Почки

Актуальность темы пиелонефрита

Содержание статьи:

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние пиелонефрита на беременность и плод

ои сч;

На правах рукописи

ПОПОВ Александр Васильевич

ВЛИЯНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА НА БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЛОД.

14.00.01 Акушерство л гинекология 14.00.09 Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ — 1996

Работа выполнена в государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.И. Бычков доктор медицинских наук, профессор И.И. Логвинова

официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук, доцент М.А. Козаченко кандидат медицинских наук, профессор В.П. Ситникова

Ведущее учреждение:

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

защита состоится Рсс^сй % 1996 г. на заседании специали-

зированного диссер та Д.084.62.01

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской Государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

Автореферат разослан y^^vj/7% 1996 г. Ученый секретарь специализированного Совета,

доктор медицинских наук, профессор

Неретина А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. В настоящее время пиелонефрит остается одним из распространенных экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Данная форма поражения почек занимает видное место среди причин перинатальных осложнений, диагностика и лечение которых даже на сегодняшний день представляет значительные трудности. (Ахтамова З.М. 1990).

Известно отрицательное влияние пиелонефрита на течение беременности и состояние плода. Поражение почек матери неблагоприятно отражается на функции и структуре плаценты, нарушается маточно-плацентарное кровообращение из-за дистрофических и воспалительных изменений в плацентарной ткани, что приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода (Алиева Э.М, Кирющенков А.И. 1989).

Рядом авторов показано, что изменения в ФПК встречаются не только при хроническом и тяжело протекающем пиелонефрите, но и при стертых, безсимптомных формах.

Нередко пиелонефрит приводит к угрозе прерывания беременности, появлению анемии. Способствует развитию позднего гестоза, к значительным осложнениям в родах, а так же к рождению гипотрофичных и инфицированных детей. У данного контингента выше показатель внутриутробной гибели плода, чем в общей популяции.

Одним из факторов, оказывающих выраженное влияние на перинатальную заболеваемость и смертность при пиелонефрите, является развитие ФПН. Несмотря на большое количество работ посвященных данной проблеме, ряд вопросов нуждаются в изучении и дальнейшей разработке. Недостаточно изучено влияние различных форм пиелонефрита на течение беременности, функциональное состояние почек, изменений в ФПС. Практически не исследовались исходы беременности для плода при раз-

личных формах пиелонефрита осложненного поздним гестозом (Безнощенко Г.Б. 1992). Неоднозначны сведения о.частоте внутриутробного инфицирования плода при пиелонефрите (Александрова М.О. Бо-дуль A.C. Иванова Г.Ф. и др. 1988). Требует уточнения зависимость тяжести нарушений ФПС от различных форм пиелонефрита.

В связи с этим, важное значение приобретает поиск наиболее эффективных методов определения функционального состояния системы плод-плацента у беременных с пиелонефритом, которые можно будет использовать для проведения лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих снизить число перинатальных осложнений и потерь.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения беременности, исхода родов, состояния фето-плацентарной системы и ее рациональной коррекции у беременных с пиелонефритом.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Определить особенности клинического течения беременности и исхода родов у женщин, страдающих гестационным и хроническим пиелонефритом.

2. Изучить функцию почек и состояние плода у беременных женщин с различными формами пиелонефрита.

3. Определить частоту осложнений, возникающих у беременных и рожениц с пиелонефритом на фоне традиционных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Установить зависимость ряда показателей фето-плацентарной недостаточности от формы, тяжести пиелонефрита и проведенного лечения.

5. Провести оценку состояния новорожденных от матерей с хроническим и гестационным пиелонефритом.

6. На клиническом материале оценить различные методики коррекции нарушений ФПК при беременности, осложненной пиелонефритом.

7. Предложить наиболее оптимальную тактику ведения беременных в зависимости от особенности течения, пиелонефрита и состояния плода.

Научная новизна. В работе впервые изучены особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с хроническим и гестационным пиелонефритом.

Проведено сравнение клинических, биохимических, бактериологических параметров, инструментальных и морфологических исследований плаценты в зависимости от формы пиелонефрита.

Обнаружены изменения в системе мать — плацента — плод при хроническом и гестационном пиелонефрите. Дана клиническая характеристика состояния здоровья новорожденных при различных формах пиелонефрита.

Установлено, что при хроническом пиелонефрите чаще наблюдается осложненное течение беременности и родов, чаще встречается нарушение процесса адаптации у новорожденных в ранний нео-натальный период, что требует проведения адекватной коррекции. Проведено сравнение результатов лечения ФПН различными схемами, что дало возможность рекомендовать наиболее рациональную, направленную на совершенствование антенатальной охраны плода.

Практическая значимость. Результаты проведенных исследований обусловливают необхо-димость выделения беременных женщин, страдающих гестационным и хроническим пиелонефритом в группу высокого риска по невынашиванию, анемии, позднего гестоза.

Даны рекомендации по целесообразности пролонгирования беременности. Уточнены сроки и показания для оперативного родораз-

решения. Предложены наиболее рациональные схемы лечения фето-плацентарной недостаточности у беременных с гестационным и хроническим пиелонефритом. Установлено, что у детей, рожденных от матерей с гестационным и хроническим пиелонефритом, чаще наблюдаются гипоксическое поражение ЦНС, ЗВУР по гипопластическому и гипотрофическому типу и внутриутробное инфицирование, что требует коррекции в ранний неонатальный период.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ВГМИ (Воронеж, 1994), научно-практической конференции молодых ученых (Липецк, 1995), 1-го съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов (Москва, 1995), пленуме межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН (Чебоксары, 1996), на научной конференции сотрудников кафедры акушерства-гинекологии и неонатологии. План и апробация диссертации рассмотрены и утверждены проблемной комиссией по акушерству и гинекологии ВГМА.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в работу Областного роддома г. Липецка, роддома № 4 г. Воронежа, используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства-геинекологии № 2 и неонатологии ВГМА.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практического использования и списка литературы. Работа изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, 26 таблицами. Библиографический указатель включает 182 источника, из них 140 отечественных и 42 иностранных.

