Камни в почках

Причина оксалатных камней в почках

Оксалат – король камней (оксалатные камни в почках)

Цвет Ox. Обычно Ox по цвету черно-желтые (из-за наличия щавелевой кислоты), либо коричнево-красные (кровоизлияние), поверхность камней может иметь бугры (шипы). Ранее уже отмечалось, что Ox по консистенции очень тверды. Из-за твердости Ox своими острыми краями повреждают окружающие ткани, либо раздражают соседние органы. Пациент при этом испытывает приступы боли в пояснице, иррадирующие в пах, в область бедер и гениталий. В мочу могут примешиваться гной и кровь (гематурия). Кровь, выходящая вследствие ранения слизистой оболочки, окрашивает Ox, придавая ему мрачный красноватый оттенок. Если же Ox не травмировал соседние ткани, его окраска не имеет красного оттенка. Если к химическому составу Ox примешались другие соединения, помимо кальциевых солей, распил оксалатного камня показывает многослойное строение.

Важнейшим метаболическим нарушением, определяющим синтез оксалатных камней. Является гипероксалурия. Под гипероксалурией понимают состояние, когда за сутки у человека с мочой экскретируется более 40 мг аниона щавелевой кислоты. В этих условиях в нефроне возникает сверх-насыщение оксалатом, который вступает в реакцию с ионами кальция и образует минералы вевеллита и веделлита, в последствии откладывающихся на апатитном ядре бляшек Рэндалла. Гипероксалурия может быть первичной и вторичной. Первичная гипероксалурия (ПГ) возникает в результате мутации хотя бы одного из двух генов – AGXT (ПГ 1-го типа) и GHHPR (ПГ 2-го типа), что приводит к чрезмерной продукции Ох в печени и соответственно — к увеличению его экскреции с мочой. Установлено, что ген AGXT кодирует образование фермента аланин-глиоксилат-амино-трансферазы в пероксисомах клеток печени, функция которого – преобразование глиоксалевой кислоты в глицин. Мутация этого гена приводит к дефициту фермента, и, как следствие, в органеллах и цитоплазме гепатоцитов накапливается глиоксилат, из которого, как известно, в дальнейшем синтезируется оксалат-ион. В свою очередь, мутация гена GHHPR обуславливает рецессию синтеза двух ферментов: глиоксилат-редуктазы и гидрокси-пируват-редуктазы, которые необходимы для метаболизма глиоксалевой кислоты до гликолата и пирувата соответственно. В результате – накопление глиоксилата и последующее увеличение синтеза щавелевой кислоты (оксалата). Образовавшийся таким образом избыток ионов СхО4(2-) выводится через почки, что и приводит к развитию мощной гипероксалурии – вплоть до 100 – 200 мг/день. Первичная гипероксалурия (ПГ) является тяжелым метаболическим нарушением. У людей с ПГ уже в раннем возрасте наблюдается выраженный нефрокальциноз, а конечным этапом чаще всего становится почечная недостаточность. В этих условиях н фоне другой, зачастую более сложной патологии, значимость нефролитиаза как бы теряется, в связи с чем больший вес в патогенезе оксалатного нефролитиаза придается вторичной гипероксалурии.

Вторичная гипероксалурия может быть обусловлена целым рядом факторов. Во-первых – это избыточное потребление пищевых продуктов, содержащих большое количество щавелевой кислоты: зеленые овощи, цитрусовые, виноград, слива, шпинат, ревень, шоколад, чай, кофе, какао, газированные напитки. Во-вторых, причиной повышенной экскреции Ox может стать чрезмерное потребление витамина С, поскольку давно известно, что 30% эндогенного Ox синтезируется именно из аскорбиновой кислоты. В-третьих, гипероксалурия может развиваться вследствие снижения активности кишечной микрофлоры Oxalobacter formigens. Эти бактерии расщепляют примерно 50% экзогенного Ох, и несложно подсчитать, что их частичный или полный недостаток может обусловить двукратный рост всасывания алиментарной щавелевой кислоты. Добавим, что на современном этапе роли этих бактерий в патогенезе МКБ придается довольно большое значение. Более того, некоторыми авторами предлагается использовать культуру данных микроорганизмов в комплексном лечении оксалатного нефролитиаза. В-четвертых, рассматривая механизмы вторичной гипероксалурии, нельзя не отметить важную роль клеточных транспортеров, определяющих перенос оксалат-ионов через мембраны. К таковым относится обменник SLC2A6 Cl-/Ox2-. Этот транспортер находится на апикальной мембране клеток проксимальных канальцев. Его главная задача – реабсорбировать ионы хлора строго в обмен на анионы щавелевой кислоты. В результате нарушений нормальной работы SLC2A6 Cl-/Ox2- (вследствие мутаций или функциональных изменений, например, повышения концентрации хлора в моче) увеличивается экскреция оксалат-ионов в просвет канальцев почек, что влечет за собой развитие гипероксалурии. Другим важным транспортером является обменник SLC4A, находящийся а мембране эритроцитов, котрый в литературе чаще встречается под названием band3. Функционирует он сходным образом, т.е. переносит ионы хлора в обмен на оксалат-ион, а значит, тоже может принимать участие в развитии гипероксалурии, что было подтверждено рядом экспериментов. Установлено, что нарушение нормального функционирования band3-транспортера в высокой степени коррелируется с вероятностью развития гипероксалурии и нефролитиаза. В-пятых, причиной вторичной гипероксалурии может явиться дефицит витамина В6, поскольку он выступает в качестве кофермента аланин-глиоксилат-амино-трнсферазы, метаболизирующего глиоксилат до глицина. В условиях нехватки пиридоксина (витамина В6) активность фермента снижается и, как следствие, накапливается глиоксалевая кислота, превращающаяся затем в Ох.

