Препараты

Пиелонефрит во втором триместре

Пиелонефрит при беременности: лечение и основные симптомы

Подробности Создано 13.03.2018 00:00

Пиелонефрит у беременных женщин диагностируют в 6-12% случаев. Это заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в лоханках почек. Оно представляет опасность для будущей мамы и плода:

  • Повышение артериального давления женщины, что особенно опасно на поздних сроках, во время родов.
  • Невынашивание плода. Характерны самопроизвольный аборт или замирание беременности. Происходит во втором триместре в сроке 16-24 недели.
  • Почечная недостаточность. Относится к серьезным последствиям, к которым приводит отсутствие полноценного лечения.
  • Гестоз на ранних и поздних сроках. В первом триместре он проявляется тошнотой и рвотой, истощением организма, на поздних – интоксикацией.
  • Признаки внутриутробной инфекции заметны после рождения малыша. Они могут проявляться наличием конъюнктивитов, тяжелых поражений легких, печени, других органов.
  • Причины возникновения пиелонефрита при беременности

    Пиелонефрит во время беременности чаще развивается у женщин, которые до зачатия страдали этим заболеванием. Вовремя осуществленная терапия в полном объеме снижает риск повторного инфицирования. Также подвержены появлению болезней пациентки с частыми циститами, камнями в почках и мочевом пузыре, длительное время употреблявшие пероральные контрацептивы, имеющие сахарный диабет, аномалии развития почек. Переохлаждение, малоподвижный образ жизни также повышает риск появления болезни.

    У здоровых до зачатия женщин также диагностируют воспаление почек. Это гестационный пиелонефрит у беременных. Он появляется в результате роста матки, которая давит на другие внутренние органы. В результате происходит передавливание мочевыводящих путей с застоем мочи, что, в свою очередь, является благотворной средой для развития инфекций. Среди их путей распространения:

  • восходящий – инфекции мочевыводящих путей, половые, бактериальные заболевания;
  • нисходящий – распространяется из кишечника, легких, может стать результатом кариеса;
  • гематогенный – возбудитель разносится с кровотоком (например, стафилококк, стрептококк и пр.).
  • Если пиелонефрит диагностирован при беременности впервые, говорят о первичном заболевании, если он был в анамнезе ранее – о вторичном.

    Виды у беременных

    Чаще всего наличие воспалительных процессов проявляется в 22-28 недель, когда матка увеличилась в размерах настолько, что начинает давить на почки. В зависимости от клинической картины протекания заболевания выделяют 2 его вида:

  • Острый пиелонефрит при беременности характеризуется резким ухудшением самочувствия, ярко выраженными симптомами. Он менее опасен для женщины и плода, но требует качественного лечения и постоянного контроля до родов.
  • Хронический пиелонефрит при беременности возникает в большем количестве случаев. Его опасность заключается в отсутствии острых проявлений, на которые будущая мама может обратить внимание. Определить наличие отклонений можно по анализу мочи и крови.
  • Методы диагностики

    Женщина во время беременности регулярно сдает общий анализ мочи и крови. Если по первому из них обнаружены определенные отклонения, то это повод провести комплексное обследование.

    Таблица 1. Показатели при проведении общего анализа мочи

    Источник: http://pochku.ru/pielonefrit/pielonefrit-pri-beremennosti

    Пиелонефрит при беременности: серьезная опасность

    02 Июня 2011

    Частота пиелонефрита у беременных колеблется в пределах 2–10%, причем он может возникнуть не только во время беременности, но и во время и после родов, то есть во время всего так называемого гестационного периода (от слова гестация – беременность), включающего роды и послеродовый период, поэтому в некоторых случаях его так и называют: «гестационный пиелонефрит».

    Гестационный пиелонефрит и его виды

    Обычно наблюдается правосторонний пиелонефрит, что связано с особенностью строения венозной системы в этой области. Чаще заболевают женщины при первой беременности. Это объясняется недостаточной адаптацией организма к происходящим при беременности гормональным и иммунологическим изменениям. У большинства женщин пиелонефрит возникает в конце второго – начале третьего триместра (на 20–26 и на 32–34 неделях беременности), когда наблюдаются наиболее значительные гормональные сдвиги.

    Пиелонефрит у родильниц чаще проявляется на 4–6 и 12–14 день после родов, то есть в те периоды, когда возникают послеродовые осложнения.

    Как протекает пиелонефрит при беременности

    Пиелонефрит проявляется по-разному в различные сроки беременности. Это зависит от степени нарушения выведения мочи из почек в мочеточники. Так, в первом триместре (первые 12 недель) наблюдаются выраженные боли в поясничной области, во втором и третьем триместре и при пиелонефрите у родильниц боли менее интенсивные. При тяжелом течении может повышаться температура и нарушаться общее состояние.

    Острый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влияния на течение беременности, при хроническом пиелонефрите нередко выявляется невынашивание беременности Невынашивание беременности — почему вы теряете самое дорогое? . преждевременные роды и токсикозы беременных. При остром пиелонефрите роды протекают самопроизвольно и не требуют специальных манипуляций. При хроническом пиелонефрите в 10% случаев приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности. Кесарево сечение при пиелонефрите допустимо только при наличии строгих показаний.

    Диагностика пиелонефрита при беременности

    В диагностике пиелонефрита у беременных большое значение принадлежит данным лабораторных методов исследования. В крови беременной женщины обычно обнаруживаются признаки воспаления — увеличение числа лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево, то есть с увеличением числа молодых нейтрофилов, это говорит о том, что организм мобилизует свои силы на борьбу с инфекцией. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и бактерий. Проводится также посев мочи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

    Если есть подозрение на нарушение пассажа (выведения) мочи, то проводится хромоцистоскопия – исследование мочевого пузыря Мочевой пузырь — строение и функции при помощи специальной оптической аппаратуры с предварительным введением в кровь красящего вещества, которое окрашивает мочу и позволяет судить о своевременности ее выделения. Если выявляется выраженная задержка пассажа мочи, то в некоторых случаях проводится катетеризация мочеточников для того, чтобы избежать тяжелых осложнений со стороны почек.

    Лечение пиелонефрита при беременности

    Лечение гестационного пиелонефрита должно быть комплексным, индивидуальным, с учетом особенностей его течения у беременных и родильниц. Во избежание вредного воздействия на плод в первом триместре беременности применяют только природные и полусинтетические пенициллины. Во втором и третьем триместрах можно использовать и некоторые другие группы антибиотиков, а также противовоспалительные препараты других групп.

    Кроме того, женщинам назначают малотоксичные мочегонные средства, в некоторых случаях переливают кровезаменители. Успех лечения во многом зависит от пассажа мочи. Так как воспалительный процесс часто продолжается и после послеродового периода, женщина обязательно должна наблюдаться у уролога.

    Профилактикой пиелонефрита беременных является своевременное выявление и лечение заболеваний почек у небеременных женщин.

    Галина Романенко

    Источник: http://www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/2730.html

    Осложнения беременности в III триместре: Гестационный пиелонефрит

    Гестационный пиелонефрит — это воспаление интерстициальной ткани почек с вовлечением лоханок и чашек. Заболевание чаще всего возникает во II триместре беременности, когда матка сдавливает мочеточники и нарушает отток мочи. Возникновение гестационного пиелонефрита чаще всего происходит у женщин с патогенной флорой во влагалище, мочеиспускательном канале и шейке матки, ИППП, хроническим пиелонефритом и другими воспалительными очагами малого таза.