Содержание работы. Материалы и методы исс ледования. В работе представлены результаты исследования, выполненные у 158 женщин, находящихся на стационарном обследовании и лечении в отделениях патологии беременности в областном роддоме при Областной клинической больнице г. Воронежа, Городского родильного дома № 4. Из которых были сформированы три группы женщин.

Первую контрольную группу составили 52 беременные женщины без пиелонефрита. Вторая группа насчитывала 57. беременных женщин с хроническим пиелонефритом и в третью группу вошло 49 беременных с гестационным пиелонефритом.

Таблица 1

Клинико-анамнестические характеристики обследованных

групп беременных

Клиническая группа Количество женщин Средний возраст Среднее число

беременностей родов абортов

Контрольная 52 25,1 ±2,4 2,3 ±0,4 1,6 ±0,2 2,3 ±0,3

Хронического пиелонефрита 57 26,2 + 2,9 2,5 + 0,3 1,5 ±0,3 2,1 ±0,3

Гестационного пиелонефрита 49 26,7 + 2,6 2,2 ±0,3 1,4 ±0,2 2,2 ±0,3

Обследование клинических групп женщин проводилось по следующей схеме: сбор анамнестических данных, возраст женщин, начало менструации, ее особенности, длительность, цикличность, возможные нарушения. Выяснялось количество беременностей, из них родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей. Уточнялось, как протекала настоящая беременность и возможные сопутствующие осложнения. Оценивали имеющиеся гинекологические заболевания и их исход. Особое зна-

чение из экстрагенитальной патологии придавалось получению сведений о воспалительных процессах в мочеполовой системе.

Основные анамнестические данные обследованных групп женщин представлены в таблице № 1.

При объективном исследовании применялись стандартные приемы и методы, а также клинические, биохимические, бактериологические методики, используемые в акушерском стационаре. Из инструментальных методов исследования применяли ультразвуковое исследование аппаратом фирмы «Toshiba 35А» и «Видеопринтер — Р-66Е Митсубиси», кардио-тахографию аппаратом «SEWARD AFM-210», допплерометрию с помощью аппарата «Toshiba -140». Для лечения ФПН в составе комплексной терапии использовались следующие препараты:

Гепарин — применяли по 1,5 тыс. ЕД. Внутримышечно 4 раза в день под контролем свертывающей системы крови. Продолжительность курса 10 дней.

Курантил — внутривенное капельное введение 0,01 г в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течении 5 дней.

Трентал — внутривенное капельное введение 0,1 г в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в течении 5 дней.

Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере PC — 486DX с пакетом статистических программ "Stadia", STX, Foxgraph.

При статистической обработке исследуемого материала, использовались показатели, оценка моментов распределений и их ошибки, оценка сопряженности признаков, коэффициент квадратичной сопряженности, Чупрова, Крамера, показатели чувствительности специфичности, прогно-стичности, цены признаков, элементы корреляционного и дисперсионного анализа.

Анализ клинического материала показал,'что в группе больных, страдающих хроническим пиелонефритом, было в 1,4 раза больше беременных в возрасте старше 30 лет, чем в группе больных с гестационным пиелонефритом и в 1,6 раза, чем в контрольной группе. В этой же группе было в 2,2 раза больше женщин с отягощенным акушерским анамнезом, в 1,5.раза больше больных с сопутствующими заболеваниями, здесь также отмечено большее количество больных, у которых в анамнезе имелись прерывания беременности по медицинским показаниям. Поэтому необходимо рассматривать беременных, страдающих пиелонефритом, как группу риска не только по почечному заболеванию, но и по возникновению акушерской патологии.

В патогенезе пиелонефрита беременных существенную роль играют ранее перенесенные инфекции. У беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом инфекционный индекс был в 1,7 раза выше, чем в контрольной группе. По-видимому, экстрагенитальные заболевания, также предрасполагают к развитию пиелонефрита при беременности. Они отмечались — у 70,2 % больных с хроническим пиелонефритом и у 53,0 % больных с гестационным пиелонефритом, и лишь — у 48,1% беременных контрольной группы, среди которых в группах больных пиелонефритом основное место принадлежало хроническому тонзиллиту.

Изучение результатов течения пиелонефрита у обследованных беременных показали, что активность воспалительного процесса в почках высока как при хроническом, так и при гестационном пиелонефрите, тем не менее, почти у одной трети больных обеих групп заболевание протекало в стертой форме и требовало углубленного обследования для его диагностики. Необходимо отметить, что именно эти формы пиелонефрита трудно поддавались лечению, несмотря на антибактериальную терапию. У 52,6 % беременных с хроническим

пиелонефритом наблюдалось повторное обострение заболевания, в группе больных с гестационным пиелонефритом, таких больных насчитывалось 55,1%. Число больных с упорной пиурией, которые получали по 2-3 курса стационарного лечения в обеих группах, было приблизительно одинаковым — 12,2 % и 14,2 %. Было установлено, что у беременных, страдающих пиелонефритом, концентрационная способность почек нарушалась практически в равной мере, как при хроническом, так и гестационном пиелонефрите, однако среди беременных с гестационным пиелонефритом было больше больных со сниженной концентрационной функцией почек (у 38,7 % больных данной группы и у 24,5 % беременных с хроническим пиелонефритом). При активном течении воспалительного процесса функция почек нарушалась в большей степени, чем у беременных со скрытой формой.

Клинический интерес представляло изучение зависимости между временем обострения, тяжестью и длительностью гестоза. Из 106 обследованных беременных с пиелонефритом — у 6 больных (2- с хроническим, 4 — с гестационным пиелонефритом) была выявлена азотемия. Частота осложнений беременности у обследованных нами женщин была достаточно высокой и практически одинаковой, как у больных с хроническим, так и с гестационным пиелонефритом.

