Камни в почках

Почечная недостаточность комаровский

Содержание статьи:

Острая почечная недостаточность

А. Преренальная ОПН. Во всех случаях ОПН необходимо исключить преренальные причины.

1. Этиология. К нарушению почечного кровотока могут привести дегидратация, гиповолемия, гемодинамические нарушения.

а. При сборе анамнеза и физикальном исследовании выявляют признаки дегидратации, шока, гиповолемии, снижения сердечного выброса.

в. Вводят мочевой катетер, чтобы оценить диурез (диурез менее 0,5 мл/кг/ч свидетельствует о выраженной олигурии) и получить мочу для общего анализа, определения осмоляльности, уровней натрия, калия и креатинина. После этого катетер нужно удалить.

3. Диагноз преренальной ОПН ставят на основании следующих признаков.

а. Уровень натрия в моче менее 15 мэкв/л, экскретируемая фракция натрия (ЭФNa ) меньше 1%. ЭФNa  = ([Na + ]мочи  / [Na + ]плазмы ) / ([креатинин]мочи  / [креатинин]плазмы )  100%.

б. Индекс почечной недостаточности (ИПН) < 1%, ИПН = [Na + ]мочи  / ([креатинин]мочи  / [креатинин]плазмы )  100%. ИПН меньше 1% бывает также при остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, острой обструкции мочевых путей, полиурической стадии острого канальцевого некроза.

в. Отношение [мочевина]мочи  / [мочевина]плазмы > 10, [креатинин]мочи  / [креатинин]плазмы > 40, осмоляльность мочи > 500 мосмоль/кг.

г. Уровень калия в моче не менее 40 мэкв/л.

д. Регидратационная терапия увеличивает диурез и ОЦК.

е. СКФ увеличивается при улучшении сердечной деятельности.

4. Лечение направлено на восстановление перфузии и функции почек.

а. Катетеризируют вену для введения жидкости и лекарственных средств. Иногда необходим мониторинг ЦВД.

в. Если после восстановления ОЦК олигурия или анурия сохраняется, вводят маннитол в виде 20% раствора в дозе 0,5 г/кг в/в в течение 10—20 мин. При этом на протяжении последующих 1—3 ч диурез должен увеличиться примерно на 6—10 мл/кг. Если этого не происходит, введение маннитола прекращают.

г. После восстановления ОЦК вводят пробную дозу фуросемида, 1 мг/кг в/в. Нужно иметь в виду, что диуретики могут изменять осмоляльность и уровни электролитов мочи, затрудняя дифференциальную диагностику преренальной и ренальной (паренхиматозной) ОПН.

д. Если сохраняется значительная олигурия или анурия, необходимо исключить паренхиматозную или постренальную ОПН.

Б. Ренальная (паренхиматозная) ОПН

1. Этиология. Причины поражения почек разнообразны. Длительное выраженное снижение почечной перфузии в анамнезе указывает на острый канальцевый некроз. К другим причинам паренхиматозной ОПН относятся острый гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, злокачественная артериальная гипертония, уратная нефропатия и васкулит.

2. Обследование и диагностика. Сначала исключают преренальные и постренальные причины ОПН.

а. До проведения инвазивных диагностических вмешательств необходимо стабилизировать состояние больного.

б. Оценивают функцию почек. Для паренхиматозной ОПН характерны следующие признаки.

2) Осмоляльность мочи ниже 350 мосмоль/кг.

3) Уровень натрия мочи выше 40 мэкв/л, ЭФNa > 3%, ИПН > 1%.

4) Сцинтиграфия почек позволяет оценить почечный кровоток и функцию почек, исключить кортикальный некроз почек. УЗИ позволяет исключить обструкцию мочевых путей.

а. Если тяжелая олигурия или анурия вызвана поражением почек, немедленно удаляют мочевой катетер.

б. Взвешивают больного 2 раза в сутки (или используют кровать-весы).

в. Измеряют объем вводимой и выделяемой жидкости.

г. Водно-электролитный баланс

1) В отсутствие отеков и гипергидратации количество вводимой жидкости и электролитов рассчитывают, суммируя диурез и скрытые потери воды.

2) Калорийность питания должна быть максимальной; парентеральное питание используют только при невозможности обычного. При парентеральном питании в периферическую вену допустимо вводить 10—15% глюкозу, в центральную — до 30%.

3) После восстановления диуреза потери воды и электролитов с мочой возмещают инфузионными растворами. При гиперкалиемии потери калия не возмещают, пока не нормализуется его уровень в плазме.

1) При уровне калия плазмы 5,5—7 мэкв/л вводят полистиролсульфонат натрия в растворе сорбитола, 1 г/кг ректально или внутрь; введение повторяют каждые 4—6 ч до снижения уровня калия. При выведении 1 мэкв калия высвобождается 1 мэкв натрия, поэтому со временем может развиться гипернатриемия.

2) Если уровень калия плазмы выше 7 мэкв/л или имеются характерные для гиперкалиемии изменения на ЭКГ, немедленно принимают следующие меры, следя за ЭКГ.