    Возбудителем гестационного пиелонефрита являются пристеночная патогенная грамотрицательная флора (E.coli, клебсиелла, протей, энтерококки). Щеточная каемка способствует фиксации микроорганизмов к эпителию мочевых путей. Кроме того, микроорганизмы обладают свойством формировать L-формы и «уклоняться» от иммунной системы. При наличии хронического (часто ранее нераспознанного и нелеченого) пиелонефрита, последний обостряется в I триместре в 10%, во II и III — в 50% случаев.

    Клиническая картина весьма характерна: озноб, повышение температуры тела, интоксикация, боли в пояснице, дизурические явления. Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек) не всегда бывает положительным. В анализах крови выявляется лейкоцитоз (11,0 * 109/л), нейтрофильный сдвиг влево. В анализах мочи — лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко количество лейкоцитов превышает 4,0 • 109/л в 1 мл мочи. При остром пиелонефрите в моче — бактериурия (в 1 мл — 105 микробных тел).

    На фоне пиелонефрита возникает высокий риск развития гестоза. Следует подчеркнуть, что такие сочетанные гестозы протекают особенно тяжело, так как начинаются рано — во II триместре беременности, имеют длительное малосимптомное течение, плохо поддаются комплексному лечению.

    Лечение. Для лечения беременных женщин применяют пенициллины и цефалоспорины. Курс лечения не менее 3 нед. Лечение проводят во II и III триместрах беременности.

    Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному из них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.

    На протяжении беременности противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также стрептомицином из-за опасности неблагоприятного воздействия их на плод.

    При обнаружении анаэробной инфекции рекомендуется применение линкомицина, клиндамицина в дозах, указанных в инструкции для беременных, а также метронидазола (трихопола, клиона) внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

    В случаях тяжелого течения болезни назначают один из препаратов группы цефалоспоринов внутривенно и внутримышечно вместе с антибиотиком группы аминогликозидов (гентамицин 80 мг 2-3 раза внутримышечно) и метронидазол 0,5 г 3 раза в вену капельно. Если нет метронидазола, можно назначить линкомицин по 0,6 г 3 раза в день в мышцу. Этот комплекс препаратов используют 3-4 дня, затем уменьшают.

    При тяжелых инфекциях назначение нескольких препаратов оправдано в следующих случаях.

  • если возбудитель неизвестен;

    если чувствительность возбудителя к антимикробным средствам варьирует;

    если ожидание результатов посева и определения чувствительности возбудителя увеличивает риск осложнений и может привести к смертельному исходу.

    Тяжелые инфекционные процессы, в том числе и пиелонефрит, успешно лечат антибиотиками группы карбапинемов: препаратами тиенам (содержит имипенем и целастатин натрия) и меронем (содержит меропенем). Это антибиотики широкого спектра действия.

    По спектру антибактериальной активности каждый препарат соответствует комбинации цефалоспорин + аминогликозид + метронидазол.

    Помимо антибиотиков, во II и III триместрах беременности применяют антибактериальные препараты. Для усиления терапевтического эффекта их комбинируют с антибиотиками. К таким препаратам относятся 5-НОК, невиграмон, фурагин.

    5-НОК — нитроксолин — является препаратом, избирательно действующим на возбудителей инфекции мочевыводящих путей (грамположительных и грамотрицательных).

    Неграм, невиграмон — препараты налидиксовой кислоты, обладают высоким химиотерапевтическим эффектом, подавляют рост E.coli, протея, клебсиелл.

    Невиграмон не влияет на действие других антибактериальных соединений. Перед родами препарат рекомендуется отменить, так как он может вызвать повышение внутричерепного давления у плода. При снижении функции почек и печени этот химиопрепарат противопоказан.

    Из средств нитрофуранового ряда во время беременности наиболее приемлемым является фурагин.

    Для достижения наибольшего эффекта в терапии пиелонефрита беременных рекомендуется начинать лечение с назначения фурагина, так как препараты нитрофуранового ряда определяются в максимальных количествах в интерстициальной ткани почек и лимфе. Длительное лечение нитрофуранами при наличии почечной недостаточности может осложниться полиневритом. Несмотря на широкое применение нитрофуранов и нитроксолина, чувствительность флоры мочи больных пиелонефритом к ним сохраняется практически два десятка лет.

    Следует также помнить, что микрофлора, выделенная при посеве мочи, не всегда является истинным возбудителем воспалительного заболевания в почках, особенно при одностороннем процессе. Поэтому антибиотикограмма, полученная при посеве пузырной мочи, играет лишь вспомогательную роль в выборе антибиотикотерапии. Для выявления истинного возбудителя воспалительного процесса в почках прибегают к селективному исследованию мочи, собранной при помощи двусторонней мочеточниковой катетеризации, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение (устранение нарушенного оттока мочи).

    С целью детоксикации показано внутривенное капельное введение низкомолекулярных растворов (400 мл гемодеза, 200-300 мл реополиглюкина). Указанные препараты обладают способностью улучшать выведение токсинов через почки, деблокировать систему макрофагов, осуществлять прямое связывание токсинов.

    Источник: http://www.eurolab.ua/pregnancy/2304/3790/31308

    Пиелонефрит при беременности

    Содержание статьи:

    Что это за болезнь?

    Пиелонефрит — это заболевание, характеризующееся поражением интерстициальной ткани, с вовлечением в процесс лоханок и чашек почек. Развитие пиелонефрита у беременных обусловлено наличием инфекционного очага в организме (воспалительные заболевания в гениталиях и органах мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы и пр.) и нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей женщины. Данный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, т. е. на всех этапах гестационного периода, целесообразно пользоваться термином «гестационный пиелонефрит».

    Гестационный пиелонефрит при беременности:

    К возбудителям гестационного пиелонефрита относятся микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк. Преобладание кишечной палочки и протея среди возбудителей гестационного пиелонефрита связано с анатомической близостью и общностью кровообращения мочевыделительной системы, кишечника и гениталий. Однако не у всех беременных женщин данное заболевание развивается, заболевание развивается в тех случаях, когда у больной имеется снижение иммунного статуса.

    Необходимо сказать о возможности развития гестационного пиелонефрита под воздействием L-форм микроорганизмов (бактерии, потерявшие клеточную стенку под воздействием антибиотиков, изменения pH мочи). Такие микроорганизмы более устойчивы к внешним воздействиям, и при возникновении благоприятных условий они вновь превращаются и соответствующие вегетативные формы, которые и вызывают развитие заболевания.

    Микроорганизмы проникают в почку через кровь, лимфу из очага воспаления или уриногенитальным путем — из ниже расположенных отделов мочеточника, уретры, влагалища.

    Вторым фактором или причиной в развитии гестационного пиелонефрита у беременных является нарушение уродинамики мочеполовых путей, которое может быть связано не только с механическими причинами, но и по результатам последних исследований с воздействием женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.). Отмечается, что наиболее высокий уровень гормонов наблюдается во второй половине беременности, тогда же и характерно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Воздействие повышенного гормонального фона направлено на чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи и обратному забросу мочи и как следствие к ее застою в чашечно-лоханочной системе, размножению патологических микроорганизмов и развитию гестационного пиелонефрита.