Поздний гестоз, осложнил течение беременности — у 31,5 % больных с хроническим пиелонефритом и у 34,6 % с гестационным. Нефропатия тяжелой степени чаще наблюдалась у больных с хроническим пиелонефритом ( 12,2 % против 10,2 % ) из числа беременных с гестационным пиелонефритом. Наиболее часто, в обеих группах превалировал моносимптомный токсикоз (отечная форма или артериальная гипертензия). По нашим данным, наиболее упорное течение пиелонефрита с частыми рецидивами, отмечалось у больных с мочекаменной болезнью, которых в исследованных группах оказалось

8,7% и 2,2% соответственно. Частота осложнений беременности по полученным результатам, не зависела от давности возникновения заболевания, а определялась тяжестью течения пиелонефрита и наличием сопутствующего позднего гестоза. Аналогичные данные приве-дят и другие авторы (Курбанов Д.Д. Пытель Ю.А. К. Кепйа).

Проблема невынашивания беременности была актуальна для 18,4% женщин с гестационным пиелонефритом и для 15,8 % больных с хроническим пиелонефритом, частота ЗВУР, гипоксии плода, а также пороков развития у новорожденных, существенно не отличалась в обеих группах. Хорошо известно, что заболевание почек, как правило, сопровождается анемией. В обеих группах большая часть больных страдала железодефицитной анемией, которая наблюдалась — у 59,1 % больных с гестационным пиелонефритом и у 63,1 % случаев у женщин с хроническим пиелонефритом. Причем, во второй группе, анемия наиболее часто развивалась в ранние сроки беременности и трудно поддавалась лечению. Однако, среди больных с гестационным пиелонефритом было больше женщин с выраженной анемией, у 6,1 %, гемоглобин был ниже 85 г/л. Среди беременных с хроническим пиелонефритом такое снижение Нв было у 3,5 %.

Исходы беременности и родов в группах с гестационным и хроническим пиелонефритом существенно не отличались. Своевременные роды у беременных с хроническим пиелонефритом произошли в 84 % случаях, с гестационным пиелонефритом — в 81,6 %, новорожденные с признаками гипотрофии родились — у 12,2 % женщин первой группы и у 10,2 % женщин второй группы; новорожденные с гипоксией имели место в 82,4 % и 85,7 % соответственно. Пороки развития у детей отмечались одинаково часто в исследуемой и контрольной группах. Средняя масса новорожденных в группе хронического пиелонефрита составила 3176,4 ± 38,2 гр. гестационного 3087,2 52,6 гр.,

контрольной группе 3176,4 41,3 гр. что свидетельствовало об отрицательном влиянии воспалительного процесса в почках на развитие плода. Средняя оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в первой труппе составила 6,2 ± 0,2 балла, во второй 5,7 ± 0,6 балла, в контрольной 7,4 ± 0,6 балла. Наличие большего числа женщин с невынашиванием беременности, а также новорожденных с признаками гипоксии и ЗВУР — в двух исследуемых группах, можно объяснить интоксикацией организма, что наблюдается при пиелонефрите.

Существенного различия в течении родов, послеродового периода у беременных с различными формами пиелонефрита, практически не было, кроме плотного прикрепления последа. Среди рожениц с хроническим пиелонефритом, частота данного осложнения составила 7,0%; среди рожениц с гестационным пиелонефритом — 6,1 %; в контрольной группе данный показатель составил 1,9 %. Это можно объяснить, по-видимому, большим числом женщин с отягощенным-гинекологическим анамнезом (воспаление гениталий), в группе беременных с хроническим пиелонефритом (26,3 %) и гестационным пиелонефритом (22,4 %), против — 17,3 % в контрольной группе женщин. У больных пиелонефритом, несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдалось в 17,5 % случаев, у больных гестационным пиелонефритом и контрольной группах — в 16,3 % и 7,6 %. Аномалии родовых сил встречались в 5,2 %, 6,1% и 5, 7% случаев соответственно. Относительно невысокие показатели по выше приведенным параметрам скорее всего связаны с адекватной подготовкой беременных женщин к родам, грамотным использованием утеротонических средств и эффективной профилактикой кровотечения в родах.

Значительный интерес представляло течение пиелонефрита в послеродовом периоде и его влияние на частоту воспалительных процессов гениталий. По полученным данным, в послеродовом периоде,

число воспалительных заболеваний с характерной клинической симптоматикой было выше у родильниц с хроническим пиелонефритом: обострение воспалительного процесса в почках наблюдалось — у 10,5% больных, эндометрит -у 3,5 %, мастит — у 1,7 %, в то время как у родильниц в группе гестационного пиелонефрита, частота указанных осложнений составила — 8,1 %, 2,0 %, 2,0 % соответственно. Это обусловлено, по-видимому, более высокой устойчивостью возбудителей к применяемой антибактериальной терапии у больных, длительное время страдающих хроническим пиелонефритом с одной стороны, а с другой -повышением вирулентности микрофлоры в послеродовом периоде у некоторых больных данной группы, которые не получали антибактериальную терапию, в связи с латентно-протекающим пиелонефритом при настоящей беременности. При патогистологическом исследовании последов женщин с хроническим пиелонефритом, патологические изменения обнаружены в 78,9 % случаев. Изменения воспалительного характера, в виде лейкоцитарной инфильтрации различных частей плаценты, плодных оболочек и пуповины, отека, некроза — ворсин обнаружены в 59,2 % случаев. Признаки нарушения кровообращения и дистрофии в виде кровоизлияния, тромбозов, инфарктов, очагов гиперплазии, кальциноза плаценты имелись у 23,4% женщин. Аналогичные изменения у женщин контрольной группы, встречались почти в четыре раза реже. Значительной разницы по частоте изменений в последах, в зависимости от формы' пиелонефрита не было установлено.