Таким образом, гипероксалурия в сочетании с гиперкальциурией является мощной движущей силой оксалатного литогенеза (камнеобразования), поскольку её результатом становится пересыщение нефрона слаборастворимыми солями CaOx. Однако этим роль гиперокслурии в патогенезе нефролитиаза не ограничивается. Согласно современным преставлениям, не менее важным является токсическое действие оксалата на клетки уротелия. Каскад событий, развивающихся внутри клеток после воздействия на них оксалат-ионов, можно представить следующим образом. Инициирующим моментом, по-видимому, следует считать активацию цитозольной фосфолипазы А2, что приводит к накоплению в клетке трех сигнальных молекул: арахидоновой кислоты, лизофосфатидилхолина и церамида. Параллельно наблюдается увеличение продукции в цитоплазме активных форм кислорода, главным образом – Н2О2. Правда, пока не совсем ясно, насколько тесно связаны эти процессы причинно-следственными взаимоотношениями (если вообще связаны !). Как бы то ни было, накапливающиеся метаболиты провоцируют снижение заряда и увеличение проницаемости мембран митохондрий, вызывая тем самым дисфункцию этих органелл. В результате гомеостаз клетки нарушается, и возникает мощный клеточный ответ: возрастает активность циклооксигеназы 2 (ЦОГ2), что влечет за собой увеличение синтеза простагландинов (главным образом ПГЕ2); активируется цитохром С; наблюдается деградация IkappaBalpha – эндогенного ингиитора NK-kappaB фактора транскрипции; активируется перекисное повреждение мембранных липидов и ядерного аппарата. Кроме того, показано, что Ох может вызывать активацию p 38 MAPK/JNK сигнального пути. Результатом описанных процессов становятся активация апоптоза и некроз клеточного эпителия.

Для полноты картины различных метаболических нарушений в генезе оксалатных камней отметим, что в последние годы стали появляться сведения, указывающие на связь между риском развития нефролитиаза и нарушениями углеводного обмена.

Диагностика Ох в моче. Основной метод диагностики, дающий возможность выявить оксалаты в моче — обычный общий анализ мочи. Этого вполне хватает для постановки правильного диагноза. Также диагностировать камни в мочевыводящих путях возможно при помощи инструментальных исследований: рентгенологическое исследование почек, урография и ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

  • большое (> 1 г/кг) количество содержится в какао-бобах, шоколаде, сельдерее, шпинате, щавеле, петрушке, ревене;
  • умеренное (0,3 — 1,0 г/кг) — в моркови, свекле, цикории, зеленой фасоли, луке, помидорах, чае;
  • небольшое (0,05 — 0,3 г/кг) количество — в свежей капусте, абрикосах, бананах, смородине, брюссельской капусте, картофеле;
  • наименьшее количество щавелевой кислоты содержат баклажаны, огурцы, тыква, грибы, цветная капуста, листья салата, горох.
  • Вместе с тем необходимо отметить, что содержание щавелевой кислоты в растительных продуктах зависит от типа почвы, на которой выращиваются овощи и фрукты, а также от технологий выращивания.

    Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция и магния: сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби. Некоторые пациенты считают, что если много кальция выделяется с мочой, то следует просто сильно ограничить прием продуктов, богатых кальцием. Однако это не так. Исследования показывают, что значительное ограничение кальция приводит к усилению камнеобразования за счет повышения выведения оксалатов, которые в норме связываются кальцием в кишечнике (кальций связывает оксалат в кишечнике и препятствует его всасыванию, поэтому употребляйте достаточное количество кальция). Кроме того, кальций является основным элементом костной ткани. Для поддержания необходимого баланса кальция употребляйте не менее 800 — 1200 мг в сутки. При оксалатурии нет острой необходимости в соблюдении преимущественно молочно-растительной («щелочной») или мясо-рыбно-зерновой («кислой») диеты. Но вместе с тем необходимо учитывать, что показатели рН мочи 5,5 — 6,5 (щелочная) являются наиболее оптимальными для осаждения солей щавелевой кислоты.