а) Вводят 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,5—1 мл/кг в/в в течение 5—10 мин.

б) Вводят бикарбонат натрия в дозе 2 мэкв/кг в/в струйно в течение 5—10 мин.

3) При сохранении гиперкалиемии вводят инсулин, 0,1 МЕ/кг в/в, с 25% глюкозой, 0,5 г/кг (2 мл/кг), в течение 30 мин. В случае необходимости введение повторяют через 30—60 мин. Следят за уровнем глюкозы крови с помощью экспресс-метода. Готовят все необходимое для гемодиализа.

4) Экстренный гемодиализ показан при уровне калия в плазме выше 7,5 мэкв/л и неэффективности мероприятий, перечисленных выше.

е. Ацидоз обычно уменьшается при введении глюкозы. Можно также вводить бикарбонат, цитрат или лактат в дозе 1—3 мэкв/кг/сут. Следует иметь в виду, что 1 мэкв бикарбоната содержит 1 мэкв натрия или калия. При тяжелом ацидозе, лечение которого затруднено из-за гипергидратации, показан гемодиализ.

ж. Питание. При ОПН энергетическая потребность составляет 40—80 ккал/кг/сут; иногда для подавления катаболизма требуется большее количество калорий. За счет белков должно обеспечиваться 3—5% суточной энергетической потребности. Высококалорийная низкобелковая диета способствует снижению катаболизма и уровня АМК, уменьшению уремии, усилению иммунитета и повышению эффективности лечения. Из-за необходимости ограничения потребления жидкости через периферическую вену можно ввести лишь незначительное количество белкового азота, а потребность в калориях обеспечить лишь на 15—25%.

1) Если больной может есть, обеспечивают высококалорийное питание. Увеличивают калорийность инфузионных растворов с помощью полимеров глюкозы.

2) Когда больной с тяжелой почечной недостаточностью не может есть в течение недели и более, назначают полное парентеральное питание.

з. Артериальная гипертония. При резком значительном повышении АД (выше возрастной нормы на два стандартных отклонения) лечение такое же, что и при гипертоническом кризе, с учетом следующих особенностей.

1) Выбирают быстродействующие гипотензивные препараты.

2) При тяжелой артериальной гипертонии, не поддающейся медикаментозному лечению, показаны гемодиализ или кровопускание.

1) Сердечную недостаточность можно предотвратить, ограничивая потребление жидкости.

2) Диуретики при анурии не применяют.

3) Сердечные гликозиды неэффективны. При выраженной сердечной недостаточности показан гемодиализ.

к. Медикаментозное лечение. Уменьшают дозы всех лекарственных средств, которые метаболизируются или выводятся почками.

1) Гиперволемия, сопровождающаяся выраженной артериальной гипертонией или сердечной недостаточностью.

2) Гиперкалиемия, не поддающаяся медикаментозному лечению.

3) Тяжелый ацидоз с гипергидратацией или гипернатриемией.

4) Уремия с клиническими проявлениями (сонливость, раздражительность) или быстрое повышение уровней АМК и креатинина.

5) Тяжелые нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия с клиническими проявлениями в сочетании со значительной гиперфосфатемией).

6) Необходимость парентерального питания.

1. Этиология. Обструкция мочевых путей обычно обусловлена врожденными аномалиями, клапанами или стриктурами мочеиспускательного канала, сгустками крови при гематурии, опухолью или ретроперитонеальным фиброзом.

2. Обследование и диагностика. Обструкцию мочевых путей предполагают на основании анамнеза (врожденные аномалии мочевых путей и половых органов, травма нижних отделов живота), пальпации (объемное образование в боковых отделах живота или переполнение мочевого пузыря). Анурия может указывать на двустороннюю обструкцию мочеточников.

а. Проводят УЗИ и сцинтиграфию почек. Если эти методы недоступны, и уровень креатинина в сыворотке менее 5 мг%, показана экскреторная урография. Устраняют дегидратацию и вводят минимальное количество низкоосмолярного контрастного вещества.

б. Необходима консультация уролога.

в. При анурии и подозрении на обструкцию мочевых путей показана цистоскопия и ретроградная пиелография.

3. Лечение включает хирургическое вмешательство или отведение мочи.

опубликовано 25/11/2010 17:12

Источник: http://spravka.komarovskiy.net/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Хроническая почечная недостаточность

1. Примерно в половине случаев хроническая почечная недостаточность вызвана врожденными аномалиями: обструкцией мочевых путей, дисплазией почек, медуллярной кистозной болезнью, поликистозом почек.

2. Около трети случаев хронической почечной недостаточности — следствие гломерулопатий.

3. Хронический пиелонефрит, приводящий к хронической почечной недостаточности, чаще всего обусловлен врожденной обструкцией мочевых путей или значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

4. Другие причины хронической почечной недостаточности — гемолитико-уремический синдром, злокачественная артериальная гипертония, интерстициальный нефрит, тромбоз почечных вен, нефрэктомия по поводу злокачественного новообразования.