Наиболее неблагоприятное влияние на состояние новорожденных оказывало сочетание воспалительных изменений в последе с нарушениями кровообращения, очагами некроза, инфарктов, тромбозов. Такие изменения встречались, как правило, в основном у женщин, перенесших тяжелый гестоз, большинство новорожденных у женщин, с

>ышеуказанными изменениями в плаценте, родились недоношенными с $ВУР, с явлениями хронической гипоксии, один умер от асфиксии. Среди юворожденных, диагноз внутриутробного инфицирования был поставлен у 8,4 % детей, при чем в обеих группах частота данной патологии ?стречалась одинаково часто (8,7 %; 8,1 %).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что беременные с :роническим и гестационным пиелонефритом нуждаются в тщательном \инамическом наблюдении. Длительно протекающий пиелонефрит фиводит к нарушению работы почек и угнетает функцию фето-шацентарной системы. Вопрос о сроке родоразрешения таких 5еременных, зависит от показателей функции почек и внутриутробного юстояния плода. На наш взгляд, при удовлетворительном функционировании фетоплацентарной системы оправдано досрочное юдоразрешение в сроке 37-38 недель, что согласуется с мнением юльшинства авторов (Т.П. Кулешова, Струкова В.И. J. Graham). К этому ?ремени возможна подготовка родовых путей матери для юдоразрешения через естественные родовые пути, а плод уже достигает [остаточной степени зрелости. Дальнейшее пребывание плода жутриутробно нецелесообразно, из-за воздействия на него токсических ?еществ и снижения компенсаторных возможностей фето-плацентарной :истемы, вследствие развития дегенеративных изменений в плаценте. 1оявление клиники почечной недостаточности или ухудшение пока-ателей функции фето-плацентарной системы, являются показателями к [осрочному родоразрешению, независимо от срока беременности.

Хорошо известно отрицательное влияние пиелонефрита на фето-лацентарный комплекс. В этих условиях чрезвычайно важен рациональ-ый выбор средств патогенетической терапии гипоксических состояний лода, позволяющий дать реальную возможность дальнейшего снижения оказателей перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с

воспалительными заболеваниями почек. Практически это достигается на значением общепринятых лечебных мероприятий с включением препара тов улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию, эндо генное дыхание, окислительное фосфорилирование. К таким npenapaTaN относятся курантил, трентал и гепарин. В настоящее время, интерес мно гих исследователей вызывает .оценка влияния данных препаратов на те чение беременности, родов и состояния родившихся детей. В связи < этим нами из 87 беременных с пиелонефритом были сформированы Tpi группы, получившие помимо традиционного лечения: 1-я группа (27 бе ременных) — трентал, 2-я группа (24 беременных) — курантил, 3-я группг (26 беременных) — гепарин. Основные клинико-анамнестические характе ристики обследуемых групп были приблизительно одинаковыми. Лечение проводилось в течение 10-12 дней. Преждевременные роды имели местс — у 7,4 % беременных первой группы, 16,6 % второй и 19,2 % третье? группы.

Средняя масса новорожденных составила 3347± 36,7 г.; 3269 ± 40,5 3182 ± 38,1 грамма. Оценка по шкале Апгар 7,1 ± 0,5; 6,6 ± 0,4; 5,9"± 0,i баллов. Неонатальная смертность была зафиксирована лишь в третьей группе у одной женщины. Имевшие место осложнения беременности v родов представлены в таблице 2.

Анализ полученных результатов состояния ФПК и новорожденны) показал, что уже через 1,5-2 недели улучшается состояние больных, от мечается положительная динамика показателей — ФПК. Однако, наилучший клинический эффект имел гепарин.

Таким образом, женщины страдающие пиелонефритом относятся i группе высокого риска развития акушерской и перинатальной патологии При обследовании и лечении данного контингента больных, необходимс оценивать не только тяжесть и форму основного заболевания, но и длительность сопутствующего гестоза и состояние фето-плацентарной сис-

емы, которые позволяют выявить ранние симптомы нарушений функции лаценты и развития плода, а включение в комплексную п.атогенетиче-кую терапию пиелонефрита и сопутствующего гестоза препаратов кор-екции плацентарной недостаточности, будет способствовать дальней-юму снижению показателей перинатальной заболеваемости и смертно-ги у женщин с пиелонефритом.

Таблица 2.

Осложнения беременности и родов у обследованных групп.

Акушерская патология Количество женщин

Гестоз 1 и 2 половины 10 (37,0%) 11 (45,8%) 13(50,0%)

эременности

Угроза прерывания 3(11,1%) 3 (12,5%) 4 (15,3%)

Анемия беременных 11 (40,7%) 9 (37,5%) 13(50,0%)

Гипоксия плода 14(51,8%) 13(54,1%) 16(61,5%)

Аномалии родовой 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3(11,5%)

Узкий таз 1 (3,7%) — 1 (3,7%)

Оценка состояния новорожденных по трем группам представлена таблице 2.

Таблица 2

Оценка новорожденных по обследованным группам.

Клинические показатели Количество новорожденных

1 группа 2 группа 3 группа

1. Недоношенность 5 (18,5%) 8 (23,3%) 16 (38,3%)

2. Асфиксия новорожденных — 1 (4,1%) 2 (7,6%)

3. ЗВУР по гипотрофическому типу 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3 (11,5%)

4. Гипотермия 3(11,1%) 3 (12,5%) 5(19,2%)

5. Внутриутробное инфицирование — — 1 (3,8%)

6. Патологическая убыль массы тела 3(11,1%) 3(12,5%) 4(15,3%)

7. Длительная желтуха 2 (7,4%) 2 (8,3%) 3(11,5%)

8. Гипоксическое поражение ЦНС (тяжелое) 2 (7,4%) 3(12,5%) 4(15,3%)

9. Травма 1 (3,7%) 2 (8,3%) 2 (7,6%)

10. Переведены на второй этап — 1 (4,1%) 1 (3,8%)

ВЫВОДЫ

1. Анализ клинических данных свидетельствует об осложненном течении беременности и родов у женщин с пиелонефритом. Хронический и гестационный пиелонефрит у беременных женщин существенно не отличается по характеру клинического течения, по влиянию на частоту осложнений беременности и родов.