    Терапевтическое лечение оксалатных камней. Врач-уролог назначает больному цитрат натрия и цитрат калия, благодаря чему уменьшится образование комплексов трудно-растворимых солей кальция, снизится концентрация его ионов и образуются комплексы с цитратом. Для последующего лечения мочекаменной болезни целесообразно посещение санаторно-курортных комплексов РФ и СНГ, таких как Трускавец, Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Арзни, Джермук.

    Опасная патология мочевыделительной системы

    Содержание

    Оксалатные камни в почках появляются под воздействием различных причин. В состав таких образований входит щавелевая кислота и молекулы кальция. При соединении этих веществ происходит образование плотной бляшки, которая имеет ребристую поверхность. Некоторые ребра имеют острые края. Это приводит к нежелательному травмированию внутренней поверхности почки или почечной протоки.

    Установить оксалатные соединения можно при плановом осмотре ультразвуковом аппарате Опасностью данной патологии является невосприимчивость вещества к медикаментозной терапии. При выявлении камней в почках больному рекомендуется оперативное вмешательство. В отдельных случаях камень может попасть в протоку. Если он не имеет больших размеров, то сможет самостоятельно пройти в мочевыводящие пути и покинуть организм. Если же его камень крупный, то увеличивается риск закупорки протоки. При этом жидкость, поступающая в почки, будет накапливаться. Соли мочи усилят формирование камня. Человеку понадобится экстренная операция.

    Причины патологического процесса

    Выделяется широкий ряд причин, которые вызывают формирование оксалатных камней. К таким факторам относятся следующие явления:

  • Воспалительные процессы в почках;
  • Употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой;
  • Обезвоживание организма;
  • Эндокринные патологии;
  • Нервное перенапряжение;
  • Сосудистые заболевания.
  • У многих современных мужчин наблюдаются разнообразные воспалительные заболевания почек. Это связано с длительным пребыванием в одной позе, переохлаждением и бактериальным инфицированием. При всех этих патологиях на внутренней поверхности почек возникает воспаление. Оно оказывает негативное влияние на эпителиальный слой. Эпителий содержит большое количество сосочков, которые всасывают излишки солей и других нежелательных веществ. При воспалительном процессе всасывание происходит частично. В моче появляются хлопья. Постепенно несколько хлопьев прицепляются к эпителию и сохраняются на нем. Происходит наслаивание хлопьев друг на друга.

    На стенке почки образуется бляшка. При сильном скоплении кальция бляшка увеличивается в размерах. Формируется оксалатный камень.

    Основной причиной образования оксалатных камней в почках считается неправильное питание. Точнее сказать, продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты. К таким продуктам относятся фрукты, бобовые, грибы, некоторые крупы. Также опасность представляет пища, содержащая витамин С. При попадании в организм данные микроэлементы вступают в реакцию с молекулами кальция. Химическая реакция сопровождается накоплением кальциевой соли. Она и влечет появление оксалатных камней.

    Благодаря этой особенности больным рекомендуется соблюдать строгую диету. Многие продукты полностью противопоказаны.

    Оксалатные камни формируются в почках и при сильном обезвоживании. Такое явление сопровождается всасыванием организма всей доступной воды. Почки при этом страдают больше остальных органов. Вся жидкость из них отдается в кровяное русло. В органе остается только соль и продукты распада мочевой кислоты. Это влечет формирование нескольких видов камней. Благодаря этой особенности мужчинам, испытывающих обезвоживание, рекомендуется пополнить запасы жидкости при помощи систем. Пить воду в большом количестве в этом случае не рекомендуется.

    Патологический процесс наблюдается и у мужчин, страдающих эндокринными заболеваниями. Часто оксалатные камни выявляются у больных сахарным диабетом. Причиной этого становятся негативные процессы, происходящие в организме. Заболевание вызывает нарушение трофического питания тканей. При сахарном диабете у пациента происходит нарушение кровообращения. Стенки сосудов становятся тонкими. Кровь поступает к органам в меньшем количестве. При нехватке кислорода почки усиливают всасывательную функцию. В них остается мало жидкости. При этом происходит формирование нескольких оксалатных бляшек.

    Проблема может наблюдаться и у мужчин, имеющих нервные перенапряжения. Длительные нервные нагрузки оказывают разрушительное воздействие на функцию некоторых органов. В группу риска попадают и почки. При постоянном стрессе у пациента происходит снижение передачи нервных импульсов. Это вызывает уменьшение всасываемости солей эпителиальным слоем почек. В них накапливаются соединения кальция и щавелевой кислоты. Образуются оксалатные камни.

    Также патология наблюдается у мужчин, имеющих проблемы с сосудами. Сосуды несут к органам кровь. Кровь необходима тканям для поддержания кислородного питания. Кислород поступает при помощи эритроцитов. Красные кровяные тела способствуют доставке кислорода к тканям. При проблемах с сосудами возникает нехватка кислорода. Это явление провоцирует застойный процесс. В почках постепенно накапливаются различные продукты распада. Они не выводятся через мочевыводящую систему. При большом скоплении кальциевых солей происходит появление камней.