1. Водно-электролитный баланс

а. Вода. Восполняют скрытые потери воды и потери с мочой. При хронической почечной недостаточности ограничение потребления жидкостей опаснее, чем гипергидратация.

1) Чтобы предотвратить артериальную гипертонию, ограничивают потребление натрия (кроме случаев значительной потери натрия с мочой). Как правило, назначают бессолевую диету, обеспечивающую 40—90 мэкв (2—4 г) натрия в сутки. Если этого недостаточно для нормализации АД, применяют гипотензивные средства и диуретики.

2) При потере натрия с мочой потребление поваренной соли не ограничивают. Суточную потребность в поваренной соли определяют, оценивая водный баланс (вес, АД, отеки) и экскрецию натрия с мочой.

i) Тяжелая почечная недостаточность или внезапная олигурия, вызванная рвотой, поносом, желудочно-кишечным кровотечением.

ii) Необдуманное назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон) или блокаторов обмена натрия и калия в дистальных канальцах (триамтерен); применение ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла).

iii) Введение калийсодержащих препаратов (калиевой соли бензилпенициллина).

iv) Массивный гемолиз или распад тканей.

б) Лечение. При уровне калия в плазме ниже 5,8 мэкв/л эффективно строгое ограничение потребления калия. Из рациона исключают продукты, богатые калием.

i) Фрукты  — бананы, цитрусовые, дыни, арбузы, абрикосы, изюм, чернослив, ананасы, вишня.

ii) Овощи  — зелень, картофель, авокадо, артишоки, чечевица, свекла. При варке калий вымывается, поэтому рекомендуется употреблять отваренные овощи.

iii) Все мясные и рыбные продукты содержат значительное количество калия. Меньше всего калия содержится в куриной печени, креветках и крабах.

iv) Хлебные изделия и крупы  — ржаной хлеб грубого помола, гречневая крупа и соя.

v) Другие продукты  — шоколад, какао, неочищенный сахарный песок, черная патока, орехи, арахисовое масло. Если уровень калия плазмы длительно превышает 5,8 мэкв/л, показаны катионообменные смолы или гемодиализ.

2) Гипокалиемия  — частое осложнение канальцевых нарушений или заболеваний почек с полиурией и сопутствующими острыми желудочно-кишечными нарушениями. В отсутствие почечной недостаточности потребление калия не ограничивают, а наоборот, увеличивают.

а) Хлорид калия в таблетках по 300 мг (4 мэкв) или в виде раствора концентрации 1 мэкв/мл. Следует использовать препараты, растворяющиеся в кишечнике. Наиболее приятен на вкус препарат К-Лор (порошок с ананасовым или апельсиновым вкусом, содержащий 25 мэкв калия в упаковке). Если хлорид калия выбран из-за алкалоза, К-Лор растворяют во фруктовом соке и делят на 3—4 приема.

б) Бикарбонат калия в капсулах по 300 мг (3 мэкв) или раствор Шола (140 г лимонной кислоты и 100 г цитрата натрия или калия на 1 л воды). При длительном поражении почечных канальцев суточная потребность в калии может колебаться в пределах от 1 до 5 мэкв/кг и выше.

в) Триамтерен (минимальное содержание в таблетке — 50 мг) предотвращает потери калия с мочой и применяется при хронических заболеваниях, таких, как цистиноз и синдром Бартера. Если гипокалиемия обусловлена в основном потерями калия с мочой, доза 2—4 мг/кг ежедневно или через день значительно снижает потребность в экзогенном калии. При синдроме Бартера баланс калия успешно восстанавливают с помощью ингибиторов простагландинсинтетазы (аспирин, индометацин).

г) Длительная гипокалиемия в сочетании с гипонатриемией приводит к вторичному метаболическому алкалозу и парадоксальной ацидурии. При тяжелой гипокалиемии (уровень калия плазмы меньше 2 мэкв/л) калий вводят в/в в виде хлорида в дозе 4—5 мэкв/кг/сут по крайней мере в течение первых суток. Последующая терапия зависит от результатов лабораторных исследований и диуреза.

д) При почечном канальцевом ацидозе, цистинозе, остром канальцевом некрозе и после ликвидации обструкции мочевых путей иногда отмечается выраженная гипокалиемия (уровень калия плазмы менее 1 мэкв/л). В таких случаях препараты калия вводят в центральную вену, так как в периферическую вену не рекомендуется вводить растворы с концентрацией калия более 40—80 мэкв/л.

2. Питание. Снижение СКФ может приводить к задержке развития; последнюю удается отчасти устранить с помощью диеты.

а. Калорийность. При голодании теряется 25—35 ккал/кг/сут. В норме 50% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов, поэтому, чтобы предотвратить усиление катаболизма, необходимо не менее 400 г/м 2 /сут глюкозы (детям младшего возраста — 3—4 г/кг/сут).

1) Так как азотистые шлаки выводятся почками, при снижении СКФ до 25% нормы потребление белка ограничивают.