2. Частота осложнений беременности, функция фето-плацентарной системы, состояния плода и новорожденного, не зависят от давности возникновения заболевания, а определяются тяжестью течения пиелонефрита и присоединением позднего гестоза.

3. Нарушение функции почек одинаково часто наблюдается при хроническом и гестационном пиелонефрите, оказывая неблагоприятное влияние на функцию плаценты, развитие плода и состояние новорожден,-ного.

4. Наиболее упорное течение пиелонефрита с частыми рецидивами, отмечено у больных мочекаменной болезнью, у которых эхография является важным дополнительным методом исследования.

5. У детей, рожденных от матерей, страдающих пиелонефритом, чаще наблюдаются гипоксия, гипотрофия и внутриутробное инфицирование. Это диктует необходимость выделения таких детей в группу высокого эиска по перинатальной патологии.

6. Пиелонефрит во время беременности является тяжелым ослож-1ением, приводящим к высокому проценту развития гестозов (44,2%), \немий беременных (61,1%), преждевременных родов (17,1 %) и внутри-тробного инфицирования плода (8,4 %).

7. Беременным, страдающим пиелонефритом, независимо от дли-ельности ремиссии, необходимо перед последующей беременностью роводить обследование с оценкой функционального состояния почек.

8. Включение в терапию ФПН тренала и курантила у беременных с 4елонефритом является более предпочтительным, что позволяет сни-ггь число перинатальных осложнений.

2. Беременные с пиелонефритом, должны быть госпитализированы специализированные стационары для уточнения диагноза и решения 1роса о целесообразности пролонгирования настоящей беременности, протяжении беременности больных необходимо повторно направлять тационар, для проведения динамического обследования и соответст-)щего лечения.

8. Включение в терапию ФПН тренала и курантила у беременных пиелонефритом является более предпочтительным, что позволяет сни зить число перинатальных осложнений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯ

1. Беременных женщин, страдающих гестационным и хроническим елонефритом, следует относить к группе высокого риска по невынаши-нию, анемии, позднему гестозу и внутриутробному инфицированию ода.

2. Беременные с пиелонефритом, должны быть госпитализированы :пециализированные стационары для уточнения диагноза и решения проса о целесообразности пролонгирования настоящей беременности, протяжении беременности больных необходимо повторно направлять ?тационар, для проведения динамического обследования и соответст-ощего лечения.

3. Комплексная терапия у беременных с пиелонефритом должна почать три направления, к которым относятся: лечение пиелонефрита, тоза и коррекция фето-плацентарной недостаточности, для устране-1 последней рекомендуется использовать трентал и курантил.

4. Родоразрешение больных с пиелонефритом, особенно осложнен-< поздним гестозом, оптимально проводить досрочно в сроке 37-38 не-1ь беременности.

5. Родильниц, перенесших пиелонефрит во время гестации, в после-овом периоде, следует обеспечить тщательным диспансерным на-эдением для предотвращения рецидивирования пиелонефрита и про-1актики гнойно-септических осложнений.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/vliyanie-pielonefrita-na-beremennost-i-plod

Этиология, патогнез острого и хронического гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита у детей.

Клинико-диагностические критерии гломерулонефрита.

Лечение, профилактика гломерулонефрита у детей.

Этиология. патогенез пиелонефрита.

Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

– это приобретённое заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек.

В развитии заболевания играет роль стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина, кожные проявления), вирусные инфекции (аденовирусная, гриппозная и другие)

Источник: http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-22456.html

Пиелонефрит у детей

РЕФ-Мастер — уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы — Пиелонефрит у детей.

контрольная работа по дисциплине Медицина на тему: Пиелонефрит у детей; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.

5. Хронический пиелонефрит

6. Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей

7. Вакцинация детей с пиелонефритом

8. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

Приложение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

1. Классификация

По количеству пораженных почек

* Двусторонний

* Односторонний

По условиям возникновения

Источник: http://referatwork.ru/refs/source/ref-70713.html

Актуальность темы.

Этиология, патогенез острого и хронического гломерулонефрита.

Классификация пиелонефрита у детей.

Клинико-диагностические критерии пиелонефрита.

В настоящее время выделяют первичный гломерулонефрит, при котором патологический процесс развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, и вторичный. Последний возникает на фоне системных заболеваний соединительной ткани.

Наследственная предрасположенность: антигены B8, B12, B35, DR2 системы НLA.

Источник: http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-143902.html

Актуальность темы исследования проекта

При обосновании актуальности исследования в разделе Введение исследовательской работы необходимо решить, почему именно эту проблему нужно в настоящее время изучать, почему именно эту тему вы выбрали для проведения исследовательской работы (проекта). Необходимы обоснования.

В данном разделе рассматривается пример и образец написания актуальности исследования, обоснование актуальности темы, проблемы и объекта исследования в рамках индивидуального проекта школьника или групповой исследовательской работы в школе. Во введении исследовательской работы или проекта вместе с обоснованием актуальности исследования описывается объект, предмет, цели и задачи.

Актуальностью исследования является степень его важности на данный момент и в данной ситуации для решения определенной проблемы, задачи или вопроса. Это же относится к актуальности научного исследования или обоснования актуальности темы научного исследования.

В проекте обоснование актуальности исследования — это объяснение необходимости изучения данной темы и проведения исследовательской работы в процессе общего познания.

