяется на апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. Если развивается гнойный ПН, интоксикация сопровождается тахикардией (до 120-140 уд/мин), головной болью, слабостью, адинамией, иктеричностью склер, тошнотой, рвотой. В 25% наблюдений присоединяются симптомы бактериально-токсического шока с падением артериального давления, резкой бледностью, акроцианозом, спутанностью сознания. При тяжелом течении ПН появляются признаки почечно-печеночной недостаточности с азотемией, выраженной желтухой. При распространении процесса на паранефральную клетчатку появляется симптом напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность в подреберье и напряжение мышц поясничной области. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, аппендицитом, холециститом. Подробнее.

Источник: http://po4ki-med.narod.ru/pocka/text0179.html

стандарты лечения хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

Окороков А. Н.

Лечение болезней внутренних органов:

Практическое руководство. Том 2.

Минск — 1997.

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

  • выраженное обострение заболевания;
  • развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
  • прогрессирование ХПН;
  • нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
  • уточнение функционального состояния почек;
  • o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.

При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.

По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.

Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности» ).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:

1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.

2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.

3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.

4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.

5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.

6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/189-2013-02-03

Как лечить пиелонефрит — лучшие методы

Пиелонефрит — заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются тубулоинтерстициальная ткань, чашечно-лоханочная система с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы. Лечение пиелонефрита подразумевает комплексный, индивидуальный подход, направленный на выявление и устранение источника в каждом отдельно взятом случае.

Прежде чем начинать лечение, врачу следует получить сведения о возбудителе заболевания (состоянии микрофлоры, ее восприимчивости к химиотерапии и антибиотикам), степени активности, характере уродинамики, функциональном потенциале почек и только после этого решать, как лечить заболевание и каковы методики будут наиболее эффективны.

Методы лечения больных хроническим и острым пиелонефритом различны. Пиелонефрит в острой стадии без признаков обструкции требует незамедлительного лечения с помощью антибиотиков, если обструкция присутствует, прежде всего, с помощью катетера или нефростомии восстанавливают пассаж мочи. Лечение хронического пиелонефрита проводится в два этапа, где основная роль отводится терапии в период обострения и противорецидивной терапии.

Как вылечить пиелонефрит антибиотиками

Применяемые при пиелонефрите антибактериальные препараты должны иметь высокие бактерицидные параметры с широким спектром воздействия и выводится с мочой в предельно высоких концентрациях. Применяются антибиотики, нитрофураны, хинолоны, сульфаниламиды, производные пипемидовой и налидиксовой кислот, антисептики растительного происхождения.

Базисом антибактериальной терапии считаются антибиотики, прежде всего полусинтетические пенициллины (ампиокс, ампициллин, оксациллин), влияющие на кишечную палочку, которая в большинстве случаев является первопричиной 80% всех инфекций мочеполовой системы.

При устойчивости бактерий к антибиотикам аминопенициллиновой группы их комбинируют с ингибиторами клавулановой кислоты b-лактамазы, обладающих невысокой нефротоксичностью. В настоящее время, с переходом медицины на более современный уровень развития, часто стали назначать препараты группы фторхинолонов. Они хорошо переносятся организмом человека и пригодны для длительного применения.

Нитрофураны, по методу воздействия аналогичны антибиотикам широкого спектра, и эффективны в отношении кишечной палочки, протеи и стафилококков. К сожалению, после продолжительного приема нитрофуранов могут возникать побочные явления. Во избежание проявления побочных эффектов необходимо принимать антигистаминные препараты, витамины группы В и пить много жидкости в течении дня. При хроническом протекании заболевания назначают нитроксолины.