    Для развития гестационного пиелонефрита наиболее важным является снижение иммунитета или иммунологический дисбаланс (повышение Т-супрессоров, фагоцитарной активности лейкоцитов).

    У беременных женщин имеет место снижение иммунитета, что обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины, предрасполагающим же фактором к развитию гестационного пиелонефрита является снижение колличесства IgG во втором триместре беременности, что значительно снижает возможности организма беременной женщины в борьбе с патологическими микроорганизмами.

    Острый гнойный гестационный пиелонефрит:

    Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. Для острого гнойного гестационного пиелонефрита у беременных характерны следующие симптомы: потрясающие ознобы на фоне высокой температуры, сильной головной боли, с ломотой в мышцах, тошнотой, иногда рвотой, учащением дыхания и пульса, потоотделением и последующим снижением температуры вплоть до нормальных цифр. Между ознобами отмечается вялость, адинамия. Беспокоит выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне поражения, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Усиление болей характерно по ночам, в положение больной на спине или на стороне, противоположной больной почке, а также при кашле, глубоком вдохе.

    При бимануальной пальпации имеется болезненность и напряжение мышц живота. Наиболее важным моментом является дифференцировка пиелонефрита у больной по форме процесса: деструктивная (гнойное расплавление почечной ткани) и недеструктивная, от чего зависит тактика лечения больной.

    Хронический гестационный пиелонефрит:

    Хроническому гестационному пиелонефриту у беременных присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль, общая слабость и утомляемость. Бывает бессимптомное течение.

    Для установления диагноза, помимо клинических и объективных данных, необходимо проведение полного сектора лабораторных исследований (крови, мочи, отделяемого из половых органов) и инструментальных обследований, но это не всегда возможно выполнить у беременной пациентки. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. Поэтому ведущими в диагностике гестационного пиелонефрита у беременных женщин являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.

    При лабораторном исследовании крови у 16 % женщин, больных хроническим гестационным пиелонефритом, отмечается гипохромная анемия. В анализах мочи имеется умеренная протеинурия (менее 1 г/л), лейкоцитурия. микрогематурия (наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов). При исследовании мочи по методу Зимницкого при этом заболевании отмечается гипостенурия (небольшое количество белка до 1 г/л). Зачастую в течение хронического гестационного пиелонефрита у беременных женщин отмечается гипертензия. Гипертензия при таком заболевании высокая, имеет прогрессирующее течение и в 15—20 % случаев приобретает злокачественный характер. Таким пациенткам показано прерывание беременности в ранние сроки.

    Течение хронического пиелонефрита длительное, приводящее в конечном итоге к сморщиванию почки, характеризующееся выраженной гипертензией и хронической почечной недостаточностью. В крови же у беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом имеется выраженное повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия, возможно повышение уровня мочевины сыворотки крови.

    Диагностика:

    Для того чтобы получить достоверные данные при исследовании состава мочи, важно объяснить беременной женщине правила сбора мочи. Необходимо получить среднюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов или производить катетеризацию мочевого пузыря при невозможности сбора мочи самостоятельно. Если имеет место обнаружение патологических элементов в анализе, необходимо повторить в двух его порциях — первой и второй.

    Если повышенное количество лейкоцитов определяется, только в первой порции мочи это свидетельствует о локализации воспаления в уретре или половых органах, а если отмечается повышение лейкоцитов в обеих порциях, это дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей. Для более детального исследования локализации воспалительного процесса в этих случаях необходим раздельный забор мочи из почек мочеточниковым катетером. Наиболее предпочтительным исследованием у беременных женщин можно назвать пробу Нечипоренко, где определяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Нужным и информативным является бактериологическое исследование мочи, которое показывает как количественное определение бактерий (возбудителей инфекции), так и чувствительность их к антибиотикам. Однако следует отметить, что бессимптомная бактериурия встречается во время беременности у 2,5—11 % женщин и только у 20—40 % из них она приводит к развитию пиелонефрита.

    Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей у беременных используется хромоцистоскопия, заключающаяся в наблюдении за выделением контрастного вещества. Нарушение выделения мочи может возникнуть в организме женщины еще до беременности, но они компенсировались и не приводили к длительному застою мочи и как следствие к развитию гестационного пиелонефрита, тогда как из-за увеличения нагрузки на почки при беременности компенсаторные механизмы не справляются, и возникает заболевание.

    Катетеризация мочеточников при наличии клинических признаков гестационного пиелонефрита необходима как с диагностической целью, так и для восстановления нарушенного оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Ко всему вышесказанному можно добавить, что гестационный пиелонефрит во второй половине беременности обычно бывает двусторонним, и исследование мочи, собранной таким образом, помогает это диагностировать.

    Большой ценностью для диагностики пиелонефрита при беременности имеет и ультразвуковое исследование почек, по средствам которого определяются увеличение размеров почек и изменения в их структуре при воспалении. Впоследствии после родов возможно исследовать функцию почек с помощью экскреторной урографии (для этого в вену вводится контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, и делаются снимки). Данный вид исследования наиболее информативен при хроническом пиелонефрите, так как ультразвуковое исследование недостаточно информативно.

    Осложнения:

    Анализируя течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом. следует отметить, что острый гестационный пиелонефрит, впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное осложнение на беременность. При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности, прерывание чаще всего отмечается в 16—24 недели (6 % женщин), чаще у таких женщин и преждевременные роды (25 % женщин). Главной же причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов, которые часто развиваются при хроническом пиелонефрите.

    В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности, если нет других акушерских показаний. Некоторые авторы (А.А. Довлотян, Д.В. Морозов, 1996 г.) утверждают, что прерывание беременности на фоне активного процесса может усугубить течение воспалительного процесса вплоть до развития сепсиса и септического маточного кровотечения.

    Острый пиелонефрит. возникший во время беременности, несмотря на острое течение в начале заболевания, при своевременном лечении не приводит к развитию осложнений, чего нельзя сказать о течении хронического пиелонефрита. Данное заболевание, даже если оно не обостряется во время беременности, чаще осложняется нефропатией, преждевременными родами или тяжелой формой гестоза, что является показанием к прерыванию беременности. Методы, используемые для прерывания беременности, различны и зависят от срока беременности и тяжести состояния больной.

    Во втором триместре беременности для родоразрешения применяют простогландины, которые вводят внутрь в амниотическую жидкость, а для подготовки шейки матки производится введение ламинарии или цервипрост-геля, содержащего простогландин E. При отсутствии вышеуказанных препаратов можно использовать 50%-ный раствор глюкозы или гипертонический раствор поваренной соли 20 %.

    В третьем триместре беременности тактика определяется степенью созревания шейки матки, после чего производится родовозбуждение теми же препаратами в соответствующей дозировке.

    При доношенной беременности женщина с гестационным пиелонефритом могут рожать самостоятельно, с полноценным использованием обезболивающих средств. В послеродовом периоде целесообразно проводить курс лечения антибиотиками.

    Следует отметить, что дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период. Исходя из всего вышеперечисленного следует, что беременные женщины с острым или хроническим гестационным пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении.