    Симптомы патологии

    Оксалатные камни сопровождаются разнообразными симптомами. Выделяются следующие признаки заболевания:

  • Почечные колики;
  • Загущение мочи;
  • Оксалатоурия;
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Основным признаком наличия камней в почках являются колики. У пациента появляются резкие острые боли в области почек. В некоторых случаях боль усиливается при принятии определенной позы. Снять болевой синдром помогают разнообразные спазмолитики. Но это может повлечь нежелательное осложнение. Во время приема спазмолитических препаратов возникает расслабление стенок почечных каналов. Камень может попасть из почки в протоку и вызвать ее закупорку. Мужчине понадобится срочное хирургическое вмешательство. По этой причине при появлении болей в почках необходимо незамедлительно посетить специалиста. Прием каких-либо препаратов без консультации врача запрещен.

    Также симптомом образования камней является изменение характеристик мочи. Она становится густой и темной. Изменение окраски связано с большим скоплением солей и кровяных волокон. Кровь попадает в мочу при травмировании почки ребрами оксалатного камня.

    Также наблюдаются проблемы с мочевыведением. Больному необходимо прилагать некоторые усилия для мочеиспускания. Позывы к опорожнению пузыря учащаются. Чтобы избежать нежелательных последствий, рекомендуется посетить уролога.

    Лечение

    Патология в большинстве случаев устраняется только хирургическим методом. Существует несколько видов оперирования почек. Современные специалисты производят разрушение камней непосредственно в почке. Травмирование кожных покровов при этом минимально. Восстановительный период сокращается в несколько раз. Пациент возвращается к обычной жизни через 2–3 дня. После проведенного вмешательства от пациента требуется соблюдать специальную диету. Разрешенные продукты озвучивает врач. Пренебрегать этим не следует. Неправильное питание быстро приведет к рецидиву заболевания.

    Почки выполняют важную функцию. Их здоровье помогает мужчине вести нормальную жизнедеятельность. Если же появились изменения в их функции, необходимо пройти обследование. Возможной причиной могут оказаться оксалатные камни в почках .

    Источник: http://doktorsos.com/zabolevaniya/bolezni-pochek/oksalatnye-kamni.html

    Оксалатные камни в почках — что это и как лечить?

    Из всех видов камней, образующихся в почках, оксалатные – самые опасные. Эти камни очень плотные, что позволяет легко обнаруживать их во время проведения УЗИ диагностики. В состав оксалатных камней входят кальциевые соли щавелевой кислоты. Поверхность новообразований шиповатая, эти шипы легко могут ранить нежную слизистую, вызывая кровотечения. При взаимодействии с кровяным пигментом камень приобретает буровато-черную окраску.

    Оксалатные камни практически невозможно растворить, при этом им свойственно расти с течением времени. Лечение, как правило, только оперативное. Из-за особенностей строения такие камни причиняют значительный дискомфорт – вызывают сильные болевые ощущения, кровотечения и воспаления.

    Начало образования камней

    Началом образования оксалатных камней в почках служит появление оксалатурии – образование кристаллов оксалатов. Щавелевая кислота, поступающая в организм, оказывается в моче и вступает в реакцию с кальцием. Обычно эпителий мочевыводящих протоков не позволяет кристаллам закрепиться на стенках, и они выводятся из организма. Но при наличии воспалительных заболеваний или при образовании очень концентрированной мочи кристаллам удается закрепиться в почечных чашечках, образуются оксалатные бляшки и начинается рост почечного камня. Часто во время роста к оксалатным камням добавляются другие соединения, поэтому на распиле такие камни имеют четко выраженную слоистость.

    Причины возникновения

    Как правило, основной причиной появления в почках камней этого типа является неправильное питание или нарушение обмена веществ. Употребление в пищу большого количества овощей и фруктов, содержащих щавелевую кислоту, способствует развитию оксалатурии. Кроме неправильного питания, есть еще ряд факторов, благоприятствующих образованию камней:

  • Сахарный диабет;
  • Пиелонефрит;
  • Воспалительные процессы в кишечнике;
  • Дефицит витамина В6;
  • Болезнь Крона;
  • Язвенный колит;
  • Стресс.
  • Симптомы

    Оксалатные камни встречаются довольно часто — у пяти человек из ста. Особенности строения этих камней способствуют тому, что их появление не проходит бесследно и сопровождается рядом специфических симптомов:

    • Учащенное мочеиспускание;
    • Оксалатурия;
    • Боли в животе, в области поясницы, боковой поверхности живота и бедер, паховой области;
    • Изменение цвета мочи до темно-желтого, красного (из-за примеси крови);
    • Появление лейкоцитов, белка и цилиндров в моче;
    • Повышенная утомляемость;
    • Повышение температуры из-за воспалительных процессов в почках;
    • Иногда выделение гноя в моче.
    • У детей до пяти лет образование камней в почках может быть бессимптомным. Иногда возможно появление приступов почечной колики.