Лечение хронического пиелонефрита лекарственными травами

За основу лечения лекарственными растениями берут как отдельные травы (лист брусники, марена красильная, толокнянка и другие), так и комбинированные сборы («Урофлюкс», «Фитолизин»). Приводим несколько рецептов, как лечить пиелонефрит народными средствами:

  • При пиелонефрите, который сопровождается высокой температурой, ознобом и болевыми ощущениями в области почек, когда в моче наблюдаются признаки гноя, советуют приготовить напиток из 2 ч. л. яблочного уксуса на 200 г. воды и принимать по 2−3 раза в день незадолго до приема пищи.
  • Смешивают в сухом виде листья лекарственной вербены (10 г), грецкого ореха (10 г), корень лопуха (20 г), шиповник (30 г) и травы фиалки трехцветной (10 г). Для приготовления настоя берут 2−3 ложки смеси, заливают 0,5 л. кипятка и настаивают 2 часа. В профильтрованный напиток добавляют мед по своему вкусу и пьют при хроническом пиелонефрите 3−5 раз в день по ½ стакана.
  • Диета очень важна

    Любая диета при пиелонефрите преследует цель путем увеличения числа ощелачивающих продуктов добиться сдвига реакции мочи в сторону образования щелочи. Если речь идет об острой стадии болезни, то вся употребляемая человеком пища должна быть калорийной, но при этом витаминизированной и легкоусвояемой.

    Наши читатели рекомендуют

    Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

    В тоже время диета при остром пиелонефрите подразумевает полный отказ от специй, острых приправ, кофе, спиртных и газированных напитков. Для того чтобы минимизировать проявления интоксикации рекомендуется обильное питье (чаи, минеральные воды, соки, морсы, взвары).

    Необходимо пополнить рацион большим количеством овощей и фруктов, отдавая предпочтение  продуктам, обладающим повышенным мочегонным действием (арбузам, дыням, кабачкам). После ликвидации острых процессов в организме рекомендуется вводить в рацион рыбу, мясо (нежирные сорта говядины), молочные продукты. Исключение составляют копчености, бобовые, шпинат, редька, чеснок, хрен, цветная капуста.

    Щадящая диета при хроническом пиелонефрите, с выраженным анемическим синдромом, подразумевает употребление пищевых продуктов, с богатым содержанием кобальта и железа. К ним относятся яблоки, гранаты, земляника, ежевика.

    Источник: http://opochkah.ru/kak-lechit-pielonefrit.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

    Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

    По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

    Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

    Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

    Причины пиелонефрита

    Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
  • Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

    При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

    Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

    Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

    При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

    Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

    Диагностика пиелонефрита

    Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

    С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

    Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

    При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

    Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

    При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

    При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

    Лечение хронического пиелонефрита

    Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

    При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

    1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
    2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
    3. повышение иммунной реактивности организма.

    Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

    Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

    При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

    После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

    Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

    Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

    Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

    О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит — острый воспалительный процесс в почке и ее тканях, вызванный бактериальной инфекцией.

    Наиболее распространен вторичный (обструктивный) пиелонефрит, он развивается на фоне нарушения оттока мочи из почки. В 85 % случаев его причиной является камень в мочеточнике. Мешать току мочи могут также различные опухолевые процессы. Иногда мочеточник сжимается во время беременности при увеличении плода.

    Другой вариант пиелонефрита — необструктивный — чаще возникает у женщин. Как правило, после цистита (острого воспаления мочевого пузыря). В этом случае пиелонефрит протекает без обструкции, то есть без нарушения оттока мочи из почки.

    Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Восприимчивым к инфекции его делают нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

    На фоне воспаления в почке может развиться динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, болезненностью при пальпации во всех отделах и отсутствием кишечных шумов.

    Если вовремя не вылечить пиелонефрит, гнойник и разрушения в почечной ткани способны вызвать септическое состояние — заражение крови. Болезнь способна принимать жизнеугрожающую форму, когда становится необходимо удаление органа.

    Симптомы пиелонефрита

    Характерно острое начало с лихорадкой, ознобами, одно- или двусторонней болью в пояснице. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. Нередко наблюдаются ложные позывы на мочеиспускание, болезненное и учащенное мочеиспускание, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Иногда больные жалуются на разлитую боль в животе и понос. На фоне общей слабости и недомогания возникает ускоренное сердцебиение, головная боль (преимущественно в лобной области), температура поднимается до 39-40С.

    При обструктивном пиелонефрите воспалительному процессу, как правило, предшествует почечная колика – приступообразная боль в поясничной области. Она сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах, костях и суставах.

    Развитие гнойных форм пиелонефрита усугубляет клиническую картину. Приступообразная боль в пояснице становится постоянной, сопровождается лихорадкой и ознобом. Возникает напряжение мышц в поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Возникает обезвоживание, что меняет облик больного: черты его лица заостряются. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией – помутнением сознания.

