Препараты

Пиелонефрит единственной почки диета

Хронический пиелонефрит единственной почки

Содержание

В организме у человека «лишних» органов не бывает. Но существуют парные, которые выполняют одинаковую функцию, в том числе это относится и к почкам. Они играют важную роль в организме – выводят токсические вещества и продукты метаболизма, регулируют баланс воды и солей, частично влияют на регуляцию давления, принимают участие в некоторых процессах метаболизма. В течение 24 часов через них проходит порядка двух 1500 литров крови, а суточный объем выводимой урины составляет до 2 литров.

Почему важно иметь две почки

Если по каким-то причинам второй орган отсутствует, то вся работа и нагрузка приходится на второй. В том случае если остается единственная почка, то если вторая совершенно здорова, клинически это не будет выражаться, так как она успешно справляется со своей задачей. Но при развитии заболевания, например, хронического пиелонефрита, оно протекает гораздо тяжелее, и риск развития недостаточности увеличивается во много раз.

Вторая почка может отсутствовать по разным причинам:

  • нефрэктомия (удаление хирургическим путем);
  • после донорства (выделение и удаление почки для оказания помощи другому человеку);
    • врожденная агенезия.
    • Удаление почки может быть проведено при опухоли, туберкулезе, травматическом повреждении органа без возможности восстановления, выраженном гидронефрозе, МКБ, вторичном запущенном пиелонефрите с гнойными осложнениями. Патология, которая приводит к гибели органа, чаще всего возникает на правой почке, что обусловлено ее анатомическими особенностями.

      Почка может утратить свою функцию в результате развития нефросклероза. Аномалии развития, воспалительного процесса, сахарного диабета.

      Несмотря на то, что второй орган берет на себя всю функцию, такое понятие, как здоровая единственная почка в урологии считается условным, так как вынуждена работать на пределах своих возможностей. Для этого она иногда в целях компенсации увеличивается в размере. Но считается, что ее подверженность различным заболеваниям намного сильнее. По статистике приблизительно в течение 7 лет после нефрэктомии наблюдается относительно нормальная работа органа, но спустя 10 лет отмечается появление белковых тел в моче, снижение фильтрационных способностей, повышение давления.

      Поэтому нет ничего удивительного в том, что в единственной почке начинают развиваться различные отклонения, в том числе и пиелонефрит. Он протекает довольно тяжело и часто приводит к развитию недостаточности.

      Нередко при врожденном отсутствии одной почки это замечается после начала заболевания в единственном органе при помощи ультразвукового исследования или рентгеновской диагностики.

      Почему возникает пиелонефрит

      Хронический пиелонефрит единственной левой почки, также как и правой, возникает по нескольким причинам:

    • В 20% случаев он является результатом острого пиелонефрита.
    • Заражение патогенной флорой происходит в результате заноса ее гематогенным путем из очагов хронического воспаления в других местах.
    • У женщин и девочек инфекция часто локализуется в мочевом пузыре, и проникновение бактерий происходит по восходящему пути.
    • Врожденные аномалии, препятствующие оттоку мочи (часто сочетается с врожденной агенезией).
    • Снижение иммунитета.
    • Мочекаменная болезнь.
    • Переохлаждение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, постоянные стрессы.
    • Проявления пиелонефрита единственной почки

      Поскольку, как уже было отмечено, у человека чаще всего отсутствует правая почка, то обычно речь идет о развитии пиелонефрита левой почки. Восстановление при заболевании единственной почки более затруднительно, чем при наличии обеих. Поэтому острое воспаление нередко переходит в хронический процесс.

      Чаще всего первым признаком патологии почек становится резкое повышение температуры. Потом начинается боль в области проекции пораженной почки, дизурические явления, интоксикационный синдром (боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость, тошна и даже рвота). В моче при взятии анализа выявляется лейкоцитурия и бактериурия.

      В отличие от пиелонефрита при наличии обеих почек, воспалительный процесс единственной почки сопровождается более выраженной интоксикацией, а прогрессирование заболевания ускоряется в несколько раз. Если в процесс вовлекается брюшина, то болевой синдром будет отмечаться во всем животе и при пальпации передней стенки.