2) При прогрессировании заболевания почек снижается переносимость осмотической нагрузки, что также требует ограничения белка (каждому грамму белка соответствует 6 мосмоль мочевины). При снижении СКФ с 25 до 10% нормы концентрационная способность почек уменьшается с 900 до 300 мосмоль/л, и суточное потребление белка ограничивают до 1,5—2 г/кг. Для удовлетворения потребности в незаменимых аминокислотах в рацион включают белковые продукты с высокой биологической ценностью — яйца, мясо, молоко.

3) У грудных детей достаточную калорийность питания обеспечивают, используя готовые смеси, содержащие углеводы и жиры.

4) Если СКФ меньше 10% нормы, то до начала гемодиализа необходимо более строгое ограничение белка.

а) Как только с помощью гемодиализа будет налажено достаточное выведение азотистых шлаков, потребление белка можно увеличить до 2—3 г/кг/сут, натрия — до 2 г/сут, калия — до 2 г/сут.

б) Постепенное увеличение потребления белка до 2 г/кг/сут и более способствует нормализации развития большинства детей, страдающих почечной недостаточностью.

3. Кальций и фосфор. Если не принимать активных мер, то почечная недостаточность (СКФ менее 25% нормы) осложняется вторичным гиперпаратиреозом и метаболическим поражением костей.

а. Гиперфосфатемия. При уровне фосфата в сыворотке выше 5 мэкв/л или повышенной активности щелочной фосфатазы необходимо ограничить количество фосфата в диете и назначить связывающие его средства для приема внутрь. Алюминийсодержащие препараты не рекомендуются, так как накопление алюминия при хронической почечной недостаточности может вызвать остеомаляцию и нарушение функции ЦНС. Не рекомендуются и препараты магния, так как они повышают риск гипермагниемии. Для связывания фосфата следует применять только препараты кальция. Ос-Кал, Кал-Суп, Титралак приятны на вкус и могут служить также для возмещения дефицита кальция. Средства, связывающие фосфат, принимают во время или сразу после еды, иначе они неэффективны. После нормализации уровня фосфата назначают витамин D (холекальциферол или дигидротахистерол).

б. Обмен кальция. Обычно прием кальция начинают после нормализации уровня фосфата в сыворотке, но при эпилептических припадках или других осложнениях препараты кальция назначают незамедлительно.

а) Экстренное введение кальция показано только при клинических проявлениях гипокальциемии (эпилептические припадки или тетания). 10—15 мг/кг вводят в/в в виде 10% раствора глюконата кальция каждые 4 ч. Действие продолжается лишь несколько часов, поэтому необходимы повторные введения в/в или внутрь.

б) Препараты для приема внутрь. Доза кальция должна быть не менее 500—1000 мг/сут.

2) Гиперкальциемия не характерна для заболеваний почек, однако она может быть осложнением применения витамина D, тяжелого вторичного гиперпаратиреоза или избыточного содержания кальция в диализирующем растворе. При острой гиперкальциемии требуются экстренные меры.

а) Уменьшают потребление кальция. Отменяют витамин D (в том числе в составе поливитаминов). Используют питательные смеси с минимальным содержанием кальция (менее 100 мг/сут).

б) При острой тяжелой гиперкальциемии и нормальном диурезе в/в вводят физиологический раствор, 1—2 л/м 2 .

в) Снижают всасывание кальция в кишечнике, назначая кортикостероиды (преднизон, 1—2 мг/кг/сут). Максимальный эффект достигается через несколько суток.

г) В случае неэффективности предыдущих мероприятий наилучшим средством служит фосфат. Фосфат натрия предпочтительнее вводить ректально, так как в/в введение способствует обызвествлению мягких тканей и резкому падению уровня кальция в крови. В продаже имеются готовые одноразовые клизмы, содержащие фосфат натрия.

д) При тяжелой гиперкальциемии применяют гемодиализ.

в. Витамин D улучшает всасывание кальция в кишечнике и усиливает восприимчивость органов-мишеней к ПТГ, что позволяет избежать гипертрофии паращитовидных желез. Его назначают, как только СКФ станет меньше 20—25% нормы и нормализуется уровень фосфата в крови. Токсическое действие витамина D при раннем выявлении обратимо. Суточную дозу витамина D уменьшают во время пребывания в районах с повышенной солнечной радиацией.

1) Кальцитриол (1,25(OH)2 D3 ). Начальная доза — 0,25 мкг/сут; дозу подбирают индивидуально. При диспансерном наблюдении необходимо периодически определять отношение креатинин/кальций в моче и уровень кальция в сыворотке. Преимущества кальцитриола — быстрое выведение; однократная доза действует в течение 3—5 сут.

2) Дигидротахистерол. Начальная доза должна быть низкой (0,125 мг/м 2 /сут). T1/2  — 2—3 нед. 1 мг дигидротахистерола приблизительно соответствует 3 мг (120 000 ед) эргокальциферола.