    В последние годы, с появлением новых исследований, диагностика острого пиелонефрита заметно улучшилась.

    Наиболее часто выполняется ультразвуковое исследование в сочетании эходопплерографией, что позволяет четко визуализировать кровоток в органах, в том числе в мелких сосудах. Нарушения кровообращения свидетельствуют о воспалительном процессе, и указывают местоположение ее очагов.

    В случае тяжелого течения болезни или малой эффективности проводимой терапии применяется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с одновременным внутривенным введением контрастного вещества. Исследование позволяет установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в пораженной почке.

    Для беременных рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ), это исследование не обладает лучевым воздействием и полностью безопасно для матери и плода.

    Лечение пиелонефрита

    Острый пиелонефрит всегда требует госпитализации. В случае необструктивного пиелонефрита достаточно антибактериальной, инфузионной (внутривенного введения спецрастворов) и противовоспалительной терапии.

    Антимикробная терапия продолжается в течение 10-14 сут.

    При проникновение бактерий в ток крови (бактермии) внутривенное введение антимикробных средств продолжают в течение 7-10 сут, в отсутствие бактериемии – в течение 3-5 сут. Затем назначаются препараты для приема внутрь на 10-14 сут.

    Лихорадка спадает через 39 часов после начала лечения, у 26% больных – спустя 48 часов и более. Если на фоне лечения лихорадка и бактериурия (инфекция в анализе мочи) сохраняются более 3 суток, снова выполняется УЗИ или проводится МСКТ для исключения абсцесса почки, обструкции или других органических изменений мочевых путей.

    При обструктивном пиелонефрите терапия предваряется процедурой, позволяющей восстановить нормальный отток мочи из почки. Для этого с помощью эндоскопической манипуляции устанавливается катетер-стент (специальный внутренний дренаж), соединяющий соединяющий почку и мочевой пузырь. Затем выполняется лечение болезни, которая стала причиной пиелонефрита.

    Метод внутреннего дренирования используется и в случае, если причиной атаки пиелонефрита стала беременность (увеличивающийся плод). Это абсолютно безболезненная процедура для женщины. Через мочеиспускательный канал и мочеточник, минуя мочевой пузырь, в почку проводится катетер-стент, обеспечивающий беспрепятственный ток мочи. Стент меняется раз в три месяца. Опасность повторного воспаления полностью устраняется родоразрешением. Неделей позже стент из организма женщины удалятся.

    Открытое оперативное вмешательство с последующим отведением мочи через трубочку в специальный пакет, применяется исключительно редко. Этот метод актуален при наиболее острых состояниях, когда воспаление привело к разрушению почечной ткани и возникла угроза септического состояния (заражения крови из-за проникновения инфекции в кровоток).

    При правильном лечении первичный острый пиелонефрит у взрослых излечивается, не оставляя последствий. В клинике урологии Первого МГМУ накоплен большой опыт лечения острого пиелонефрита, что позволяет выполнять его лечение с высокой степенью эффективности.

    Источник: http://urologypro.ru/zabolevaniya/pochki-i-mochetochniki/pielonefrit

    ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ    ПИЕЛОНЕФРИТОМ, СОПРЯЖЕННЫМ С   УРЕТЕРОЛИТОКИНЕЗОМ

    В.В. Россихин,*, В.А. Журавлев**,    П.Ф.Лобановский*, А.Н. Адаменко**

    Харьковская медицинская академия последипломного образования*, Клинический санаторий «Роща»

    Резюме. У больных острым недеструктивным пиелонефритом, наблюдающимся   после отхождения камней из мочеточника,   имеются выраженные нарушения иммунной системы. Назначение   уроантисептической и антибактериальной терапии у таких пациентов сопровождается   углублением иммунодепрессии. Применение пробиотика ПРОБИБАКТ в комплексной терапии острого   пиелонефрита приводит к восстановлению нарушенных параметров иммунитета и более быстрому выздоровлению больных данной категории.

    Ключевые слова: острый пиелонефрит, иммунная недостаточность, антибактериальная терапия, пробиотики, пробибакт.

    Актуальность.