    Огромное значение в течение беременности и нормальном развитии плода имеет наличие или отсутствие гипертензии, а также азотемии в течение хронического пиелонефрита. В зависимости от этого у беременных женщин выделяют три степени риска:

    1 степень риска — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;

    2 степень риска — хронический пиелонефрит, возникший еще до беременности;

    3 степень риска — хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

    Акушеры-гинекологи женщинам больным пиелонефритом 3 степени риска вынашивание беременности не рекомендуют, так как беременность приводит к рецидивам заболевания до 2—3 раз за время беременности.

    Лечение пиелонефрита у беременных:

    Лечение гестационного пиелонефрита у беременных женщин обязательно нужно проводить в условиях стационара, так как возможно развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка. Таким больным рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (4—6 дней), а в дальнейшем для улучшения пассажа мочи необходимо 2—3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Необходимо соблюдать диету, облегчающую работу кишечника: свекла, чернослив, полезны витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины; ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.

    Важным является устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредство следующих мероприятий:

    1) катетеризация мочеточников (удаляется через 3—4 дня);

    2) внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента;

    3) чрезкожная пункционная нефростомия;

    4) открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).

    Выбор одного из указанных выше методов зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, срока беременности, характера микрофлоры.

    При лечении беременных необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и безопасность его для плода. Эту задачу усложняет то, что для лечения гестационного пиелонефрита используются антибактериальные препараты, которые могут токсично воздействовать на развитие плода. Ко всему вышесказанному под действием патологических микроорганизмов нарушается барьерная функция плаценты и увеличивается ее проницаемость для многих лекарственных веществ, к тому же некоторые антибиотики могут влиять на тономоторную функцию матки, например, ампициллин усугубляет угрозу прерывания беременности, тогда как линкомицин способствует миорелаксации, что способствует пролонгированию беременности. Поэтому при назначении терапии следует учитывать срок беременности и данные суммарной функциональной способности почек (т.е. необходимо следить за плотностью мочи и количеством креатинина), индивидуальную переносимость препарата. Рекомендуемая длительность лечения не менее 4—6 недель, частая смена антибактериальных средств (каждые 10—14 дней) с учетом чувствительности микрофлоры мочи. Назначение препарата без учета чувствительности, сразу после взятия мочи для посева возможно лишь при тяжелых состояниях.

    Препараты:

    Лечение в 1 (первом) триместре беременности можно проводить природными и полусинтетическими пенициллинами, другие препараты неблагоприятно влияют на плод в период его эмбрио- и органогенеза. При легком течении назначают ампициллин перорально 2—4 млн EД в сутки курсом 8—10 дней, для лечения более тяжелых форм можно использовать секуропен (азлоциллин) по 1—2 г 3—4 раза в сутки внутримышечно (при острых процессах в почках до 5 г внутривенно) курс лечения не превышает 6—10 дней. Во 2 (втором) и 3 (третьем) триместрах беременности антибиотики и лекарственные препараты применяются более широко, так как формирование органов и систем плода к этому периоду заканчивается, а сформировавшаяся плацента обеспечивает барьерную функцию к некоторым антибактериальным и антимикробным препаратам.

    Поэтому помимо природных и полусинтетических пенициллинов возможно применение антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Всего выпущено четыре поколения цефалоспоринов, наиболее целесообразно применение цефалоспоринов третьего поколения: цефиксим (супрекс), цефсан в дозе 400 мг (1 таблетка) однократно для лечения гестационного пиелонефрита, вызванного бактериальной флорой (синегнойная палочка, аэробные и анаэробные микроорганизмы). Также возможно назначение антибиотиков группы аминогликозидов, действующих в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов.

    Из трех поколений аминогликозидов наиболее целесообразно использование препаратов третьего поколения, например нетилмецин по определенной схеме, подбирающейся индивидуально, продолжительность курса 7—10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Единственное, о чем нужно помнить, об ототоксичности аминоглизодов, но это при длительном их применении. Если же при посеве мочи определяется кокковая флора (стрептококки, стафилококки), применяется группа макролидов (эритромицин 1—3 г в сутки) или группа линкозаминов (линкомицин 1,5—2. в сутки и клиндомицин 0,6—1,8 г в сутки) курсом 7—14 дней. Но есть антибактериальные препараты, которые категорически противопоказаны во время беременности, например антибиотики тетрациклинового, левомицетинового, стрептомицинового ряда.

    Следует заметить, что при тяжелом течении болезни возможно комбинировать антибактериальные препараты, в частности группу цефалоспоринов с аминогликазидами и метронидазолом (или линкомицином) курсом 3—4 дня. Показаниями к назначению комбинированной терапии служат тяжелое течение при неизвестном возбудителе или вариабельности чувствительности к антибиотикам. По спектру антибактериальной активности к этой комбинации приближается группа антибактериальных препаратов карбопинемы, например тиенам назначают по 250—1000 мг каждые 6—12 ч.

    В тактике лечения гестационного пиелонефрита имеет место применение препаратов, воздействующих непосредственно на микроорганизмы — 5-НОГ, невиграмон, фурагин, уросульфан. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с антибиотиками. Выбор препарата зависит от возбудителя заболевания, полученного при посеве мочи, в частности 5-НОГ избирательно действует на грамположительную и грамотрицательную флору мочевыводящих путей; невиграмон обладает высоким химиотерапевтическим действием на рост кишечной палочки, протея, клебсиелл.

    Фурагин оказывает воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и сульфанидамидам. Из сульфаниламидов при лечении гестационного пиелонефрита применяют следующие препараты: уросульфан, этазол, которые наиболее активны при стафилококковой и колибацилярной инфекции. Несмотря на то что препараты малотоксичны, за 10—14 дней до срока родов их лучше отменить, так как они могут вызвать ядерную желтуху у новорожденного. Можно назначить антибиотики фторхинолонового ряда, если возбудитель — грамположительные микробы (почти все энтеробактерии, синегнойная палочка) и грамположительные микроорганизмы, аэробы и анаэробы, внутриклеточно расположенные микроорганизмы, в том числе микоплазма и хламидии. Главное при подборе терапии является строго индивидуальный подбор препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и индивидуальной переносимости выбранного лечения.

    Для снятия интоксикационного синдрома необходимо восполнение белкового дефицита путем переливания альбумина и сухой плазмы; внутривенного капельного введения низкомолекулярных растворов (400 мл гемодеза, 200—300 мл реополиглюкина). В тяжелых случаях для дезинтоксикационной терапии применяют еще раствор Рингера—Локка, 5—10%-ный раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия, свежезамороженная и нативная плазма (250—500 мл), отмытые эритроциты. Существуют методы, устраняющие бактериурию и интоксикацию, такие как плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови, к которым прибегают при тяжелом течении гестационного пиелонефрита.

    Для десенсибилизирующей терапии можно применять 0,05 г диазолина по одной таблетке 2—3 раза в день, 0,05 г димедрола, 0,025 г супрастина. Спазмолитические средства применяются для улучшения отхождения мочи, с этой целью возможно использование: баралгина 5 мл внутримышечно, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина внутримышечно. При наличии выраженного ацидоза применяется бикарбонат или цитрат натрия по 2 г 3—4 раза в сутки. С целью модуляции иммунного ответа при гестационном пиелонефрите применяют левамизол по 150 мг 3 раза в неделю, а для повышения активности неспецифических защитных факторов лейкоцитов назначают метилурацил по 0,5 г 4 раза в день, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, витамин С.