Обоснование актуальности темы исследования является основным требованием к исследовательской работе и проекту школьника, оно является неотъемлемой частью введения проектной работы.

Актуальность проблемы, объекта и методов исследования

Очень часто используют формулировку актуальность проблемы исследования — это обоснование востребованности изучения и решения данной проблемы проекта в обществе, в нашем социуме.

Актуальность объекта исследования — это обоснование того, почему будет взят именно это предмет, существо, процесс или явление учащимся для изучения и исследования в проекте.

Актуальность методов исследования — это обоснование важности выбора именно таких способов достижения цели в исследовательской работе или проекте.

Обоснование можно разделить на теоретическую и практическую актуальность исследования, т.е. в чем будет заключаться новизна теоретической части исследования и в чем новизна ее практической части.

Актуальность темы исследования обусловлена факторами:

  • восполнение каких-либо пробелов в науке;
  • дальнейшее развитие проблемы в современных условиях;
  • своя точка зрения в вопросе, по которому нет единого мнения;
  • обобщение накопленного опыта;
  • суммирование и продвижение знаний по основному вопросу;
  • постановка новых проблем с целью привлечения внимания общественности.

При написании проекта актуальность исследовательской работы может состоять в необходимости получения новых данных, проверки совсем новых методов и т.п. Часто в исследовательском проекте вместе со словом «актуальность» используют слово «новизна» исследования.

Примеры обоснования актуальности темы исследования

1. Актуальность: тема актуальна в связи с высоким падением рождаемости в селе. Раньше в нашем поселке был обычай иметь много детей, неимение детей считалось самым большим несчастьем и рассматривалось как наказание.

2. Трудно, очень трудно, даже на миг представить, что теперь на пустынном предгорье правого берега реки кипела и бурлила когда-то жизнь десятков тысяч людей. Жизнь, полная опасностей, превратностей судьбы, жизнь землепроходцев, воинов, дипломатов, торговцев, учителей и рабочих. Этот город сыграл в исторической судьбе области прогрессивную роль. Многое пришлось испытать и видеть нашему городу, он знал славу взлета и горечь падения.

Поэтому исследование истории моего города, его славной страницы в истории — актуальная тема для изучения культурного наследия и краеведения нашей области.

3. СМС придумали в начале 90-х годов специалисты одной английской компании. В Англии СМС настолько популярны, что для них появилось даже отдельное слово: «texting» и глагол: «to text». Популярность приводит к хорошим заработкам. И за кажущейся дешевизной СМСок стоят грандиозные доходы тех, кто эти услуги предлагает. СМС — индустрия растет и растет. СМС можно посылать по телефону, через сеть, через КПК. Стоит ли удивляться, что количество СМС — зависимых людей становится все больше. А некоторые даже идут на рекорды. Так, недавно в печати появилось сообщение, что житель Индии отправил за месяц почти двести тысяч СМС. В октябре прошлого года доктор Марк Коллинс вдруг стал известен всему миру. И все благодаря невиданному расстройству – зависимости от СМС. Поэтому изучение данной темы актуально .

4. Это призыв души девочки – воспитанницы детского дома. Каждый ребенок, оставшийся без попечения родителей, оказавшийся в трудной жизненной ситуации, как бы тепло и уютно не было в детском доме, мечтает о любящей, заботливой семье, о будущем и верит, что мечта осуществится. В нашей области проживает 4375 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

В настоящее время в образовательных и социальных учреждениях воспитывается 1012 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, устроены в замещающие семьи 3363 ребенка. На сегодняшний день одной из приоритетных форм жизнеустройства детей-сирот является устройство их в приемные семьи.

В сложившейся ситуации наряду с понятием сирота, появляется и укрепляется понятие социальный сирота. Социальный сирота — это ребенок, который имеет биологических родителей, но они по каким-то причинам не занимаются воспитанием ребенка и не заботятся о нем.

Дети-сироты, дети, оставшиеся, без попечения родителей и не получившие положительного опыта семейной жизни не могут создать здоровую полноценную семью. Они часто повторяют судьбу своих родителей, лишаясь родительских прав, тем самым расширяя поле социального сиротства. Проблема сиротства сегодня — это актуальнейшая из проблем современной действительности нашей страны.

5. Актуальность моей исследовательской работы заключается в том, что у всех детей возникает проблема, когда надо выучить большой объем информации. А играть всем детям нравится, поэтому я решила превратить скучное в интересное и увлекательное.

6. По статистическим данным в России происходит резкое ухудшение здоровья детей. 30-35% детей, поступающих в школу, уже имеют хронические заболевания. За годы обучения в школе в 5 раз возрастает число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Существует много факторов, влияющих на такие нарушения здоровья. Считается, что ученик начальных классов не должен поднимать тяжести более 1/10 своего собственного веса.

Изучая тему «Масса тела» я выполняла практическую работу: измеряла массу разных тел, и очень заинтересовалась, почему масса такая разная. Учитель предложил мне исследовать этот вопрос, проверить, соответствуют ли рюкзаки, которые носят наши одноклассники данным требованиям.

Так как здоровье ребенка всегда имеет большое значение и ценность для родителей и общества в целом, моя исследовательская работа актуальна .

7. Я считаю, что исследований, посвященных изучению диалектизмов как стилистического средства, недостаточно. Специальных исследований, посвященных изучению диалектизмов в творчестве В.П. Астафьева нет. Поэтому, считаю свой исследовательский проект актуальным .

8. В зеленой зоне поселка с каждым годом увеличивается число пораженных насекомыми и их личинками деревьев. Есть необходимость в сохранении, восстановлении и расширении зеленого массива. Так как рыжие лесные муравьи являются «санитарами» леса и могут помочь его сохранению, проведение моего исследования в рамках проекта актуально.

Перейти к разделу:

Если Вы желаете разместить ссылку на эту страницу, установите у себя на сайте или форуме один из следующих кодов:

Источник: http://obuchonok.ru/aktualnost

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы.