      Лечение

      Так как оксалатные камни имеют очень большую плотность, они тяжело поддаются дроблению, растворить их тоже нельзя. При обнаружении крупного оксалатного камня показано хирургическое вмешательство – классическое либо эндоскопическое.

      Если размер камня не очень большой, можно прибегнуть к процедуре дробления и выведения раздробленного камня с помощью ультразвуковых волн.

      При обнаружении микролитов – камней небольшого размера, либо так называемого «песка» в почках, показано комплексное лечение, направленное на выведение уже существующих образований и предотвращение образования новых.

      Контроль приема жидкости. Прием достаточного количества воды способствует вымыванию солей и отхождению образовавшихся оксалатных бляшек. Для этого необходимо пить не менее 1,5-2 литров воды в сутки.

      Физическая активность. При выведении песка и мелких камней из почек большое значение имеет регулярная физическая нагрузка. Сотрясение тела во время бега и прыжков способствует продвижению оксалатных образований вниз по мочеточнику.

      Лекарственная терапия. При необходимости врач назначит препараты, способствующие выводу камней из почек и нормализации обмена веществ.

      Диета при оксалатных камнях

      Особое место в лечении при образовании оксалатных камней в почках занимает диета. Так как оксалатурию вызывает употребление большого количества овощей и фруктов, содержащих щавелевую кислоту, необходимо отказаться от использования в рационе таких продуктов. Исключить жирное мясо, шоколад и конфеты, уксус, горчицу, варенье, печенье и изделия из теста, мороженое, помидоры.

      Бульоны должны быть не наваристыми. Желатин, заливные, студни, печень, почки и мозги, а также остальные субпродукты лучше также исключить из рациона. Кроме того, под запретом консервы и соусы, паштеты, колбасы, копчености, жареные и острые блюда, очень кислые и соленые блюда.

      Необходимо отказаться от употребления грибов, гороха и других бобовых, шпината, щавеля, салата, петрушки, свеклы и спаржи, брюссельской и красной капусты, брокколи. Инжир, сельдерей, хрен, крапива, болгарский перец, лук-порей – также исключить.

      Кроме фруктов с большим содержанием щавелевой кислоты, образование оксалатных камней в почках может быть спровоцировано употреблением большого количества витамина С. Поэтому употреблять ягоды и фрукты, содержащие много этого витамина, также не рекомендуется.

      Из напитков необходимо отказаться от крепкого чая, какао, кваса, цикория и томатного сока.

      Некоторые люди пытаются лечиться самостоятельно — народная медицина предлагает различные способы выведения камней из почек. Однако следует помнить, что не все камни поддаются растворению и не все камни можно самостоятельно вывести. Самолечение может привести к усугублению заболевания, а иногда к экстренной госпитализации и необратимым последствиям.

      Также советуем почитать:

      Источник: http://www.bediva.ru/diagnostics/oksalatnye-kamni-v-pochkah.html

      … человек, у которого в почках обнаружили оксалатные камни, должен максимально собраться и настроиться на продолжительное лечение, ведь оксалатный уролитиаз излечиваются очень трудно.

      Актуальность. Оксалат можно с уверенностью назвать королем камней. При мочекаменной болезни (МКБ) чаще врачам всего встречаются именно оксалаты. Любой уролог при лечении нефролитиаза сталкивается примерно в 60% — 75% случаях именно с оксалатными камнями. Оксалатные камни плохо поддаются химическому воздействию из-за высокой твердости. Их очень сложно растворять или раздробить при литотрипсии почек. Следует знать, что оксалатные конкременты — это особые почечные образования, возникшие благодаря мочекислой реакции. Поэтому в состав оксалатов обязательно входят соли щавелевой кислоты. Чаще всего оксалаты в почках содержат кальций. В этой статье будет дана общая оценка оксалатам, приведены сведения об оксалатах и о мерах, которые необходимо предпринимать при обнаружении оксалатов (далее — Ox, от греч. oxalis — щавель) в моче.

      Размеры Ox. Оксалаты могут быть самых различных размеров. Урологи сталкиваются с оксалатными конкрементами, начиная с размеров песчинки и заканчивая 4 — 5 см в диаметре. Ox могут в определенных ситуациях перерождаться в крупные коралловидные камени (занимающие просвет почки целиком), например из-за последствий пиелонефрита, выраженной оксалатурии, а также ограничений в приеме питьевой жидкости.