      Особенно тяжело протекает хронический пиелонефрит у женщин в период вынашивания плода. Если имеется в анамнезе нефрэктомия, то беременность следует планировать заранее, проконсультировавшись с нефрологом, поскольку при беременности единственная почка берет на себя очень большую нагрузку. Чаще всего пиелонефрит может развиваться, начиная со второго триместра, если его обострение произойдет при наличии единственной почки, то может возникнуть угроза выкидыша.

      При наличии врожденного отсутствия почки каждая следующая беременность будет повышать риск воспаления. Конечно, если одна почка совершенно здорова, и справляется со своей работой, то это не является противопоказанием к вынашиванию малыша. Следует только оценить степень риска в будущем и постоянно контролировать свое состояние.

      Особенности лечения

      При развитии пиелонефрита единственной почки схема лечения такая же, как и при наличии обоих органов. Но в данном случае помощь должна оказываться при малейшем отклонении. Больного следует сразу уложить в постель, а при тяжелой форме заболевания ему лучше находится в стационаре под присмотром квалифицированного персонала.

      Важно соблюдать диету с исключением соленой и острой пищи. Ни в коем случае нельзя потреблять алкогольные напитки. В меню обязательно должны присутствовать продукты с высоким содержанием полезных элементов и витаминов.

      Наличие осложнения в виде развития гнойника, следует сразу провести оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии капсулы органа и установки дренажа.

      Важное место при пиелонефрите правой или левой почки имеет использование антибактериальной терапии. В этом случае нельзя применять лекарственные средства самостоятельно! Только специалист может определить необходимое наименование препарата, его дозировку и длительность лечения. Вначале, до получения результатов на чувствительность патогенной флоры к антибиотикам, следует сразу начать принимать препараты широкого спектра действия.

      Ни в коем случае нельзя использовать средства, которые могут оказывать нефротоксическое действие. При отсутствии положительной динамики после двух дней лечение (снижение выраженности интоксикации и температуры), необходимо пересмотреть дозу и вид антибактериального средства.

      При воспалительном процессе и болевом синдроме следует принимать коротким курсом НПВС, или спазмолитики. Повышенное давление купируется гипотензивными средствами, отеки снимаются приемом диуретиков.

      В комплексной терапии хронического пиелонефрита единственной почки используются мочегонные и противовоспалительные травы. Их необходимо принимать длительное время. Приготовить и заварить сборы можно самостоятельно, или купить в аптеке натуральные препараты в виде таблеток, капсул или капель.

      Если, несмотря на все принятые меры, начинает нарастать почечная недостаточность, следует переводить больного на регулярный гемодиализ или искать донора для пересадки органа.

      Профилактика развития заболевания

      Если человек перенес нефрэктомию, или у него нашли врожденные отклонения, то ему необходимо постоянно соблюдать некоторые правила для профилактики развития почечной патологии, в том числе и пиелонефрита:

    • Своевременно выявлять и лечить заболевания мочеполовой сферы.
    • Санировать очаги хронической инфекции.
      1. При планировании беременности пройти все исследования и проконсультироваться со специалистом.
      2. Избегать избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок, особенно при развитии пиелонефрита.
      3. Беречь себя от переохлаждения и сырости.
      4. Придерживаться диеты с употреблением здоровой пищи, низким содержанием соли и отказом от приема алкоголя, острой и жирной пищи.
      5. При сохранении фильтрационной способности почки следует выпивать от двух литров жидкости в день.
      6. Источник: http://nashipochki.ru/pielonefrit/pielonefrit-edinstvennoy-pochki.html

        Пиелонефрит

        Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

        Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

        По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

        Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

        Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

        Причины пиелонефрита

        Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

      7. дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
      8. девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
      9. пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
      10. Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

        При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

        Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

        Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

        Симптомы пиелонефрита

        При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

        Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

        Диагностика пиелонефрита

        Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

        С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

        Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

        Лечение пиелонефрита

        При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

        Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

        При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

        При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

        Лечение хронического пиелонефрита

        Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

        При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

      11. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
      12. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
      13. повышение иммунной реактивности организма.
      14. Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

        Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

        При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

        После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

        Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

        Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

        Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав .

        О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

        Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/49-pyelonephritis

        Оглавление

        Воспалительный процесс может появиться внезапно, он характеризуется стреляющей болью в пояснице, высокой температурой тела и общей слабостью организма. Чтобы предотвратить распространение инфекции, попавшей в почки, доктора рекомендуют пить много воды. Это должна быть в первую очередь очищенная или кипяченая вода, а также отвары трав, компоты и свежевыжатые соки.

        Самыми полезными травами и ягодами, из которых можно приготовить питье, считаются:

      15. брусника;
      16. крапива;
      17. шиповник;
      18. толокнянка.
      19. Эти натуральные компоненты обладают мочегонным действием, снимают воспаление и питают организм необходимыми во время лечения витаминами. Того же эффекта можно добиться, если употреблять сочные фрукты и овощи, такие как дыни, арбузы, кабачки.

        Рекомендуется соблюдение следующих советов специалистов:

      20. Есть отварные или свежие овощи. Именно приготовленные в бульоне или на пару, а еще лучше сырые плоды, содержат самое большое количество витаминов.
      21. Из своего рациона пациенту следует исключить консервированные продукты, копчености и полуфабрикаты. Также необходимо воздерживаться от кофе, крепкого чая и спиртных напитков. Грибы, бобовые культуры и специи с пряностями тоже под запретом.
      22. Длительность диеты зависит от тяжести заболевания. После исчезновения симптомов необходимо придерживаться такого меню еще около 10 дней.

        Диета при пиелонефрите у взрослых в этом случае делится на два этапа. При обострении заболевания следует придерживаться правил, описанных в предыдущем разделе, а в периоды ремиссий соблюдать следующие рекомендации:

      23. Нельзя кушать больше 1 яйца в день, меньше можно.
      24. Следует научиться печь хлеб из муки грубого помола и без добавления соли.
      25. Возможно употребление в небольших количествах каш, выпечки, макарон и пудингов.
      26. Предпочитайте ягоды и фрукты, богатые железом.
      27. Так же, как и при остром пиелонефрите. полезно есть дыню, арбуз и тыкву.
      28. Диета при хроническом течении заболевания должна стать не временной мерой борьбы с заболеванием, а постоянной здоровой привычкой.

        Примерное меню стола № 7 на неделю

        Источник: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/pitanie-pri-pielonefrite.html

        Питание при пиелонефрите: что можно, а что нельзя?

        Острый пиелонефрит

      29. клюква;
      30. спорыш;
  • Включить в рацион молочные продукты (сыр, творог, сметану, молоко, кефир). Они содержат вещества, подавляющие интоксикацию организма, а также населяют желудок и кишечник полезными бактериями, которые погибли во время приема антибиотиков.
  • Диета при пиелонефрите подразумевает употребление большого количества калия, который содержится в сухофруктах, рыбе, мясе, молочных продуктах, помидорах. Именно калий способствует нормализации водного баланса в организме и выведению токсичных веществ.
  • Нельзя употреблять много углеводов, которые содержатся в большом количестве в выпечке, сладостях, маслах и кашах.
  • Количество соли должно быть снижено до 5 грамм в день, а сахара можно кушать не больше 70 грамм в сутки.
  • Хронический пиелонефрит

  • Питание должно быть богато белками, содержащимися в животной пище. Предпочтение стоит отдать нежирным сортам мяса, птицы и рыбы.
  • Включите в ежедневный рацион молочные и овощные супчики.
  • Употребляйте пищу, богатую калием и кальцием. Большое количество этих элементов находится в молочных продуктах.
  • Ежедневно ешьте салаты из свежих овощей или готовьте их на пару и добавляйте в блюда зелень.
  • Из сладостей позволены в умеренном количестве мед, сахар и кондитерские изделия без красителей и консервантов.
  • Многие врачи дают примерный план меню на неделю, чтобы больному было легче ориентироваться в разнообразии предложенных рекомендаций.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

    Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

    Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление — это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

    ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

    увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

    увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

    Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители — кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

    Следует отметить часто встречающиеся клинические формы — пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже — гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

    ПИЕЛОНЕФРИТ

    Пиелонефрит — это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение — поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности — 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

    Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь — из уретры и мочевого пузыря.

    Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

    Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли — по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки — не характерны, диурез — достаточный, АД — нормальное. В осадке мочи — лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко — в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия — важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому — уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови — изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

    Хронический пиелонефрит — вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

    Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

    к 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

    ко 2 степени — больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

    к 3 степени — женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

    Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

    Дифференциальный диагноз — с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна — ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон — 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра — 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода — в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики — баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства — сбор трав, толокнянка, почечный чай.

    Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

    ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

    Гломерулонефрит беременных — от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

    КЛИНИКА

    Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности — отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче — белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении — увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

    Дифференциальный диагноз — с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% — преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

    В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

    Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

    Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

    В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

    Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% — 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

    МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)

    Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи — все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

    Клиника характеризуется классической триадой — боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно — боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение — коленно-локтевое, на боку. У беременных — чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи — эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности — неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

    Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

    С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

    АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

    Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

    При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

    БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

    Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.

    Источник: http://www.kid.ru/akusher/5.php3

    Схожие записи:

    • Пиелонефрит весной Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений. Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, […]
    • Отказали почки после родов Если отказали почки: сколько осталось жить человеку Признаки развития недуга Хроническая форма недуга Продолжительность и качество жизни На протяжении жизни почки, будучи мощнейшим фильтром, постоянно имеют дело с инфекциями, микробами, элементами токсичного происхождения, попадающими в организм. За 24 часа они […]
    • Отказали почки смертельно Если отказали почки: сколько осталось жить человеку Признаки развития недуга Хроническая форма недуга Продолжительность и качество жизни На протяжении жизни почки, будучи мощнейшим фильтром, постоянно имеют дело с инфекциями, микробами, элементами токсичного происхождения, попадающими в организм. За 24 часа они […]
    • Отказала почка признаки Если отказали почки: сколько осталось жить человеку Признаки развития недуга Хроническая форма недуга Продолжительность и качество жизни На протяжении жизни почки, будучи мощнейшим фильтром, постоянно имеют дело с инфекциями, микробами, элементами токсичного происхождения, попадающими в организм. За 24 часа они […]
    • Отказала правая почка Если отказали почки: сколько осталось жить человеку Признаки развития недуга Хроническая форма недуга Продолжительность и качество жизни На протяжении жизни почки, будучи мощнейшим фильтром, постоянно имеют дело с инфекциями, микробами, элементами токсичного происхождения, попадающими в организм. За 24 часа они […]
    • Обязательна ли госпитализация при пиелонефрите Диета при пиелонефрите Пиелонефрит считается самым распространенным заболеванием почек. Эта проблема является следствием инфицирования ткани почек кишечной палочкой, стафилококком или смешанной микрофлорой (инфекция чаще всего распространяется по организму с кровотоком). Диета при пиелонефрите почек обязательно […]
    • Пиелонефрит болят суставы Болят почки у человека: почему, при каких болезнях и что делать Почки человека работают 24 часа в сутки, постоянно фильтруют кровь и разделяют вещества, которые в ней содержатся на полезные (используются повторно) и токсичные (удаляются с мочой). Если почки болят по утрам, по вечерам, ночью и во время движения, […]
    • Отчего бывают камни в почках От чего у людей появляются камни в почках? Человеческие почки можно назвать самым совершенным очистителем в природе. Множественные микроскопические фильтры, нефроны, за 24 часа способны профильтровать и очистить более 70 л крови. В том случае, когда почки перестают выполнять свою основную функцию, фильтрацию, […]