4. Назначают поливитамины (1—2 стандартные таблетки или эквивалентное количество жидких поливитаминов ежедневно). При прогрессировании почечной недостаточности добавляют фолиевую кислоту, 1—2 мг/сут. Дозы препаратов, экскретируемых почками, снижают.

5. У детей с хронической почечной недостаточностью часто наблюдаются анемия и задержка развития. В настоящее время при хронической почечной недостаточности у взрослых широко используют эпоэтин альфа (рекомбинантный человеческий эритропоэтин). Применение эпоэтина альфа и соматропина у детей находится на стадии изучения.

а. Причины эпилептических припадков при заболеваниях почек без почечной недостаточности — гипертоническая энцефалопатия, выраженный метаболический алкалоз с относительной гипокальциемией и гипомагниемия. При хронической почечной недостаточности эпилептические припадки обычно обусловлены острыми нарушениями кислотно-щелочного и электролитного баланса, поэтому необходим мониторинг уровней электролитов и pH.

б. Если эпилептические припадки вызваны гипоосмолярным диализным синдромом, необходимо изменить параметры диализа.

в. Лечение зависит от этиологии.

7. Диализ. Показания к диализу при почечной недостаточности — стойкая хроническая почечная недостаточность, усиление ацидоза, устойчивая гиперкалиемия и прогрессирующее ухудшение состояния. Решение о диализе принимают индивидуально; при этом нельзя исходить только из лабораторных показателей.

1) Существуют одноразовые наборы для перитонеального диализа. Но даже при ОПН лучше использовать катетер Тенкхоффа, который устанавливают хирургическим путем.

2) В первые сеансы объем раствора для перитонеального диализа составляет 20 мл/кг, затем его постепенно увеличивают до 40—50 мл/кг. Раствор нагревают до температуры тела и вводят в брюшную полость с максимально переносимой скоростью, оставляют на 15—20 мин, чтобы выровнялось осмотическое давление раствора и плазмы, после чего удаляют в течение 15—30 мин. Для предупреждения закупорки катетера воздухом небольшой объем раствора оставляют в брюшной полости.

3) Эффективность перитонеального диализа зависит от следующих факторов

а) Клиренс. При температуре диализирующего раствора 20°C клиренс мочевины составляет 14—30 мл/мин, а креатинина — 10—15 мл/мин.

б) Температура. Подогревание раствора до температуры тела приводит к снижению теплоотдачи (это особенно важно для грудных детей) и, что более существенно, увеличивает клиренс мочевины.

в) Скорость диализа. Если ускорить введение диализирующего раствора, то время диализа сокращается, но увеличиваются потери белка и усугубляется гипергликемия.

4) Растворы для перитонеального диализа

а) Обычно применяют 1,5% глюкозу и водный раствор электролитов. Настоятельно рекомендуются готовые растворы.

б) В готовых растворах нет калия; его добавляют по мере необходимости. При гиперкалиемии во время первых 3—5 сеансов диализа калий не требуется, за исключением случаев, когда больной получает сердечные гликозиды. В последующие сеансы в диализирующий раствор добавляют 2,5—3,5 мэкв/л калия.

в) Используемый при диализе гиперосмолярный 1,5% раствор глюкозы (372 мосмоль/л) способствует выведению воды (до 200—300 мл/ч). Для борьбы с гипергидратацией в диализирующий раствор добавляют глюкозу, однако у детей это может вызвать быструю дегидратацию (осмолярность 4,25% глюкозы — 525 мосмоль/л, 6,5% глюкозы — 678 мосмоль/л).

г) Гепарин (500 ед/л) добавляют в диализирующий раствор при каждом сеансе в течение первых 1—2 сут, а если удаляемая жидкость не прозрачна, то и в дальнейшем.

д) Если диализ проводят в связи с отравлением, то для лучшего выведения некоторых токсических веществ в диализирующий раствор добавляют различные препараты, например альбумин.

5) Осложнения перитонеального диализа

а) Инфекции обычно вызваны стафилококками и грамотрицательными микроорганизмами. Антибиотики назначают при клинических проявлениях инфекции, не дожидаясь результатов посева. Внутрибрюшинное введение антибиотиков используют крайне осторожно, так как их уровень в крови может стать очень высоким вследствие всасывания через брюшину.

б) Гипергликемия затрудняет проведение диализа при сахарном диабете; однако она бывает и в его отсутствие и может привести к гиперосмолярной коме. Поэтому при использовании 4,25% глюкозы необходим мониторинг ее уровня в крови.

в) Возможна гипопротеинемия, так как при диализе теряется около 0,5 г/л белка.

б. Гемодиализ применяют при острой и хронической почечной недостаточности. Его можно проводить даже у грудных детей и новорожденных, если персонал достаточно опытный. Гемодиализ более эффективен, чем перитонеальный диализ, так как позволяет довольно точно регулировать клиренс и ультрафильтрацию. Для взятия и возврата крови катетеризируют вену. В качестве временного доступа у детей старшего возраста используют катетер, установленный в бедренную или подключичную вену. Для создания постоянного доступа накладывают артериовенозный шунт. Дети могут находиться на гемодиализе в течение нескольких лет. После консультации специалиста ребенка направляют в специализированную клинику.