      Проблемы. вызываемые Ox. Оксалатный камень может частично закупорить мочеиспускательный канал, надежно удерживаясь в нем острыми буграми. Это сильно нарушит отток мочи, а пациент начнет испытывать признаки почечной колики. Часто боли можно уменьшить только изменив положение тела, сам организм будет его подсказывать. Именно этим можно объяснить совершенно экзотические позы, какие вынужден принимать больной МКБ с закупоренным мочеиспускательным каналом. Самый опасный случай — это анурия, абсолютная закупорка мочеиспускательного канала конкрементом. При анурии значительно возрастает давление на почку. В почке быстро накапливаются вредные продукты обмена веществ, что заканчивается уремией, то есть самоотравлением организма.

      Причиной образования кристаллов кальция оксалата (CaOx) и оксалатных конкрементов в почках может быть избыточное поступление Ox с пищей, усиленный синтез щавелевой кислоты в организме, повышение кишечной проницаемости в результате дефицита кальция в просвете кишечника. При употреблении большого количества жира с пищей жирные кислоты связывают кальций. Это вызывает повышенное проникновение щавелево-уксусной кислоты через слизистую оболочку кишечника и увеличенное ее поступление через почки в мочу. В норме оксалаты, которые содержатся в продуктах питания, связываются с кальцием в просвете кишечника и выводятся из организма с калом в виде нерастворимого кальция оксалата. Чрезмерная абсорбция оксалатов в кишечнике, которая связана с нарушением переваривания жиров, — наиболее частая причина оксалатурии (оксалурии). Поэтому при оксалатурии, связанной с патологией органов пищеварения, рекомендуют снизить потребление жира для предотвращения усиленного всасывания солей щавелевой кислоты. Важную роль в развитии оксалатных мочевых камней играет нарушение выделения почками защитных коллоидов, содержащих щавелевую кислоту в растворимом состоянии. К дефициту защитных коллоидов приводит недостаточное поступление с пищей витаминов А, В, D и особенно витамина В6 и магния (исследования причин возникновения МКБ подтверждают многократно, что Ox в моче выявляются преимущественно у жителей областей с природным дефицитом витамина В6 и нехваткой магния в питьевой воде и продуктах). Витамин В6 способствует переходу гликокола в серин, что предотвращает образование альдегида, из которого в организме человека путем оксидации образуется щавелевая кислота (Ox). В химической реакции, ведущей к образованию кристаллов, принимают участие только ионизированные формы камнеобразующих веществ. Так, количество ионизированного кальция в моче составляет 40 — 50 %. В нормальных условиях ион магния связывает 30 — 40 % оксалатов в моче, конкурируя таким образом с кальцием. В связи с химическим антагонизмом кальция и магния дополнительное употребление магния уменьшает образование оксалата кальция. Экспериментальные, эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют, что недостаток магния в пище может способствовать образованию оксалатов, а обогащение диеты магнием способствует экскреции оксалатов. Повышение продукции Ox в организме вызывает также чрезмерное употребление аскорбиновой кислоты, которая метаболизируется в организме в щавелевую кислоту. Рассмотрим более подробно этиологию, патогенез гипероксалурии и оксалатного нефролитиаза.

      Гипероксалурия. Прежде чем переходит к рассмотрению причин оксалатного нефролитиаза отметим, что согласно современным представлениям, важнейшим звеном патогенеза оксалатного нефролитиаза является образование в интерстициальном пространстве между базальными мембранами тонкого отдела петли Генле и почечного сосочка минерал-органических отложений ( бляшек Рэндалла ); их открытие в мочевое пространство вследствие повреждения или гибели нефроцитов, и формирование на них под действием движущих сил кристаллизации оксалатных камней. В условиях наличия метаболических нарушений (гиперкальциурия, гиперфосфатурия) этот факт, по-видимому, приобретает ключевое значение в развитии оксалатного нефролитиаза.

      В последние годы появляется всё больше сведений о нанобактериях как об одном из этиологических факторов оксалатного нефролитиаза. Первые данные о наночастицах, обладающих свойствами пробактерий и присутствующих в крови млекопитающих, появились в 1997 году. Они представляют собой мельчайшие частицы (80 – 200 нм), напоминающие по форме снежинки, обладающие уникальным свойством учасвовать в процессе биоминерализации. При этом они играют роль своеобразных центров, инициирующих преципитацию апатита в самых разных тканях, что обуславливает развитие множества заболеваний, связанных с эктопической кальцификацией: от атеросклероза до образования желчных камней, от простатита и камней предсттельной железы до болезни Альцгеймера, от рака яичников до заболеваний периоднта, от камней мочевого пузыря до МКБ и поликистоза почек. Недавно проведенные эксперименты показали наличие прямой корреляции между присутствием бляшек Рэндалла и наличием описываемых наночастиц в почках пациентов с оксалатным нефролитиазом. Это позволяет некоторым авторам высказывать предположение о том, что нанобактерии являются первопричиной образования бляшек Рэндалла и дальнейшего развития МКБ.