В настоящее время проблема развития, обучения и воспитания детей дошкольного возраста становится особенно значимой. По статистическим данным только 10% новорожденных появляются на свет абсолютно здоровыми. Остальные дети имеют различные микроорганические поражения или выраженную патологию. Отдельную категорию составляют аномалии развития, сопровождающиеся нарушением речи, что влечёт и отставание в развитии.

В структуре генезиса трудностей овладения навыками письма и чтения у детей с разными видами патологии устной речи выделяется дисфункция межанализаторных связей, проявляющихся в слабости слухо-зрительно-двигательных координаций. Недостаточность этих функций связана как с непосредственно патофизиологиологическими механизмами речевых дефектов (недоразвитие фонематического восприятия и речевой моторики), так и со свойственными для них нарушениями общей моторики, недозрелостью зрительного восприятия и зрительно-пространственного анализа и синтеза.

Развитие такого рода операций начинается спонтанно в дошкольном возрасте и соотносится с расширением общей двигательной активности, с овладением разными видами предметно-практической деятельности и игры. При системных речевых нарушениях данный процесс замедляется и нарушается из-за явлений вторичной задержки общего психического развития. В этой связи одним из направлений психолого-педагогического сопровождения дошкольников с нарушениями речи должно быть развитие слухо-зрительно-двигательной координации в различных видах деятельности.

Ритмическая организация является основой жизни. Всё, окружающее нас, живёт по законам ритма. Смена времён года, дня и ночи, биение сердца, возрастные процессы – всё это и многое другое подчинено определённому ритму.

Данные физиологии и психологии доказывают тесную взаимосвязь слуховых ощущений с мышечными. Советский учёный, невролог и психиатр В. М. Бехтерев доказал, что вначале на маленького ребёнка заметное воздействие оказывает ритм, а лишь затем звуковыстотные сочетания и тембр звучащей музыки.

Ритмические движения способствуют активизации различных анализаторных систем, становлению интегративной деятельности мозга человека. Поэтому развитием чувства ритма рекомендуется заниматься с самого раннего возраста и доступных для дошкольников форме: ритмических упражнениях и играх.

Ритмические структуры вводятся последовательно: от ритма повторности и темповых отличий равнометричного повтора к ритму чередования. Формирование представлений о музыкальном, двигательном, речевом, изобразительном ритмах осуществляется в неразрывном единстве.

Задачи логоритмического воздействия.

— развитие слухового внимания:

— развитие музыкального, звукового, тембрового, динамического слуха;

— развитие фонематического слуха:

— развитие пространственной организации движений;

— развитие общей и тонкой моторики, мимики, пантомимики;

— формирование и развитие кинестетических ощущений;

— воспитание выразительности и грации движений;

— воспитание переключаемости с одного поля деятельности на другое;

— формирование, развитие и коррекция слухо-зрительно-двигательной координации;

— развитие физиологического и фонационного дыхания;

— развитие певческого диапазона голоса;

— развитие чувства ритма;

— воспитание умения определять характер музыки, согласовывать её с движением;

— воспитание умения перевоплощаться;

— развитие речевой моторики для формирования артикуляционной базы звуков;

— воспитание связи между звуком и его музыкальным образом, буквенным изображением;

— формирование и закрепление навыка правильного употребления звуков в различных формах и видах речи, во всех ситуациях общения.

Требования к проведению логоритмических занятий.

Занятия целесообразно проводить фронтально 1 раз в неделю протяженностью 30 – 35 минут.

Традиционную утреннюю гимнастику в логопедической группе можно заменить занятием протяженностью10 – 15 минут, включая в себя элементы ритмики, пластики, логоритмики, что является в свою очередь базой для проведения логоритмических занятий.

По необходимости проводить индивидуальные и подгрупповые занятия. Их содержание и протяженность определяются задачами обучения, индивидуальными особенностями детей.

Одежда должна соответствовать роду логоритмической деятельности: футболка, спортивные шорты, тапочки – чешки.

Каждое занятие должно представлять тематическую и игровую целостность.

Тематика и цели занятия должны соответствовать текущему этапу коррекционной логопедической работы (подготовительному, формирования произносительных умений и навыков).

По одной тематике проводятся 2 – 3 занятия.

Обязательное использование схем, графиков, рисунков, т е зрительных опор, способствующих формированию и развитию слухо – зрительно-двигательной координации.

Формирование в ходе занятий целостного представления об образе звука и соответствующей ему букве.

Сотрудничества специалистов (логопеда, музработника, воспитателя и психолога) в подготовке и проведении логоритмических занятий.

При подготовке логоритмических занятий следует исходить из необходимости правильного понимания их сути, назначения. Недопустима подмена логоритмических занятий музыкальными.

Данные требования реализуются в ходе логоритмических занятий следующими средствами:

— ходьба и маршировка в различных направлениях;

— упражнения на развитие дыхания, голоса и артикуляции;

— упражнения, регулирующие мышечный тонус:

А) общеразвивающие;

Б) коррекционные;

— упражнения, активизирующие внимание;

— речевые упражнения без музыкального сопровождения;

— игровая деятельность:

А) игры на месте (статические);

Б) малоподвижные и полуподвижные игры;

В) подвижные игры;

Г) сюжетные подвижные игры;

Д) игры с элементами спорта;

Е) игры драматизации;

— развитие творческой инициативы;

— заключительные упражнения на расслабление (релаксацию).

В соответствии с принципом систематичности и последовательности строится как перспективное планирование, так и отдельно взятое занятие.

Перспективное планирование.

Перспективное планирование представлено в виде таблиц, в которых буквами отражены направления работы, а задачи закодированы цифрами.

А. Развитие и коррекция основных видов движений, серии движений, музыкально – ритмических движений .

1. Нормализация мышечного тонуса, тренировка отдельных групп мышц, развитие основных видов движений.