1) Клиренс при гемодиализе. Для достижения требуемого клиренса мочевины скорость кровотока подбирают в зависимости от веса, обмена веществ и диеты.

2) Осложнения гемодиализа. Возможна артериальная гипотония вследствие избыточной ультрафильтрации, кровотечение, катетерная инфекция.

в. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (длительный, с малой скоростью) нередко используется при хронической почечной недостаточности. Основное осложнение — перитонит. Усовершенствованный метод — постоянный циклический перитонеальный диализ — предусматривает диализ во время сна с использованием автоматического насоса; при этом перитонит возникает реже.

8. У детей трансплантация почки предпочтительнее, чем постоянный диализ, так как она дает шанс на длительную полноценную жизнь. Вопрос о трансплантации рассматривается во всех случаях хронической почечной недостаточности у детей. Для ее проведения ребенка направляют в центр трансплантации.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 25/11/2010 17:18

Источник: http://spravka.komarovskiy.net/xronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Вторичная иммунная недостаточность

Время от времени делаю иммунограмму. В течении 5 лет заключение всегда одно: «Вторичная иммунная недостаточность II степени, заключающаяся в снижении абсолютного количества лимфоцитов и функционирующей активности Т-лимфоцитов. Функция В-системы иммунитета не нарушена. Фагоцитарная активность макро и микрофагов нормальная». Принимаю раз в год иммуномодуляторы, к которым определили чувствительность. Увы, все остается на прежнем уровне. Буду благодарна за совет как повысить иммунитет. Хотела бы также узнать о причинах снижения иммунитета. P.S. Мои диагнозы: ГЭРБ, хр.панкреатит, холестероз желчного пузыря

опубликовано 08/10/2013 15:19

обновлено 16/10/2013

Отвечает Рыльцов А. Ю.

Краткий ликбез по иммунодефицитам для начала. Есть два вида иммунодефицита первичный и вторичный.

Вторичный иммунодефицит – это вторичное проявление, т.е. следствие иной первичной болезни. Примеры вторичных иммунодефицитов: СПИД, иммунодефицит от ряда интоксикаций, медикаментов, онкозаболеваний, заболеваний внутренних органов (сахарный диабет, почечная, печеночная недостаточность). Лечение вторичного иммунодефицита – лечение причины. Просто вторичным иммунодефицит не бывает. Перед словом «вторичный» в диагнорзе должно быть первичное заболевание.

Иммунодефицит врожденный зовется первичным. Он надежно исключен Вашим возрастом, столько лет с первичным иммунодефицитом не живут.

Опция укрепления, усиления или поднятия иммунитета науке неизвестна.

Иммуномодуляторы, честно говоря, не имеют доказанного эффекта. Я подчитываю заграничные руководства по иммунологии, там слова нет об иммуномодуляторах. Глотание иммуномодуляторов почти исключительно постсоветский спорт, в цивилизованной медицине они не применяются.

С Вашими диагнозами должен разбираться терапевт. Иммунолог может быть нужен Вам по другим показаниям, сдвиги в иммунограмме к таковым не относятся.

Источник: http://www.komarovskiy.net/faq/immunnaya-nedostatochnost.html

Почечная недостаточность

Содержание

Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Последствия можно обнаружить во всех органах и системах организма в виде вторичного поражения. По течению почечная недостаточность принимает острую или хроническую форму. Они имеют отличия. Поэтому патогенез лучше рассматривать отдельно.

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Нарушение функции почек возникает из-за:

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

    Каковы причины острой недостаточности почек?

    Причины почечной недостаточности, протекающей в острой форме, чаще всего вызываются:

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Клиническое течение и стадии патологии

    Симптомы почечной недостаточности определяют лечебные мероприятия. Основные проявления:

  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • Обязательно проявляются:

  • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
  • увеличение печени.
  • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

    I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

    II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

    Другие симптомы:

  • понос;
  • гипертензия;
  • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
  • Признаками тяжести поражения почечных функций являются:

    • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
    • анемия (малокровие);
    • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
    • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

      III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

      На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

      IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

      Хроническая форма

      Хроническая почечная недостаточность отличается от острой постепенным снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа. Ее распространенность достигает от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего связана с длительным течением воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает ежегодный рост количества больных на 10–12%.

      Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

      Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

      Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

      Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

      Усугубляют гибель клубочкового аппарата:

    • поражение сосудов;
    • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
    • нарушение лимфообращения.
    • Почему возникает хроническая форма недостаточности?

      К самым частым причинам формирования хронической недостаточности почек относятся:

    • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
    • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
    • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
    • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
    • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
    • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
    • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

      К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

      Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

      Виды хронической недостаточности почек и их классификация

      Разные классификации хронической недостаточности почек построены на:

    • этиологических факторах;
    • патогенезе;
    • степени нарушения функционального состояния;
    • клинических признаках.
    • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

      Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

      Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

    • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
    • процент обратного всасывания воды;
    • активности канальцев.
    • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

      Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

    • сниженной концентрационной функции канальцев;
    • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
    • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
    • При этом преобладает ночной диурез.

      Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

      При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

      Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

    • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
    • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
    • обострениями в течении основного заболевания.
    • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

      Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

      Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

      Течение терминальной стадии

      Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

      I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

      II — стадия делится на формы «а» и «б»:

    • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
    • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
    • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

      Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

      Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

      Как выявить почечную недостаточность?

      В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

      Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

      Исследование анализа мочи указывает на:

    • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
    • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
    • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
    • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

      УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

    • размеров почек;
    • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
    • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
    • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

      Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

    • азотсодержащих компонентов;
    • состава электролитов;
    • кислотно-щелочной реакции;
    • ферментов печени.
    • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

      Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

      В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

    • длительные дизурические симптомы;
    • боли в пояснице;
    • неясные скачки температуры;
    • повторные приступы почечной колики;
    • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
    • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

      Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

    • скорости клубочковой фильтрации;
    • клиренса креатинина;
    • результаты пробы Реберга.
    • При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

    • радиоизотопной диагностики;
    • экскреторной урографии;
    • допплерографии.
    • Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

      Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

      Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

      Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

      Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

      Читайте также:

      Профилактикой почечной недостаточности занимаются люди, которые выполняют все требования лечащего врача по диете, контрольным обследованиям, регулярным профилактическим курсам лечения в периоды отсутствия обострения и не уклоняются от госпитализации при активном процессе. Предупреждает патологию своевременно выполненная операция по поводу мочекаменной болезни, опухоли мочевыделительных органов, аденомы предстательной железы.

      К любым средствам терапии заболеваний, переходящих на почечные структуры, нужно относиться с должным вниманием. Проблемы сахарного диабета, гипертонические кризы не обходят стороной чувствительную сосудистую сеть почек. Рекомендуемые меры по режиму, диете – самое меньшее, что может сделать человек для своего здоровья и сохранения почек.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost

      Симптомы острой почечной недостаточности у детей

      Оглавление: [ скрыть ]

    • Виды почечной недостаточности у детей
    • Острая почечная недостаточность у детей: симптомы на разных стадиях
    • Хроническая почечная недостаточность у детей: признаки заболевания
    • Если ребенку диагностировали почечную недостаточность, то это значит, что функции его почек нарушены до такой степени, когда они уже не в состоянии самостоятельно обеспечивать саморегуляцию и сохранение жидкостей в организме. Острая почечная недостаточность у детей появляется или из-за первичных заболеваний почек, или из-за патологических нарушений. Сохранить жизнь ребенку и улучшить его самочувствие поможет правильная диагностика и комплекс своевременных процедур.

      Важно отметить, что нецелесообразно вводить большое количество жидкости с целью “водного удара”. Водная интоксикация может угрожать жизни ребенка. Вводить калий тоже нужно осторожно. Если суточный объем мочи не восстанавливается, то тогда уместно рассматривать вариант проведения гемодиализа. Если ребенок находится еще в грудном возрасте, то в таком случае речь идет о перитонеальном диализе.

      Виды почечной недостаточности у детей

    • острую;
    • хроническую.
    • Острая почечная недостаточность у детей может развиться, как только они родились. Однако она может проявиться в разном возрасте, если ребенок болен другими недугами. К перечню болезней, которые провоцируют появление ОПН, стоит отнести:

    • нефрит;
    • инфекционные заболевания;
    • шок;
    • внутриутробную гипоксию плода;
    • патологические процессы.
    • В расчете на 1 000 000 населения 3 детей страдают ОПН, в числе которых один ребенок грудного возраста. Именно это заболевание служит причиной 8-24% всех поступлений новорожденных в реанимацию и отделение интенсивной терапии.

      Хроническая почечная недостаточность у детей может появиться спустя некоторое время после рождения. Вместе с этим болезнь может передаваться по наследству.

      Не так давно это заболевание считалось приговором, и 80% больных умирали. Но медицина сделала значительный шаг вперед, внедряя новые методы борьбы с болезнью. Диализ и гемофильтрация позволяют не только продлить и улучшить качество жизни, но и в разы снизить количество летальных исходов.

      Залогом успешного лечения считается своевременное реагирование на симптомы, на которые жалуется ребенок.

      Вернуться к оглавлению

      Острая почечная недостаточность у детей: симптомы на разных стадиях

      Два главных признака почечной недостаточности у детей – это:

    • небольшое количество мочи;
    • полное отсутствие мочи.
    • Первый симптом в медицине называется олигурией, второй – анурией. Однако это не единственные факторы, которые указывают на то, что ребенок болен острой почечной недостаточностью .

      Кроме этого, самочувствие малыша ухудшается, его постоянно тошнит и рвет. Вместе с этим у него пропадает аппетит и может быть понос. Также наблюдается отек конечностей и увеличение печени в объеме. Что касается психологического состояния, ребенок может вести себя или очень подвижно, возбужденно, или заторможенно.