    Если имеет место длительное лечение антибиотиками, необходимо применение противогрибковых препаратов, например, нистатин по 500 000 EД 3 раза в день, а также витаминов группы В, С, РР и др.

    Беременным женщинам с бессимтомной бактериурией проводится курс пероральными антибиотиками и антибактериальными препаратами: ампициллин 250 мг 4 раза в день, амоксициллин 250 мг 3 раза в день, цефалексин 250 мг 4 раза в день, фурагин 0,1 г 4 раза в день.

    При лечении хронического гестационного пиелонефрита возможно использование физиотерапевтических методов: дециметровые волны слаботепловой мощности и электрическое поле УВЧ на область проекции почек в стадии ремиссии, это способствует улучшению кровотока и уменьшению воспаления в верхних мочевых путях. Имеется положительный эффект от воздействия синусоидальных модулированных токов и гальванизации области почек. Возможно применение у беременных акупунктуры, что позволяет уменьшить объем лекарственных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказаться от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препаратов.

    В лечении острого гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных определяется два основных момента, это полноценное дренирование блокированной почки и эффективная антибактериальная терапия.

    Обеспечение оттока можно осуществить с помощью чрескожной пункционной нефростомии (у беременных широкое использование этого метода нецелесообразно) или лоботомии, обеспечивает более тщательную ревизию, в большинстве случаев при раннем хирургическом вмешательстве возможно выполнить нефростомию с декапсуляцией и иссечением гнойно-деструктивного участка пораженной почки. Зачастую при двухстороннем гнойно-деструктивном поражении обеих почек радикальная хирургическая операция очагов деструкции в более пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает положительное воздействие на воспалительный процесс во второй менее пораженной почке (в сочетании с адекватной антибактериальной терапией). При последовательном выполнении органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибиотикотерапией, плазмаферезом не только ликвидируют все осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения.

    Хирургическое лечение:

    Показаниями для перевода беременной в урологический стационар для хирургического вмешательства служат.

    1) беременные с торпидно текущими формами острого пиелонефрита, резистентными к антибактериальной терапии;

    2) рецидивное течение острого пиелонефрита;

    3) вынужденные повторные катетеризации мочеточника, не обеспечивающие стойкого стихания острого пиелонефрита;

    4) все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахарного диабета. поликистоза почек и губчатой почки;

    5) не купирующаяся почечная колика. тем более осложненная лихорадкой;

    6) все виды макрогематурии, в том числе бессимптомные;

    7) обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке (опухоль, большая киста).

    Показания к нефростомии у беременных:

    • апостематозный нефрит;

    • карбункул или абсцесс почки, когда площадь поражения ограничивается пределами двух сегментов и отсутствуют клинические проявления и осложнения гнойно-септической интоксикации;

    • гнойно-деструктивный пиелонефрит единственной почки независимо от клинической стадии процесса.

    При оценке тяжести гнойно-деструктивного пиелонефрита всегда нужно помнить, что при выполнении операции недостаточного объема (нефростомия) возможно развитие тяжелейших осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому у части больных оправдано расширение показаний к нефрэктомии. Применение радикальных операций в лечении осложненных и труднокурабельных форм гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных способствует почти полной ликвидации послеоперационной летальности.

    Показания к операции нефрэктомии:

    • тотальное поражение почки карбункулами с абсцедированием и гнойным расплавлением почечной паренхимы;

    • тяжелые септические осложнения острого гнойного пиелонефрита, угрожающие жизни беременной и плода;

    • начальные признаки бактериологического шока;

    • при гнойном пиелонефрите, развившемся на фоне сахарного диабета с декомпенсацией последнего.

    Нефрэктомия возможна в том случае, если имеется удовлетворительное анатомо-функционального состояния противоположной почки. Беременность без сомнения усложняет технически проведение операции, особенно при больших сроках беременности, зачастую имеются воспалительные изменения паранефральной клетчатки, что усложняет процесс выделения почки, поэтому нужно соблюдать особую осторожность во время операции. В дальнейшем у беременных, перенесших нефрэктомию, выявлены хорошие компенсаторные возможности, функции единственной почки по выведению азотистых шлаков, поддержанию кислотно-щелочного баланса на протяжении всего гестационного периода.

    Плазмаферез при беременности:

    Необходимо помнить, что в послеоперационном периоде беременные женщины нуждаются в особенном уходе и лечении. Из антибактериальной предпочтительна комбинированная этиотропная терапия, учитывающая результаты посева мочи и почечной ткани на микробную флору. Для детоксикации в пред- и послеоперационный период возможно использование плазмафереза. С помощью этого метода происходит механическое удаление бактерий, продуктов их метаболизма, криоглобулинов, патологических иммунных комплексов, аутоантител и других веществ, определяющих степень интоксикации, к тому же плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло.

    Однако для назначения плазмафереза при беременности существует определенный перечень показаний:

    • все вялотекущие формы острого пиелонефрита беременных, сопровождающиеся хронической интоксикацией и в особенности при двусторонних поражениях;

    • осложненные и тяжелые формы острого гестационного пиелонефрита (токсический гепатит с признаками печеночно-почечной недостаточности, септическая пневмония, энцефалопатия, метроэндометрит и др.);

    • острый гестационный пиелонефрит единственной почки;

    • острый гестационный пиелонефрит, возникший на фоне сахарного диабета, поликистоза почек.

    Противопоказанием для плазмафереза при беременности являются анемии, гипопротеинемии при низком артериальном давлении, а также при наличии вирусного гепатита. При оценке результатов лечения важным является, помимо исчезновения клинических симптомов, отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании. В дальнейшем женщина должна находится на диспансерном наблюдении уролога.

    Оцените статью: ( 13 голосов)

    Источник: http://medkarta.com/pielonefrit-pri-beremennosti.htm

    Температура во время беременности 2 триместр

    Норма температуры тела во втором триместре беременности

    Температура тела во втором триместре у беременной должна быть нормальной (36,6), в то же время допустимы такие показатели, как 37 – 37,5. Это обусловлено выработкой гормона прогестерона в больших количествах. Вреда плоду причинить такая температура будущей мамы не может.

    Нормы температуры и отклонения от них во втором триместре

    Если температура на краткий срок повышается, даже до высоких показателей, то волноваться из-за этого не нужно. Оправданную тревогу может вызвать:

    Температура, упорно держащаяся на цифре 38 и выше, не сопровождающаяся иными симптомами, свидетельствует о возможном серьезном заболевании. Среди болезней, которые не имеют других выражений, кроме жара присутствует герпес, туберкулез, пиелонефрит. Такие заболевания представляют опасность для плода и должны быть диагностированы врачом;

    Температура во втором триместре больше 37 в совокупности со слабостью тела, насморком, кашлем, как выражение ОРЗ или гриппа во втором триместре уже не так опасна, но обратиться к доктору желательно. Это позволит избежать осложнений.

    В любом случае при показателе градусника выше 38 следует начать беспокоиться, если при этом появились озноб, острая боль внизу живота или тошнота, рвота, диарея, то требуется вызвать скорую помощь.

    Как снизить температуру у беременных?