      Лечение оксалатных камней. Если диагностика показала наличие оксалатов в моче, дальнейшее лечение происходит согласно строгому плану. При выявлении крупных оксалатов в почках уролог назначает пациенту операцию. Удаление камней из почек выполняется различными методами, оперативными, с литотрипсией почек и т.д. какой вариант предпочесть — подскажет врач-уролог, исходя из картины болезни, самочувствия и возможностей организма больного.

      Диета. Диетотерапия оксалатного уролитиаза направлена на значительное ограничение или полное исключение из рациона продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, уменьшение всасывания оксалатов в кишечнике, снижение синтеза оксалатов в организме, нормализацию обмена оксалатов, содействие активному выведению оксалатов с мочой без осаждения солей щавелевой кислоты, преодоление дефицита магния и витамина В6. Ограничительная оксалатная диета (с запрещением субпродуктов — печени, почек, соленой рыбы, бульона, холодца; кофе. чая, какао, шоколада, колы, орехов, шпината, щавеля, сельдерея, ревеня, бобов и фасоли, горчицы, перца, свеклы, киви, абрикосов, консервированных помидоров и томатной пасты, продуктов из сои, салата) позволяет снизить экскрецию щавелевой кислоты до 40 %. Необходимо выделить 4 группы продуктов питания по количеству щавелевой кислоты:

      Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2737

      Особенности лечения оксалатных камней в почках

      На фоне проблем с метаболизмом и при поступлении в мочевыделительную систему больших количеств кальциевых солей щавелевой кислоты могут начать формироваться оксалатные камни в почках. Постепенно увеличиваясь в размерах конкременты ухудшают течение болезни и создают условия для тяжелых осложнений. Чаще всего при патологии применяется хирургическое лечение, но от оксалатных камней в почках можно избавиться используя современные медикаментозные и инструментальных методов.

      Содержание:

      Почему образуются оксалатные камни

      Основными причинами оксалатов в почках являются 2 группы факторов:

    • Внешние — особенности состава воды и почвы в разных местах планеты, из-за которых человек получает повышенное количество определенных минеральных веществ.
    • Внутренние — особенности питания и изменения метаболических процессов в организме, на фоне которых оксалаты находятся в большой концентрации.
    • Первым важным условием для образования оксалатных камней в почках является воспалительный процесс в виде пиелонефрита — инфекция и клетки крови становятся органическим ядром будущего конкремента. Вторым значимым изменением является почечный застой мочи. Постепенно откладываясь соли щавелевой кислоты, неуклонно увеличивают размер отложения. Сложность лечения при оксалатных камнях состоит в том, что вывести конкремент больших размеров без операции практически невозможно. Поэтому крайне важно обнаружить болезнь своевременно, когда конкремент невелик.

      Симптомы

      Проявления патологии во многом зависят от размеров оксалатных камней. При наличии мелких образований и песка в почках, симптомы очень скудны. Характерными признаками начала болезни будут:

    • незначительные тупые боли в боку;
    • изменения в моче, которая становится мутной и желтовато-красноватой.
    • Очень часто на фоне микролитиаза  может произойти обострение хронического пиелонефрита с типичными проявлениями.

      Если сформировавшийся оксалат увеличился, то симптомы значительно усиливаются. Нефролитиаз с оксалатным камнем больших размеров может проявляться следующими признаками:

    • сильно выраженные и нарастающие болевые ощущения в боку, часто заканчивающиеся приступом почечной колики;
    • попадание крови в мочу (гематурия) за счет того, что конкремент травмирует внутреннюю структуру почки;
    • часто усиление болей и красная моча возникают после физической нагрузки, длительной ходьбы, бега или поездки по неровной дороге с выраженной тряской;
    • практически всегда на фоне нефролитиаза имеется часто рецидивирующий пиелонефрит с характерными симптомами воспаления почек.
    • Кроме жалоб и внешних проявлений, врач обязательно проведет диагностические тесты, которые помогут определить локализацию, количество, тип и размер оксалатов. Только после этого нужно думать о тактике лечения.

      Диагностика

      С помощью обычных общеклинических анализов можно обнаружить в моче признаки воспаления (появление белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий), гематурии (эритроциты) и солей щавелевой кислоты (оксалурия).

      На первом этапе обследования используют ультразвуковую диагностику. Этот метод поможет выявить оксалаты, но даст недостаточно полезной информации для дальнейшего лечения.

      При подозрении на оксалатные камни оптимально провести рентгенологические исследования, из которых наиболее информативны:

    • обзорная рентгенография поясничной области;
    • экскреторная урография;
    • ретроградная пиелография.
    • Результатом полного обследования будет выявление точного месторасположения конкремента. Крайне важно узнать количество, форму и размер оксалатных камней. Химический состав образований можно выявить по лабораторному анализу мочи:

    • оксалатные (при наличии оксалатов);
    • уратные (при выявлении солей мочевой кислоты);
    • фосфатные (при повышенном выведении через почки кальция и фосфора);
    • карбонатные (при появлении кальциевых солей угольной кислоты).