    В клинических условиях удаление камня из мочеточника – в результате ли самостоятельного литокинеза, либо инструментальных   воздействий —   нередко   (в 23-44%) сопровождается   обострением хронического либо острым приелонефритом [2, 4, 10].

    Несмотря на успехи современной медицины, проблема острого пиелонефрита остается на сегодняшний день по-прежнему актуальной. Это объясняется бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов, увеличением количества резистентных штаммов микроорганизмов, иммунной недостаточностью. Кроме того, в последние годы увеличивается доля малосимптомных, атипичных форм пиелонефрита, сопутствующего уролитиазу,   что создает определенные трудности своевременного распознавания и адекватного лечения пиелонефрита. При этом, обострение пиелонефрита приводит к выраженной иммунной недостаточности и антибактериальная терапия в таких условиях часто бывает малоэффективна.

    Поэтому большой интерес представляют различные направления иммуномодуляции при воспалительных заболеваниях почек и, в частности, использование пробиотических препаратов на основе культуральных штаммов микрофлоры кишечника [8, 11, 15].

    Как известно, толстую кишку колонизирует огромное количество микроорганизмов, представляющих ее резидентную микрофлору. Общее количество бактерий, населяющих толстую кишку человека, в два с лишним раза превышает количество всех эукариотических клеток в органах и тканях человека, вместе взятых, а их биомасса составляет 2,5–3,0 кг, или 5 % от массы тела. Бактерии, колонизирующие толстую кишку, являются представителями 17 семейств, 45 родов и 400–500 видов [12].

    Как   известно, микрофлора толстой кишки здорового человека выполняет ряд важных функций в жизнедеятельности человеческого организма, в поддержании его гомеостаза. Наиболее существенные из них:

    1. Обеспечение колонизационной резистентности макроорганизма благодаря антагонистическим взаимоотношениям между облигатной микрофлорой (в основном бифидо- и лактобактериями) и условно-патогенными микроорганизмами.

    2. Выработка веществ с антибиотическими свойствами (бактериоцинов), а также органических кислот, смещающих уровень рН в кислую сторону (до 5,3–5,8), что препятствует росту и размножению гнилостной и газообразующей микрофлоры.

    3. Детоксицирующее действие в отношении эндогенных и экзогенных токсинов благодаря их абсорбции (естественный биосорбент) и выведению из организма (металлы, фенолы, различные яды растительного, животного и микробного происхождения).

    4. Участие в синтезе витаминов (К и В-комплекса, фолиевой, никотиновой кислот), во всасывании витамина D и солей кальция, в продукции цитокинов и синтезе аминокислот.

    5. Стимуляция лимфатического аппарата с воздействием на различные звенья тканевой и гуморальной иммунной системы, включая синтез иммуноглобулинов, интерферона, а также поддержание функциональной активности неспецифических факторов защиты (комплемент, пропердин, лизоцим и др.), что обеспечивает иммунологическую защиту макроорганизма.

    6. Выработка биологически активных веществ, стимулирующих метаболические процессы в организме (ферменты, медиаторы, гистамин, β-аланин, γ-аминомасляная кислота и др.), участие в рециркуляции желчных кислот, холестерина, стероидных гормонов.

    7. Ферментативное расщепление пищевых веществ, не переваренных в тонкой кишке, в том числе пищевых волокон, с образованием аминов, фенолов и т.п.

    8. Морфокинетическое (трофическое) действие, усиливающее физиологическую активность пищеварительного тракта [1, 13, 16, 18]. Ни одна из функций толстой кишки не может быть реализована без участия ее резидентной микрофлоры [3, 5].

    Учитывая многообразие жизненно важных функций, выполняемых микрофлорой толстой кишки, ее рассматривают в качестве своеобразного «экстракорпорального органа», обеспечивающего многие аспекты жизнедеятельности организма человека [9]. Любые количественные и качественные изменения эубиоза толстой кишки, протекающие с угнетением или исчезновением облигатной микрофлоры и размножением условно-патогенных бактерий (дисбиоз), неизбежно отрицательно сказываются на функционировании пищеварительной системы и всего организма в целом [6,7,15, 17].