    Температура тела во втором триместре не должна быть высокой, но снижать ее традиционными препаратами опасно. Нельзя принимать нурофен, аспирин, анальгин. Беременной женщине можно выпить таблетку парацетамола (он наиболее безопасен), но желательна консультация специалиста.

    Снижение температуры народными средствами вполне допустимо:

    Можно каждый день есть чеснок, если женщина хочет избежать неприятного запаха, то можно его не разжевывая глотать;

    Также поможет теплое молоко с чесноком на ночь или горячее молоко с медом;

    Травяные чаи, чай с медом или малиной.

    Следует отметить, что температура беременной во втором триместре может быть и несколько ниже привычной нормы 36,6. Это может обнаружиться случайно и переживать не нужно. Но при длительном сохранении таких данных, следует рассказать об этом специалисту, так как подобное может свидетельствовать об эндокринологическом заболевании.

    Правда, с фитотерапией также следует быть осторожными, не все травы подходят для лечения беременных. И категорически нельзя парить ноги. Вообще чрезмерно волноваться не стоит из-за температуры, будущей маме желательно сохранять позитивный настрой. В случае малейших сомнений всегда можно обратиться к врачу.

    Можно расслабиться? Секреты второго триместра беременности

    Сегодня мы поговорим о втором триместре беременности: правильном питании, витаминах, УЗИ-диагностике, повышении температуры, выделениях, возможных болях, тошноте и многом другом, о чем хотелось бы знать будущим мамам.

    Второй триместр охватывает период беременности с 13-ой по 24 неделю. Начало этого периода обычно ознаменовано значительными переменами к лучшему в самочувствии будущей мамы.

    К концу 12 недели уже прекратился, или быстрыми темпами уменьшается мучивший вас доселе ранний токсикоз. Вы посетили женскую консультацию, сдали первые анализы, обошли всех рекомендованных гинекологом специалистов. И самое главное – осознали себя официально беременной и вполне счастливой женщиной. При этом вам хочется «держать происходящее под контролем» и делать всё «как надо». Вы наверняка волнуетесь за малыша, проводите ни мало времени в поисках нужных ответов и информации о вашем нынешнем состоянии? Это замечательно! Значит вы становитесь ответственной мамой. А рассеять все ваши волнения и тревоги поможет данная статья.

    Что происходит с малышом?

    Ваш ребенок очень быстро развивается.

    • Интенсивно растет и укрепляется скелет.
    • Совершенствуется кора головного мозга – формируются извилины, борозды.
    • Начинают интенсивно функционировать железы внутренней секреции. В четыре месяца (13-16 неделя) одну из главных функций выполняют надпочечники, которые вырабатывают важные для плода гормоны. А на 16 неделе в работу включаются еще и гипофиз с гипоталамусом.
    • За период с 17 по 20 неделю устанавливается слаженная работа всей эндокринной системы. Околощитовидной, щитовидной, поджелудочной и половых желез. Эпифиза и гипофиза. Приступают к работе надпочечники. Начинает активно защищать организм путем выработки лимфоцитов селезенка.
    • К 24 неделе у вашего малыша полностью функциональна пищеварительная система. Первое содержимое кишечника – меконий, в основном состоящий из желчи.
    • На 6 месяце ребенок уже совершает первые «вдохи», заглатывая околоплодные воды. Конечно, легкие не расправляются. Это происходит позже, в родах при первом вздохе. Небольшое количество околоплодных вод, попадающих при внутриутробном «дыхании» абсолютно безопасно. Жидкость рассасывается внутри легких, не причиняя вреда.
    • Кожа ребенка покрывается бактерицидной смазкой, защищающей её от повреждений и внедрения микроорганизмов.
    • Малыш всё время подрастает и набирает вес. Это явственно ощущает сама мама! Нежные касания ребенка постепенно превращаются в чувствительные толчки. На 13-ой неделе плод весит приблизительно 28 грамм и рост у него всего 7 сантиметров. К 16 неделе (конец 4 месяца беременности) показатели изменяются: вес 80 грамм, рост 11 сантиметров. На 20-ой неделе вес будет 250-270 грамм, а рост от головы до пяток приблизительно 25 сантиметров. На 24-ой неделе (конец 6 месяца) плод весит уже 600 грамм, а его рост почти 30 см.

      Что может сделать мама для правильного развития малыша?

      Посещайте занятия, где учат правильной технике дыхания. Это умение поможет вам и вашему ребенку не только во время беременности, но и позже в родах.

      Малыш чувствителен к недостатку кислорода. С пятого месяца (17-20 неделя), когда он достаточно подрастет, вы начнете ощущать его движения.

      Понаблюдайте, как себя ведет ваш ребенок. В норме за полчаса малыш в пять месяцев может пошевелиться от двадцати до шестидесяти раз. Но шевеления довольно индивидуальный показатель. Сказать точно, сколько раз за 30 минут должен шевелиться именно ваш ребенок нельзя. Активность шевелений зависит от времени суток и от эмоционального состояния как вас самих, так и вашего ребенка.

      Насторожить должны очень редкие шевеления, либо слишком частые. Всё, что не вписывается в привычную норму поведения ребенка. Именно такие нарушения в шевелениях могут указывать на нехватку кислорода.

      Неподвижность плода сутки подряд – повод незамедлительно обратиться в женскую консультацию!

      1. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Для прогулок подойдут места удаленные от дорог. Там чище воздух и прогулка пойдет на пользу вам и вашему малышу.
      2. Занимайтесь специальной гимнастикой для беременных. Помните, что быстро увеличивающийся в размерах мозг плода требует достаточного снабжения кислородом. Занятия помогу не только улучшить ваше самочувствие, но и ускорят кровообращение у ребенка.
      3. Обязательно старайтесь не нервничать. Правильной технике расслабления (она тоже пригодится в часы родов) также обучают на курсах для беременных.
      4. Научитесь расслабляться и чувствовать малыша. Он отлично вас ощущает. И воспринимает большинство ваших эмоций. Стресс и негативные состояния наносят вред вашему ребенку. Ведь с 13 по 24 неделю беременности дозревает его нервная система. Позаботьтесь, чтобы она была здоровой.
      5. Особо чувствительна нервная система малыша с 24-ой по 28 неделю. Формируются отделы головного мозга, отвечающие за слух, умственное развитие и творческие способности. Депрессия у мамы с большой вероятностью приведет к депрессивным состояниям у ребенка в более позднем возрасте.

      Как заботливая и любящая мама ищите положительных эмоций. Возможно, это будет посещение театра, или выставки. Визит желанных гостей. Просмотр интересного вам фильма. Расслабиться и обрести душевное равновесие помогает приятная мелодичная музыка. Или же просто почитайте малышу сказку – он вас обязательно услышит. Попойте ему песенки, поговорите с ним и расскажите, как любите и ждете его рождения.

      Что происходит с мамой?

      Примерно с 14 недели беременности у мамы появляется небольшой животик. У повторнородящих он выражен ярче.

      В середине второго триместра по центру живота может появиться темная линия – так кожа реагирует на растяжение.