    Редко могут встречаться холестериновые, цистиновые, белковые микролиты. Часто конкременты бывают со смешанной минеральной основой. Для врача все это очень важно знать, так как в зависимости от разновидности надо подбирать способ терапии.

    Возможные осложнения

    При появлении оксалатных камней в почках можно ожидать следующих осложнений:

  • острый пиелонефрит с приступом почечной колики;
  • хронический калькулезный пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефрогенная гипертония;
  • острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Если лечение начато своевременно, то риск опасных осложнений невысок. Однако появление оксалатов в почках может стать показанием для оперативного вмешательства, как единственного варианта избавления от камней.

    Способы лечения

    Комплексные методы терапии включают консервативные и хирургические меры воздействия на почки и конкременты.

    1. Консервативное лечение.
    2. Любые лекарственные методики возможны только при небольших образованиях на фоне отсутствия осложнений. Основными лечебными мероприятиями будут:

    3. обезболивание, что особенно актуально при почечной колике;
    4. воздействие на воспалительный процесс;
    5. улучшение оттока мочи;
    6. применение препаратов для спонтанного отхождения камней;
    7. использование лекарственных средств с литолитическим эффектом.
    8. От маленьких оксалатных конкрементов можно избавиться с помощью препаратов, усиливающих уродинамику. Способ лечения подразумевает применение специальных лекарственных средств, помогающих самостоятельному выходу камней наружу .

      Оксалатные конкременты твердые и плотные, поэтому литолитический способ (метод растворения камней ) практически неэффективен.

    9. Литотрипсия.
    10. Метод дистанционного разрушения камней с последующим самостоятельным отхождением осколков называется литотрипсией. Такая процедура хороша тем, что не требует проведения полостной операции. Из недостатков нужно отметить: необходимость прохождения нескольких этапов и возможный риск приступа почечной колики.

    11. Хирургическое лечение.
    12. Чаще всего для устранения нефролитиаза применяются следующие оперативные способы:

    13. пиелолитотомия;
    14. нефролитотомия;
    15. резекция почки;
    16. нефрэктомия.
    17. В каждом конкретном случае врач подбирает вариант лечения индивидуально в зависимости от локализации и размера камней с обязательным учетом сохранения здоровой части почки. Наиболее сложными вариантами будут коралловидные камни или множественные большие конкременты.

      Профилактика

      Диета при оксалатных камнях имеет основополагающее значение. Из рациона необходимо исключить продукты, повышающие уровень кальциевых солей щавелевой кислоты:

      Чтобы предотвратить образование оксалатов необходимо своевременно проводить лечение острого и хронического пиелонефрита, не допускать застойных явлений в почках.

      При увеличении в мочевом осадке кальциевых солей щавелевой кислоты риск формирования оксалатов резко возрастает. При появлении типичных симптомов необходимо обращаться к врачу для проведения диагностики и терапии: если сделать это своевременно, то можно применить безоперационный способ лечения. При больших оксалатных камнях потребуется операция.

      Источник: http://pochkimed.ru/mkb/oksalatnye-kamni-v-pochkah.html

      Схожие записи:

      • Профилактика гломерулонефрита детей Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, […]
      • Почки в уз диагностики Все о туберкулезе почек При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология […]
      • Постинфекционный гломерулонефрит у детей ?????? ???????????????? ??????????????? ?????? ???????????????? ?? ??????????? ?????? ????????????? ????????? ? ????????? ?????????? ? ???? ????????? ???????? ?????? (?????-, ??????????????) ? ???????????, ????? ? ???????, ???????????? ???????????? ? ?????????? ??????? ????? (???????? ? ?????????????). ???? ????????? […]
      • Поликистоз почек и печени форум Поликистоз печени: симптомы и лечение Поликистоз печени - это достаточно серьезная патология, характеризующаяся образованием многочисленных кист на поверхности органа. Как правило, это заболевание диагностируется случайно, то есть во время очередного профилактического осмотра. Патология не отличается явными […]
      • Побочные эффекты чая для почек Почечный сбор — инструкция по применению Инструкция по применению почечного сбора В большинстве аптек продаются уже готовые почечные сборы для лечения болезней почек. Наиболее популярными из них являются: Фитонефрон. Препарат, в состав которого вошли: листья толокнянки; перечной мяты; ноготков; семена […]
      • Протокол лікування гломерулонефриту Рубрики: Нефрология. Педиатрия/Неонатология Версия для печати Нова редакція «Протоколу лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиційним нефритом» підготовлена на виконання п. 3 наказу МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю […]
      • Применение острого пиелонефрита Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу. В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным […]
      • Причины гидронефроза у новорожденных Гидронефроз у новорожденных Содержание Гидронефроз почек у новорожденных встречается с частотой один процент среди всех появившихся на свет малышей. Однако опасность этого заболевания требует особо внимания к его лечению. Гидронефроз почки у детей представляет собой патологию, которая характеризуется расширением […]