    Значение микрофлоры в реализации специфических и неспецифических реакций иммунного ответа трудно переоценить и оно определяется ее универсальными иммуномодулирующими свойствами. Так симбионтная микрофлора кишечника под влиянием антигенной стимуляции усиливает образование комплемента, лизоцима, β- и γ-глобулинов, индуцируют синтез интерферона, оказывают стимулирующее влияние на клеточный и гуморальный иммунитет. При этом основные иммуномодулирующие механизмы обеспечиваются бифидо- и лактобактериями.

    Цель работы – изучение эффекта применения ПРОБИОБАКТА в комплексном лечении больных острым (необструктивным)   пиелонефритом, возникшем у пациентов после отхождения конкремента из мочеточника.

    Материал и методы исследования. Исследуемую группу составили 35 женщин и 15 мужчин в возрасте 23 — 64 лет с острым пиелонефритом, сопровождающим либо проявившемся после отхождения камня из мочеточника. Камни были величиной от 5-ех до 13 мм.   У 21 пациента   уролитиаз был первичен и больные не наблюдались у уролога. 29   человек лечились по поводу хронического пиелонефрита и уролитиаза.    Явления острого пиелонефрита за 2 суток до отхождения камня отмечено у 9 пациентов (18%), у 12-ти (32%) – повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных цифр возникло в день отхождения; у остальных 25 (50%) больных    лихорадка и клиника пиелонефрита   появились после отхождения камня.

    Пациента были разделены на 2 гуппы: I группа из 25 больных получали стандартную терапию (инфузионно антибиотики, витамины, спазмолитики); вторая группа    из 25 человек дополнительно принимали пробиотик ПРОБИБАКТ .

    ПРОБИБАКТ — эт о жидкая форма диетических добавок, содержащая бифидобактерии. содержащая помимо клеток живых микроорганизмов продукты их жизнедеятельности. Количество живых бифидобактерии в ПРОБИБАКТЕ составляет 10 8 — 10 10 КОЕ/мл.

    ПРОБИБАКТ предназначен для профилактики дисбактериоза, нормализации и защиты кишечника от последствий неадекватного питания, бактериальных инфекций, стрессовых состояний, лечения антибиотиками и другими антимикробными препаратами.

    Преимущества жидкой формы бактерий в ПРОБИБАКТЕ:

    · Комплекс бактерий подавляет активность патогенной микрофлоры в более короткие сроки;

    · Активизирует рост естественной нормальной микрофлоры кишечника;

    · Стимулирует иммунную систему;

    · Повышает всасывание железа, кальция, витамина D и других соединений;

    · Препятствует проникновению в организм эндотоксинов, восстанавливая защитную биопленку на всех слизистых оболочках.

    ПРОБИБАКТ не только содержит живые клетки нормофлоры, но и позволяет стимулировать рост эндогенной   микрофлоры кишечника, то есть выступает и в роли пребиотика. В качестве пребиотика в препарате использована лактулоза (продукт глубокой переработки молока).

    ПРОБИБАКТ   назначался   по 2-3 столовых ложки   2 раза в день за 30 минут до еды 15 дней. Эффективность их применения оценивалась по длительности гипертермии и болевого синдрома в послеоперационном периоде, показателям крови и мочи, динамике средних молекул, ЛИИ. Оценка иммунного статуса больных включала определение субпопуляций лимфоцитов методом иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител, исследование фагоцитарной активности нейтрофилов с частицами латекса, количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M методом иммунодиффузии.

    Результаты обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента. Группу сравнения составили 25 здоровых доноров.

    Полученные результаты и их обсуждение. До начала лечения у большинства больных отмечено снижение гемоглобина (110,1+2,0 г/л. контроль 125,8+2,73 г/л. р<0,001), повышение лейкоцитов крови (10,3+0,5*10 9 /л. контроль 5,3+0,1*10 9 /л. р<0,001) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (п/я 0,64+0,1*10 9 /л. контроль 0,24+0,05*10 9 /л. р<0,01, с/я-7,36+0,01*10 9 /л. контроль 3,5+0,66*10 9 /л. р<0,01), высокое СОЭ (34,4+2,9 мм/ч. контроль 9,8+0,77 мм/ч. р<0,05). Средние молекулы составили 0,36+0,01 усл. ед. а ЛИИ 2,2+0,15 (контроль 0,17+0,01 усл. ед. и 0,76+0,02 р<0,001, соответственно). Практически у всех обследованных больных была выраженная лейкоцитурия и бактериурия.