      Из груди на 6-7 месяце начинает выделяться прозрачная, чуть желтоватая жидкость. Не беспокойтесь! Это молозиво. Оно будет иногда подтекать из груди. Выделяется всего несколько капель, ни больше. Так ваш организм готовится к лактации и вскармливанию малыша грудным молоком. Некоторые врачи советуют после принятия душа аккуратно массажировать соски махровым полотенцем для подготовки кожи к предстоящим нагрузкам. Это делается в целях профилактики очень болезненных трещин сосков при начале грудного кормления. Перед проведением такого массажа обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом!

      Усиливается потливость. Способствует этому ускорившийся обмен веществ.

      Может присутствовать повышенный аппетит и желание покушать ночью. Не увлекайтесь ночными посещениями холодильника! Следите за вашим весом.

      В норме за три месяца прибавка в вашем весе составит от 5 до 10 килограмм.

      Выделения из половых путей во втором триместре беременности увеличиваются. Это нормальное явление. Цвет выделений прозрачный, или беловатый. Они не имеют неприятного запаха, примесей крови и не вызывают жжение, или зуд.

      К сожалению, во втором триместре могут возникнуть такие неприятные явления, как отрыжка и изжога. Рекомендуется не кушать на ночь и вообще есть небольшими порциями. После еды не наклоняться вперед. Спать, подложив под голову дополнительную подушку. Состояние облегчает питье молока в течение дня (небольшими порциями). Следует избегать употребления кислых соков, кофе и дрожжевой выпечки. Они усиливают изжогу.

      Наличие достаточного количества клетчатки в питании избавит вас от возникновения запоров, к которым склонен организм во время второго и третьего триместра беременности. Употребляйте больше салатов с растительными маслами. От запоров помогают избавиться курага и чернослив.

      Хороший стул – профилактика геморроя. Хочется заметить, что небольшой геморрой вызванный давлением растущей матки на тазовое дно проходит после родов самостоятельно. При возникшем геморрое не поднимайте тяжелые предметы.

      С плохим сном можно бороться с помощью принятия на ночь ванны или душа. Перед сном старайтесь не разговаривать. Не нервничайте по мелочам. Прогуляйтесь минут десять на улице, или посидите на балконе. А чтобы уснуть с комфортом используйте несколько маленьких подушек. Одну из них можно положить под живот, другую под поясницу.

      От физических нагрузок иногда появляется одышка. Остановитесь, а лучше присядьте и восстановите дыхание.

      Многих беременных пугает появление растяжек на коже живота. В большинстве случаев они обусловлены наследственностью. Чтобы предотвратить сильные растяжения кожи носите бандаж, или поддерживающее белье. Не набирайте лишний вес. А вот крем от растяжек может быть опасен! Некоторые его элементы проникают в кровь. Кожу в местах растяжения можно смазывать маслом шиповника, или облепихи. Делая при этом легкие массажные движения. И не забывайте о приеме витаминов.После рождения малыша растяжки станут менее заметными.

      В конце второго триместра беременности начинают возникать схватки Брекстона-Хикса. Их еще называют ложными, или тренировочными. От настоящих родовых схваток такие схватки отличает нерегулярность. Схватки Брекстона-Хикса не увеличивают ни силу, ни частоту. Ощущаются как неприятные потягивания внизу живота. Чаще проходят незаметно. Внезапное, безболезненное и кратковременное напряжение мышц передней стенки живота является «классической» тренировочной схваткой.

      Питание во втором триместре беременности

      Уделите особое внимание питанию во втором триместре беременности. Особых правил здесь нет.

      Однако стоит отказаться от копченых и соленых блюд. Соль задерживает в организме жидкость. Не научитесь кушать без избытка соли, начнутся отеки на позднем сроке беременности.

      Постарайтесь не пить черный чай. Он мешает правильному усваиванию железа.

      Для профилактики анемии употребляйте в пищу говяжью печень, яблоки, гречневую кашу, гранатовый сок. С последним не переусердствуйте. Иногда гранатовый сок вызывает аллергические реакции.

      Отдайте предпочтение здоровому питанию:

    • мясо и рыба готовятся на пару, или тушатся;
    • в меню присутствуют без ограничений овощные салаты без майонеза и достаточное количество сезонных фруктов;
    • употребляются молочные продукты, особенно творог и кефир.

    Исключается мучное и сладкое. Переизбыток сахара в питании способен спровоцировать тяжелое осложнение – сахарный диабет беременных.

    Не переедайте! Набор лишнего веса крайне нежелателен. Во-первых, вам будет тяжело носить малыша на последних месяцах. Во-вторых, лишний вес негативно влияет на состояние вашего здоровья. К тому же после родов от него будет непросто избавиться.

    Витамины во втором триместре беременности

    Как бы правильно вы не питались, витаминов и микроэлементов ребенку и вам может не хватать.

    Суточная потребность в витамине С, А, D, витаминов группы В, кальции, фосфоре, фолиевой кислоте возросла. Одного только витамина С требуется в 2-3 раза больше, чем обычно. Без фолиевой кислоты невозможно правильное формирование нервной системы. Кальций, фосфор и витамин D – основа для крепких зубов и костей вашего малыша. Железо спасает от анемии. Но усваивается оно только во взаимодействии с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой. Хром и цинк снижают риск заболеть диабетом и помогают регулировать вес. Витамин А отвечает за рост костей, здоровую кожу, слизистую и сетчатку. Все витамины, минералы и микроэлементы должны поступать в ваш организм в сбалансированных пропорциях.

    Беспокоящие беременных судороги в ногах один из признаков недостатка кальция, магния и витамина Е.

    Поэтому принимать дополнительно витамины во втором триместре беременности необходимо. Врач из женской консультации обязательно порекомендует вам витаминно-минеральный комплекс, или какие-то отдельные препараты (например «Магний В6», или фолиевую кислоту). Прислушайтесь к его советам!

    Что должно насторожить

    Следите за цветом и видом выделений. Выделения во втором триместре беременности не могут быть кровянистыми, творожистыми, или водянистыми с резко неприятным запахом.

    Творожистые выделения, приносящие чувство жжения, или зуда свидетельствуют о вагинальном кандидозе (молочнице).

    Водянистые выделения с неприятным запахом вызваны бактериальным вагинозом, или эрозией шейки.

    Кровянистые выделения – наиболее опасный симптом. Возникают при угрозе выкидыша, или начинающихся преждевременно родах. Также они возникают, если край плаценты перекрывает внутренний зев матки (так называемое предлежание плаценты). Такие выделения могут возникнуть после полового акта и сопровождаться болевыми ощущениями.

    Узнайте причины боли внизу живота при беременности на ранних и поздних сроках. Общая информация о болях при беременности. Польза и вред — http://ladytone.ru/beremennost/90-mandariny-dlya-buduschih-mam-ne-vse-chto-polezno-dlya-vas-tak-zhe-polezno-dlya-malysha.html — мандаринов во время беременности.

    Боли при беременности во втором триместре, как впрочем и на любом сроке, — повод немедленно показаться вашему врачу. Такое состояние (особенно если присутствуют мажущиеся кровянистые выделения) свидетельствует об угрозе возникновения сильного кровотечения. И требует постоянного наблюдения со стороны врача, гинекологического осмотра и проведения УЗИ. Не отказывайтесь от госпитализации, если вам её настойчиво предлагают!

    Тошнота во втором триместре беременности явление редкое. Некоторым мамам не везет и ранний токсикоз у них затягивается. Иногда до 18-20 недели. Это скорее исключение из правил.