      Важно отметить, что признаки заболевания на разных его стадиях проявляются по-разному:

    • На начальном этапе болезни симптоматика обусловлена причиной, по которой ребенок заболел. Связанные с этим признаки будут продолжаться до тех пор, пока причина полностью не повлияет на работу почек. В таких случаях наблюдается интоксикация организма, которая сопровождается тошнотой, болями в животе и бледностью.
    • Далее у ребенка может развиться олигурия или анурия. Состояние больного ухудшается. Это объясняется тем, что в крови начинает накапливаться мочевина и другие конечные продукты обмена веществ, которые не выходят естественным путем. Так организм отравляет сам себя. Заторможенное состояние может усугубиться и сопровождаться сонливостью, тахикардией, отеками конечностей. Главный симптом – повышенное содержание в крови белковых продуктов и тяжелая форма интоксикации.
    • На этом этапе болезнь прогрессирует и диурез (объем образуемой в организме мочи) имеет ту же клиническую картину, как и на предыдущей стадии. Эта стадия считается началом нормализации функций почек. Вместе с этим приходят в норму показатели дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В таком состоянии ребенок может пробыть около двух недель, в зависимости от того, как протекали предыдущие формы.
    • Последняя стадия свидетельствует о выздоровлении ребенка. Однако для того, чтобы почки начали функционировать полноценно, может пройти несколько месяцев. Иногда эта стадия затягивается на период до 1 года.
    • Хроническая почечная недостаточность у детей: признаки заболевания

      Хроническая почечная недостаточность характеризуется постепенным снижением функций почек до полного их исчезновения.

      1. Латентная стадия. Как правило, ребенок не жалуется на свое самочувствие, как только болезнь начинает поражать почки. Единственное, что должно вызвать беспокойство у родителей, быстрая утомляемость во время физических нагрузок, слабость, которая появляется под вечер, и сухость во рту. Если на этом этапе обратиться в больницу, биохимический анализ крови покажет наличие в ней белка и незначительные нарушения электролитного состава крови.
      2. Компенсированная стадия. На этом этапе внешние признаки остаются теми же, однако увеличивается их частота. Важно, что объем мочи за сутки у ребенка может достигать до 2,5 л. Естественно, показатели биохимического анализа ухудшаются, что свидетельствует о прогрессировании заболевания.
      3. Интермиттирующая стадия. Почки еще хуже выполняют свои функции. В крови повышается уровень мочевины, белка и креатинина. На этом фоне ребенок быстро утомляется, он жалуется на постоянную сухость во рту и жажду. Несмотря на то что аппетит резко пропадает, больной может ощущать неприятный привкус во рту, сопровождающийся тошнотой и рвотой. Кожа тоже изменяется. Она становится сухой, дряблой и желтоватой. Из-за того что мышцы теряют тонус, кисти и пальцы могут подергиваться. Если параллельно с ХПН ребенок заболел респираторным заболеванием, то протекать оно будет намного сложнее. Стоит отметить, что эта стадия характеризуется частыми перепадами самочувствия, то есть пациент может чувствовать себя плохо, а потом хорошо. Однако со временем состояние опять ухудшится.
      4. Конечная стадия. Ребенок может быть эмоционально лабильным, то есть состояние возбуждения может сменяться периодами апатии. У больного нарушается привычный режим сна: днем он может чувствовать сонливость, а ночью страдать бессонницей. Неадекватное поведение и заторможенность – явные признаки того, что болезнь прогрессирует.

      К этим симптомам нужно добавить:

    • хрипоту в голосе;
    • пониженную температуру тела;
    • исчезновение аппетита;
    • стоматит;
    • вздутие живота;
    • частую рвоту;
    • срыгивания;
    • понос темно-зеленого цвета;
    • запах мочи, которая выделяется с потом;
    • нарушение выработки гормонов;
    • дистрофию сердечной мышцы.
    • Источник: http://popochkam.ru/deti/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-detej.html

      Схожие записи:

      • Почечные сборы при пиелонефрите По этой причине фитотерапия при пиелонефрите является не только желательной, но и обязательной составляющей успешного лечения этого заболевания. Травяные сборы снижают вероятность негативных побочных эффектов и позволяют не только устранить патологические процессы в данном органе, но и улучшить общее […]
      • Острый пиелонефрит дифференциальный диагноз таблица Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное […]
      • Пиелонефрит диф диагноз Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное […]
      • Острый пиелонефрит диф Диагностика Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное […]
      • Дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное […]
      • Дифференциальный диагноз острого пиелонефрита Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное […]
      • Дифдиагноз хронического пиелонефрита Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное […]
      • Почки березы настойка лечение Березовые почки — полезные свойства, применение, лечение, настойка березовых почек Березовые почки — очень популярное народное средство от многих болезней. Их полезные свойства известны очень давно. Из почек березы повислой делают настойки, отвары и всевозможные мази. Мой дед например, употребляет […]