    Оценка иммунного статуса больных обеих групп, произведенная до начала лечения, свидетельствует о достоверном угнетении всех звеньев иммунной системы, в сравнении с контрольной группой.

    Так, со стороны неспецифической резистентности, выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, характеризующееся снижением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа (56,6±2,23%, контроль 64,56±3,2%, р<0,05 и 9,5±0,53, контроль 10,58±0,46, р<0,01 соответственно).

    Анализ состояния клеточного иммунитета указывает на снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD3 клетки) по сравнению с группой контроля (0,53±0,04 x10 9 /л, контроль 0,90±0,055 x10 9 /л, р<0,001). Также отмечено достоверное снижение абсолютного количества субпопуляций Т-лимфоцитов. Т- хелперы (CD4 клетки) и Т-супрессоры (CD8 клетки) составили 0,32±0,01×10 9 /л и 0,22±0,02 x10 9 /л, контроль 0,55±0,03 x10 9 /л и 0,35±0,02 x10 9 /л соответственно, р <0,001 в обоих случаях.

    Нарушение в гуморальном звене иммунитета обследованных больных характеризовалось снижением как абсолютного количества В-лимфоцитов (CD19 клетки) (0,21±0,01 x10 9 /л, контроль 0,36±0,02 x10 9 /л, р<0,01), так и уровня Ig классов G, А (12,15±0,8г/л. р<0,01, 1,80±0,11г/л. р<0,01, контроль 15,25±0,78 г/л. 2,59±0,2г/л. соответственно ) при нормальном уровне Ig M (2,0±0,21г/л. контроль 1,89±0,2 г/л. р<0,05 соответственно).

    К 10-12 суткам после отхождения камня в анализах перифериической крови пациентов I группы сохранялось сниженным содержание гемоглобина (105,4±2,22 г/л, р<0,001) и лимфоцитов по сравнению с исходными данными (1,3±0,06*10 9 /л и 1,22±0,04*10 9 /л, р<0,05).

    У большинства больных данной группы к этому времени отмечена нормализация содержания лейкоцитов в периферической крови. Они составили 6,84±0,29*109/л. ( до лечения-10,5±0,5*10 9 /л. р<0,001). При этом отмечено снижение количества п/я и с/я нейтрофилов, хотя их уровень оставался выше показателей группы доноров (п/я- 0,36±0,05*10 9 /л. и с/я-5,0±0,33*10 9 /л. р<0,05 в обоих случаях).

    Нормализации показателей СОЭ к 10-12 суткам наблюдалась только у   2 (10%) пациентов, а у 23 (90%) сохранялся ее повышенный уровень. Среднее значение СОЭ составило 41,5±2,36 мм/ч исходное 34,2±2,3 мм/ч, р<0,05.

    В анализах мочи у 1 пациента (4%) данной группы на 10-12 сутки определялось нарастание лейкоцитурии, у 7 больных (28%)- отсутствие лейкоцитурии, у 7 (28%) она оставалась на прежнем уровне, а у 10 пациентов (40%) отмечено значительное снижение количества лейкоцитов мочи.

    При оценке показателей степени эндогенной интоксикации отмечено снижение практически до верхней границы нормы показателей молекул средней массы и лейкоцитарного индекса интоксикации, которые составили 0,24±0,01 усл. ед, р<0,01 и 1,25±0,09, р< 0,001   соответственно. Бактериологический анализ мочи у больных данной группы на 10-12 сутки дал положительный результат в 36% случаев.

    У больных I группы длительность гипертермии в послеоперационном периоде составила в среднем 4,9±0,5 дня, а длительность болевого синдрома составила 8,6±0,33 дня.

    При выписке из стационара у 16 (64%) пациентов отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика по отношению к исходным показателям, у 9 (36%) больных не было выраженной положительной динамики или она была слабая.

    Анализ полученных данных о состоянии иммунной системы   после отхождения камня у пациентов этой группы выявил дальнейшее угнетение неспецифической резистентности, что проявилось продолжающимся снижением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа по сравнению с данными до начала лечения ( 52,1±0,90% и 7,4±0,26, р<0,001 и р<0,05 соответственно). Так же сохранялось выраженное угнетение клеточного звена иммунитета по сравнению с исходными цифрами ( CD3 клетки составили 0,44±0,02*10 9 /л. CD4-0,26± 0,01 *10 9 /л. CD8-0,2 ±0,01*10 9 /л. р<0,05 во всех случаях).Со стороны гуморального иммунитета оставался низким уровень CD19 клеток (0,20±0,01*10 9 /л. р<0,05) по сравнению с исходными данными. Увеличился уровень иммуноглобулинов классов G и A (14±0,21 г/л. 2,15± 0,11 г/л. соответственно, р<0,05) и снизился уровень Ig M (1,5±0,06г/л. р>0,05).

    У больных II группы на 14 сутки отмечена нормализация показателей периферической крови ( гемоглобин-115,7+2,5 г/л. р<0,05, лейкоциты крови 6,6+0,22*10 9 /л, р<0,05, п/я нейтрофилы 0,21+0,01*10 9 /л, р<0,001, а с/я- 4,6+0,19*10 9 /л, р<0,001, СОЭ снизилось до 23,6+2,0 мм/ч. р<0,05), средних молекул (0,21+0,01 усл. ед. р<0,05), ЛИИ (1,21+0,05, р<0,01). Уменьшение или отсутствие лейкоцитурии отмечено у 86%, а бактериурии у 96% больных. Длительность гипертермии после отхождения камня составила 3+0,12 дня, болевого синдрома 5,2+0,22 дня. При выписке из стационара у 23 (92%) пациентов отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика по отношению к исходным показателям, у 2 (8%) больных отмечена слабая клинико-лабораторная динамика.

    Изучение показателей неспецифической резистентности пациентов II группы на фоне терапии ПРОБИБАКТОМ выявило усиление фагоцитарной активности нейтрофилов. Это характеризовалось повышением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа по сравнению с данными до оперативного лечения. Фагоцитарный индекс составил 73,6±2,10%, р<0,001, а фагоцитарное число- 12,2±0,1 р<0,001).

    Клеточное звено так же было подвержено стимуляции. Отмечено повышение абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов (CD3 клетки), Т- хелперов (CD4 клетки) и Т-супрессоров (CD8 клетки) по сравнению с исходными данными. Так CD3 клетки увеличились до 0,84±0,03 x10 9 /л. р<0,001, CD4- до 0,55±0,02 x10 9 /л. р<0,001, а CD8 клетки до 0,33±0,01 x10 9 /л. р<0,001.

    Со стороны гуморального звена определялось увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов (CD19 клетки), которые составили 0,31±0,02 x10 9 /л, р<0,05 и повышение уровня иммуноглобулинов классов A и M. Они составили 14,84±0,34 г/л, р<0,001, 3,4±0,12 г/л, р<0,01, 2,94±0,15 г/л ,р<0,001 соответственно при некотором снижении уровня Ig класса G который составил 10,69±0,53 г/л ,р<0,05.

    Выводы. Анализ полученных данных показал, что традиционная антибактериальная терапия не обеспечивает в должной мере восстановления нарушенных клинико-иммунологических параметров у больных с острым недеструктивным пиелонефритом, наблюдающимся у пациентов после отхождения камня из мочеточника. У данной категории больных в период обострения   наблюдается нарастающая депрессия иммунных параметров, что способствует прогрессированию и хронизации воспалительного процесса в почках. Применение пробиотика ПРОБИБАКТ сокращает длительность лечения, способствует быстрому достижению положительной клинико-лабораторной динамики и, тем самым, улучшает результаты лечения больных данной категории.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Аль-Шукри С.Х. Биорегулирующая терапия больных хроническим пиелонефритом /С.Х. Аль-Шукри, А.Г. Горбачев, В.С. Смирнов // Урология и нефрология .- 1997.-№ 4.- С. 6-8.

    2. Белый Л.Н. Почечна колика: Руководство для врачей.-М.:ООО «Медицинское информацонное агентство», 2009.-256с.

    3. Венца Т.М, Е.И. Никольская Е.И. Дисбактериоз в клинике внутренних болезней// Новости мед и фарм Укр, №9, май 2006.

    4. Гузенко В.Н. Избранные лекции по урологии/ В.Н.Гузенко.- Донецк: «УкрНТЭК», 2003.- 476с.

    5. Мавродий В.М. Синдром дисбактериоза (методические рекомендации) / Одесса: Фотосинтетика. — 2002. — 17 с.

    6. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Дисс… канд. мед. наук. — М. 1997.

    7. Назарова Е.К. Гиммельфарб Е.И. Созаева Л.Г. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. — М. 2000.

    8. Пушкарев А.М. К оценке эффективности пробиотика бактиспорина в лечении госпитальной инфекции мочевых путей/ А.М.Пушкарев// Урология.-2005.-№4.-С. 48-52.

    9. Шендеров Б.А. Нормальная микрофло­ра и ее роль в поддержании здоровья человека / / Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктологии. — 1998. — Т. 7. — № 1. — С. 61 -65.

    10.   Aslaksen A. Gothlin J.H.   Urinary tract. dilatation and akute Pielonephritis// Br.Med.J/- 2002/-Vol.4. P.588-594]

    11. Cadieux P. Burton J.G. Gardiner I. et al. Lactobacillus strains and vaginal ecology. JAMA. 2002; 287:1940-1.

    12. Di Giralamo. Darmflora im Symbiose und Pathogenitaet: Autointoxikation//   J. Brit. Mikrobiol. -2001/-Vol.38.-P.373-379

    13. Keane F.E. Ison C.A. Taylor-Robinson D. A longitudinal study of the vaginal flora over a menstrual cycle. Int J STD AIDS. 1997; 8(8): 489-94.

    14. Re а d G. Bruce A. W. Taylor M. Instillation of Lactobacillus and stimulation of indigenous organisms to prevent recurrence of urinary tract infections. Microecol Ther. 1995; 23: 32-45.

    15. Reid G. Beuerman D. Heinemann C. Bruce A.W. Probiotic Lactobacillus dose required to restore and maintain a normal vaginal flora // FEMS Immunol. Med. Microbiol. — 2001. — Vol. 32, № 1. — P. 37-41.

    16. Reid G. Burton J. Devillard E. The rational for probiotics in female urogenital healthcare. MedGenMed. 2004; 6(1): 49.

    17. Reid G. Hammond J.A. Probiotics. Some evidence of their effectiveness // Can Fam Physician. — 2005. — Vol. 51. — P. 1487-1493.

    18. Wilks M. Wiggins R. Whiley A. et al. Identification and H2 O2 production of vaginal lactobacilli from pregnant women at high risk of preterm birth and relation with outcome. J Clin Microbiol. 2004; 42(2): 713-7.

    Источник: http://www.rusnauka.com/26_SSN_2010/Medecine/71461.doc.htm

    Схожие записи:

    • Стандарты лечения почек стандарты лечения хронического пиелонефрита Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. […]
    • Стандарты лечения почки стандарты лечения хронического пиелонефрита Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. […]
    • Стандарт лечения острого пиелонефрита стандарты лечения хронического пиелонефрита Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. […]
    • Соблюдение диеты при остром пиелонефрите Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов. Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание […]
    • Режим после пиелонефрита Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов. Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание […]
    • Рак почки дифференциальная диагностика ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ рак почки лучевые методы диагностики В настоящее время среди урологических опухолей рак почки занимает третье место после новообразований предстательной железы и мочевого пузыря, а по смертности находится на первом месте [7, 25, 71]. Почечно-клеточный рак (ПКР) - […]
    • Увеличена члс почки Лапароскопическая простатэктомия Микроинвазивное вмешательство позволяет минимизировать длительность послеоперационной реабилитации с трех недель до 7-10 дней. При применении метода максимально снижена возможность рецидива заболевания. Преимущество метода заключается в том, что удаление предстательной железы […]
    • Рентген признаки хронического пиелонефрита Хронический пиелонефрит: причины и симптомы Хронический пиелонефрит — это воспаление и фиброз, возникающие в тканях почки под влиянием рецидивирующей или постоянной инфекции, пузырно-мочеточникового рефлюкса или других препятствий функционированию мочевых путей. Диагностика хронического почечного воспаления […]