2. Выработка правильной осанки, чувства равновесия.

3. Развитие точности, координации, плавности, переключаемости движений.

4. Преодоление двигательного автоматизма движений.

5. Формирование чувства музыкального темпа, размера, восприятия ритмического рисунка.

6. Изменение характера движений в соответствии с изменением контрастов звучания (громко – тихо, быстро – медленно, высоко – низко).

7. Согласование движений с пением.

8. Развитие имитационно – подражательных выразительных движений (изображение движений медведя, лисы, лыжника, наездника, и т д.).

9. Развитие имитационно – подражательных выразительных движений без музыки.

Б. Развитие и коррекция психических функций, компонентов деятельности, совершенствование психомоторики.

1. Развитие быстроты и точности реакции на звуковые или вербальные сигналы.

2. Развитие различных качеств внимания (устойчивости, переключения, распределения).

3. Развитие всех видов памяти (зрительной, моторной, слуховой).

4. Развитие словесной регуляции действий на основе согласования слова и движений (слово управляет движением).

5. Развитие умения реализовывать запрограммированные действия по условному сигналу.

В. Развитие способности ориентироваться в пространстве.

1. Развитие пространственной организации собственных движений, оптико-пространственной ориентировки в пространстве зала через движение.

2. Развитие пространственных представлений: понимание вербальных инструкций, отражающих пространственные отношения и выполнение действий на основе вербальной инструкции; способности к словесному выражению пространственных отношений (движение вправо, влево, назад, вперёд, руки вверх – вниз, итд.).

Г. Развитие эмоционально-волевой сферы и компонентов личности.

1. Формирование способности к пониманию различных эмоциональных состояний на основе восприятия невербальных стимулов (мимика, пластика, и т д.)

2. Развитие способности к созданию выразительного образа с помощью невербальных средств.

3. Развитие произвольности при выполнении движений и действий.

4. Развитие умения выполнять совместные действия и коммуникативных навыков.

Д. Творческие задания, направленные на развитие воображения, детской фантазии.

Использование схем в ходе логоритмических занятий.

Схемы способствуют формированию и развитию слухо – зрительно-двигательной координации.

Формы работы по схемам.

Расположение детей на полу:

— соответственно одноцветному образцу, предъявленному в течение всего времени выполнения задания;

— соответственно разноцветному образцу, предъявленному в течение всего времени выполнения задания;

— соответственно одноцветному образцу, предъявленному только на период анализа;

— соответственно разноцветному образцу, предъявленному только на период анализа;

— соответственно одноцветному образцу, самостоятельно выложенному детьми;

— соответственно разноцветному образцу, самостоятельно выложенному детьми.

Варианты расположения детей на полу в ходе выполнения заданий.

— дети лежат на спине либо на животе, ноги выпрямлены и соеденены друг с другом по всей длинне, руки прижаты к туловищу;

— дети лежат на боку и изгибы их тел определяются предъявленным зрительным образцам.

Формы организации групповой деятельности детей во время работы по схемам букв и фигур (в рамках психологического сотрудничества)

— положение каждого ребёнка во время выполнения задания определяется педагогом.

— положение детей во время выполнения задания определяется ребёнком, выбранном педагогом.

— положение каждого ребёнка во время выполнения задания определяется ребёнком, выбранным детьми.

— положение каждого ребёнка во время выполнения задания определяется всеми детьми в процессе совместного распределения местоположения каждого.

Примерное содержание занятий по логоритмике.

Комплексы занятий по логоритмике. Старшая группа.

Октябрь. Комплекс № 1

І. Вводная часть. Ритмическая разминка: ходьба в колоне, бег в колоне, ходьба (музыка по выбору педагога).

ІІ. Основная часть.

Двигательное упражнение «Домик».

Цель: развитие слухового внимания.

Дети двигаются врассыпную под музыку маршевого характера. При остановке музыки дети останавливаются, присаживаются на корточки, поднимают руки вверх «домиком» или выполняют другое задание, выбранное педагогом. С началом звучания музыки дети продолжают ходьбу.

Дети встают в круг или распределяются по всему залу. Каждому ребёнку предлагается запомнить своё место. Под лёгкую музыку (по выбору педагога) все дети разбегаются, а с окончанием музыки они должны вернуться на свои места.

Источник: http://lib.znaimo.com.ua/docs/323/index-973210-1.html

Схожие записи:

  • Лечение почек в греции Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей «Медицинский совет» № 2 2007 Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР» Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди […]
  • Лечение мочекаменной болезни курорты Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей «Медицинский совет» № 2 2007 Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР» Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди […]
  • Курорт при мочекаменной болезни Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей «Медицинский совет» № 2 2007 Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР» Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди […]
  • Санаторно-курортное лечение почки Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей «Медицинский совет» № 2 2007 Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР» Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди […]
  • Путевки лечение почек Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей «Медицинский совет» № 2 2007 Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР» Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди […]
  • Пиелонефриты тиктинский Пиелонефриты, Тиктинский О.Л. Калинина С.Н. 1996 г. - медицинская литература, книга по медицине, учебник В монографии "Пиелонефриты" приведены современные сведения об эпидемиологии, этиологии и патогенезе пиелонефрита, включая собственные исследования и опубликованные данные отечественных и зарубежных […]
  • Лечение почек на курортах украины Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей «Медицинский совет» № 2 2007 Н.В. Маньшина, НП «САНКУРТУР» Заболевания почек и мочевыводящих путей составляет 14,8% в структуре общей заболеваемости. Число этих заболеваний постоянно растет. Так, с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди […]
  • Лечение почек в китайской медицине Значение почек для человека Почка – это орган выделения. Их функция заключается в удалении конечных продуктов распада из организма, которые образуются после обмена веществ: образовавшиеся соли, воду, аммиак, углекислоту и некоторые не до конца окисленные продукты распада, типа мочевина. В процессе приема пищи, […]