    Во втором триместре беременности тошнота и рвота возникают при повышенном содержании ацетона в моче, что требует госпитализации. Сообщите о затянувшейся (или возникшей) тошноте врачу. Он скорректирует вашу диету, чтобы облегчить состояние. Также врач может посоветовать сдать дополнительный анализ мочи.

    Наблюдение у врача

    На учет в женской консультации следует встать до 12-ой недели беременности.

    Во втором триместре посещать консультацию рекомендуется каждые две недели. Врач будет внимательно следить за вашим состоянием: набором веса, высотой дна матки и объемом вашего растущего животика.

    Анализы крови и мочи помогут выявить скрытые инфекции, если таковые имеются. Какими бы обременительными вам не казались частые анализы, они первыми и на ранней стадии проявят возникающие патологии – гестоз и диабет беременных. В норме в моче не должно быть белка и сахара.

    В каждое посещение женской консультации вам будут измерять артериальное давление. Его повышение является признаком позднего токсикоза, или гестоза. Врач будет контролировать, есть ли отеки на ногах и расспрашивать о вашем самочувствии. Обязательно прослушивать сердцебиение плода, узнавать о шевелениях ребенка.

    Отнеситесь к плановым посещениям женской консультации со всей ответственностью. Кажущиеся надоедливыми врачи благодаря своему «любопытству» и «бесконечным» анализам составят вам обменную карту для роддома. В ней будут зафиксированы все ваши анализы и мельчайшие подробности протекания беременности. С обменной картой вас примут на роды без лишних проволочек и утомительных расспросов во время схваток.

    УЗИ во втором триместре беременности проводится на 18 – 20 неделях.

    При обследовании измеряется рост и вес ребенка, возраст, положение в матке. Происходит его обследование для выявления возможных патологий. Приятным сюрпризом для мамы станет определение пола ребенка.

    Температура во втором триместре беременности

    Любое повышение температуры во время беременности, сопровождающееся признаками вирусного заболевания – насморком, кашлем, болью в горле – повод обратиться к врачу.

    На пути инфекции встает естественный природный барьер – плацента. Однако она не защитит ребенка от повышенной температуры.

    Длительная высокая температура вызывает фетоплацентарную недостаточность – то есть проблемы с передачей кислорода и питательных веществ через плаценту. В результате малыш может родиться с маленьким весом и раньше срока.

    Также во втором триместре беременности у малыша окончательно формируется нервная система. Высокая температура у мамы способна вызвать нарушения в развитии нервной системы малыша, которая сейчас наиболее уязвима.

    Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Из жаропонижающих средств допустимо применение парацетамола. Сбивается только температура, достигшая отметки в 38-38,5 градусов.

    Правило номер один для заболевшей беременной — в первый день заболевания проконсультируйтесь с врачами. Ваше лечение должно проходить под контролем двух врачей – гинеколога и терапевта. В тяжелых случаях возможно потребуется госпитализация. Не рискуйте здоровьем ребенка! Просто так вас в больницу ни один врач не отправит.

    А вот температура в 37 градусов при беременности явление вполне безопасное.

    У беременной происходит естественное снижение иммунитета. Для борьбы с инфекционными возбудителями организм ускоряет биохимические процессы. Это ускорение сопровождается повышением температуры до 37 градусов, усиленным потоотделением, учащением мочеиспускания и выработкой дополнительных защитных антител. Температура в 37 градусов не является патологией, но иногда с такой температурой протекает так называемое простудное заболевание – ОРЗ, ОРВИ, или грипп.

    Отсюда вытекает правило номер два: консультация врача при температуре в 37 градусов во втором триместре беременности необходима точно так же, как и при более высокой температуре.

    Интересные факты второго триместра

  • Осложнения беременности во втором триместре случаются реже, чем в первом
  • На 15 неделе на головке малыша появляются первые волосы, а на пальчиках отрастают ноготки.
  • С 23-24 недели малыш способен видеть сны. Он научился засыпать и просыпаться!
  • На 21-22 неделе ребенок уже может выжить вне материнской утробы.
  • Заключение

    При всех возможных неприятностях второй триместр всё-таки «золотой период» беременности. Еще не очень большой живот, не пугают близкие роды — вы находитесь в состоянии относительно комфортном как физически, так и психологически. Отчасти расслабиться действительно можно. Информированность обо всех тонкостях и «подводных камнях» второго триместра должна помочь вам сохранить спокойствие и внутреннюю гармонию.

    Вот несколько простых правил, которые помогут вам легче прожить этот ответственный период вашей жизни:

  • Соблюдайте режим дня – спите не меньше восьми часов в сутки.
  • Будьте физически активной.
  • В одежде отдайте предпочтение удобству и натуральным тканям.
  • Носите обувь без каблука, с мягкой и ровной подошвой.
  • Для окраски волос используйте краски на натуральной основе.
  • Избегайте мест, где много курят.
  • Не пейте алкогольные напитки
  • Не принимайте лекарств без консультации с врачом.
  • При уходе за домашними питомцами пользуйтесь резиновыми перчатками и тщательно мойте руки.
  • Чаще улыбайтесь. Общайтесь с малышом.
  • К домашним работам обязательно привлекайте помощников – родственников, или супруга.
  • Не переутомляйтесь.
  • Избегайте вредных работ вроде ремонта в квартире.
  • Всегда будьте уравновешены и спокойны.
  • И помните – всё обязательно будет хорошо! Легких вам родов и здоровых малышей.

    Источник: http://iberemenna.ru/rody/temperatura-vo-vremja-beremennosti-2-trimestr.html

    Схожие записи:

    • Острый пиелонефрит диагностика у беременных Пиелонефрит при беременности: лечение и основные симптомы Подробности Создано 13.03.2018 00:00 Пиелонефрит у беременных женщин диагностируют в 6-12% случаев. Это заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в лоханках почек. Оно представляет опасность для будущей мамы и плода: Повышение артериального […]
    • Памятка гломерулонефрите Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический […]
    • Определение хронического гломерулонефрита Гломерулонефрит Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки. По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим. Причины Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. […]
    • Пиелонефрит и замершая беременность Хронический или острый пиелонефрит во время беременности Женщины во время «интересного положения» могут столкнуться с таким заболеванием, как пиелонефрит. Под этим медицинским термином понимается воспалительный процесс, протекающий в почках с поражением чашечно-лоханочной системы. Заболевание чаще всего встречается у […]
    • Пиелонефрит беременных питание Пиелонефрит при беременности Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность […]
    • Опущение почек симптомы у мужчин Опущение почки: симптомы, причины и последствия Опущение почки – это заболевание, при котором почка смещается ниже своего естественного положения и выходит из своего ложа. Это происходит из-за увеличения ее подвижности, особенно в вертикальном положении тела, поэтому данная патология получила название «синдром […]
    • Опасен ли пиелонефрит для плода Чем опасен пиелонефрит? загрузка. По поводу пиелонефрита во время беременности есть два наблюдения - приятное и не очень. Последнее гласит: к сожалению, пиелонефрит одно из наиболее частых заболеваний почек преследующее беременных женщин. Зато второе наблюдение успокаивает - своевременно и правильно пролеченный […]
    • Острый пиелонефрит почек у беременных Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем […]