Препараты

Острый гломерулонефрит клинические формы

Гломерулонефриты — группа заболеваний, причиной которых является воспаление клубочков – особых структур почки, фильтрующих кровь в мочу.

Гломерулонефрит принято делить на острую, хроническую и быстропрогрессирующую (подострую) формы, однако существуют более сложные классификации по разным признакам.

Причины возникновения, симптомы острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит чаще возникает в молодом возрасте после перенесенной плохо залеченной стрептококковой инфекции (ангина или фарингит ). Значительно реже болезнь возникает после нестрептококковой инфекции, вызванной бактериями, вирусами, редко паразитами, как реакция на введение сыворотки или вакцины, при хронических интоксикациях (наркомания), системных заболеваниях (системная красная волчанка), раке; в редких случаях и вне заметной связи с какими-либо факторами.

Клиническая картина острого гломерулонефрита в типичных случаях начинается через 7—25 дней после начала острой инфекции: уменьшается количество мочи, поднимается артериальное давление, появляются отеки различных частей тела, чаще первыми отекают ткани вокруг глаз, становится болезненным поколачивание области поясницы в проекции почек с обеих сторон (в отличие от пиелонефрита, при котором поражается в большинстве случаев одна сторона). Моча может приобретать характерный вид «мясных помоев» — красноватого цвета, мутная. В моче при лабораторных исследованиях обнаруживается умеренное количество белка, разрушенные и измененные эритроциты. В общем анализе крови снижается количество эритроцитов (анемия), увеличивается СОЭ, незначительно снижается уровень белков, увеличивается характерный для данной группы заболеваний титр антистрептолизина О. У подавляющего количества больных через 1—2 недели заболевания увеличивается количество выделяемой мочи, состояние медленно улучшается. Количество и состав мочи нормализуется в течение нескольких недель или месяцев.

Само заболевание варьирует от латентных, т.е. незаметных, и малосимптомных форм, до тяжелых форм с появлением острой почечной недостаточности (ОПН), энцефалопатии (поражение мозга), сердечной недостаточности, которые могут привести даже к неблагоприятному исходу. У небольшой части заболевших гломерулонефрит приобретает подострое течение с развитием в течение нескольких месяцев необратимой хронической почечной недостаточности и, как следствие, инвалидизации. Примерно у 50% больных, которые перенесли острый гломерулонефрит, заболевание переходит в хроническую стадию.

Содержание статьи:

Лечение

При остром гломерулонефрите лечат преимущественно симптомы заболевания. Больные обязательно подлежат госпитализации, им назначают полупостельный режим, ограничивают потребление жидкости и соли. Используют мочегонные и гипотензивные (снижающие давление) средства, например фуросемид, сочетающий эти два свойства. При недостаточном снижении давления при использовании фуросемида дополнительно назначают более сильные гипотензивные средства (анаприлин, допегит, в крайних случаях клофелин). Если болезни предшествовали стрептококковая инфекция (ангина, фарингит) обязательно назначают в течение 7—10 дней пенициллин или эритромицин. Нарастание сердечной недостаточности (вследствие задержки жидкости и солей в организме) обычно требует увеличения доз фуросемида. Если появилась и нарастает острая почечная недостаточность (значительно снижается количество мочи, в биохимическом анализе крови увеличивается креатинин), то ограничивают потребление белка и даже может возникнуть необходимость аппаратного очищения крови (гемодиализа). Выздоровевшие обязательно должны стать на диспансерный учёт для уточнения возможной хронизации болезни. В ближайшие несколько лет рекомендовано избегать переохлаждений, вакцинаций без абсолютных показаний, лекарств, которые пагубно влияют на почки (гентамицин, пеницилламин). Женщинам рекомендовано воздерживаться от беременности в течение 2 лет.

Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит

У небольшого количества больных острый гломерулонефрит далее прогрессирует и в течение нескольких месяцев исходит в хроническую (необратимую) почечную недостаточность.

Клиническая картина

Нормальное мочеотделение не восстанавливается, увеличивается слабость, появляются тошнота, рвота, дискомфорт и боль в животе, иногда отмечается кровохарканье. С мочой человек теряет большое количество белка, снижается её плотность. В крови нарастает количество креатинина. Появляются или прогрессируют отеки, сердечная недостаточность, поднимается давление.

Лечение

Лечение категорически в стационаре. Применяют препараты, замедляющие разрушение почки: гормоны (преднизолон), цитостатики (азатиоприн). Часто требуется аппаратное очищение крови (плазмаферез и гемодиализ). В дальнейшем больным, как правило, требуется гемодиализ и трансплантация почки.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит характеризуется многолетним течением с развитием в поздних стадиях хронической (необратимой) почечной недостаточности. Часть больных перенесли раньше острую форму гломерулонефрита.

Клиническая картина, симптомы хронического гломерулонефрита

Клиническая картина крайне разнообразна. Наиболее общими и частыми являются лабораторные изменения в моче — протеинурия (белок в моче), измененные эритроциты, и так называемые цилиндры — слепки канальцев почек, образующиеся из белка. К сожалению, у части больных хронический гломерулонефрит проявляется только лабораторными изменениями мочи, в остальном протекая без явных симптомов вплоть до появления признаков хронической почечной недостаточности, поэтому данная форма, к сожалению, может быть заподозрена лишь при случайном или профилактическом лабораторном исследовании мочи.

Также изменениям мочи могут сопутствовать повышение давления и отеки. Затылочные боли, носовые кровотечения. увеличение левого желудочка на ЭХО-КГ, изменения глазного дна также могут свидетельствовать проявлениями подъема артериального давления. Высокие цифры артериального давления только ускоряют развитие хронической почечной недостаточности. У больных появляется склонность к инфекциям. По мере прогрессирования заболевания и нарастания хронической почечной недостаточности цифры подъема артериального давления становятся только более высокими, а отеки и лабораторные изменения мочи, напротив, часто уменьшаются.

Лечение хронического гломерулонефрита

Важное значение при всех формах болезни, даже протекающих бессимптомно, имеет исключение физических нагрузок, охлаждений, солнечного облучения, вакцинаций, инфекций, нефротоксичных препаратов. При повышении артериального давления ограничивают употребление поваренной соли. При больших потерях белка с мочой при невыраженном уровне креатинина процент легко усвояемого белка в рационе должен быть в 1,5 раза выше нормы (за счет мяса, творога, яиц птиц). Повышение артериального давления требует лечения гипотензивными средствами.

Фаза обострения болезни является показанием к немедленной госпитализации. При прогрессировании заболевания возможно более активное лечение (гормоны, цитостатики, антиагреганты, плазмаферез), которое проводят только в специализированном стационаре. По выписке из стационара приём преднизолона и азатиоприна в поддерживающих дозировках, как правило, надо продолжать самостоятельно, но с учетом возможных последствий (преднизолон сильно снижает иммунитет к инфекциям, вызывает подъем артериального давления, способствует образованию язв в желудочно-кишечном тракте).

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/glomerulonephritis.php

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором происходит преимущественное поражение клубочков. Однако, в воспалительный процесс могут вовлекаться канальцы почек и интерстициальная ткань.

В основе воспалительного процесса при гломерулонефрите важнейшую роль играет иммунный компонент.

Патогенез:

  • Инфекционно-аллергический механизм – при котором в организме на фоне наличия очага инфекции образуются так называемые иммунные комплексы (комплекс антиген-антитело). Данный процесс является абсолютно нормальным ответом на инфекцию. Однако, при определенных условиях (нарушение механизма инактивации иммунных комплексов, либо при длительном персистировании антигена в крови), иммунные комплексы начинают откладываться в стенке сосудов включая сосуды почечного клубочка. При этом в почечном клубочке (состоит из сосудов) запускается неадекватный первоначальному заболеванию воспалительный процесс, приводящий к разрушению клубочков. Напомню, что почечный клубочек – основа функциональной единицы почки (нефрон), где происходит образование первичной мочи. Данный механизм преобладает в патогенезе гломерулонефрита.
  • Аутоиммунный механизм – при котором иммунная система вырабатывает антитела, обладающие разрушительным действием на собственные ткани (в данном случае ткань почек).
  • Дефект образования или активации системы комплемента.
  • Причины гломерулонефрита:

  • Инфекционные процессы. Чаще всего инфекционной причиной является стрептококковая инфекция. Однако, к развитию данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные.
  • Неинфекционные причины: токсическое поражение, аллергические процессы, лучевое воздействие, поствакцинальные осложнения.
  • Системные заболевания: узелковый периартериит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, болезнь Шейлена Геноха, различные васкулиты.
  • Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. Дело в том, что при переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках. В результате создаются благоприятные условия для развития патологических процессов. Данный феномен получил название «окопный нефрит ». так как гломерулонефрит часто развивался у военных, длительно находившихся в окопах при холодных погодных условиях.

    Классификация:

  • Острый
  • Хронический
  • Быстро прогрессирующий
  • Острый гломерулонефрит

    Обычно развивается через 1-2 недели после развития инфекционного (либо любого другого пускового) процесса.

    Симптомы:

    • Симптомы общей интоксикации (общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела).
    • Боль в поясничной области тупого ноющего характера различной интенсивности.
    • Кровь в моче (она может приобретать цвет «мясных помоев», либо темно коричневую окраску ).
    • Снижение диуреза (суточный объем выделяемой мочи) — олигурия .
    • Отеки .
    • Почечная артериальная гипертензия .
    • При благоприятных условиях и своевременном лечении симптомы исчезают через 2-3 недели. Полное выздоровление (с нормализацией лабораторных показателей) происходит через 2-3 мес.

      Формы клинического течения острого гломерулонефрита:

    • Циклическая форма имеет бурное начало, с выраженными симптомами и резкими отклонениями лабораторных показателей (протеинурия. гематурия), обычно повышается артериальное давление. Через 2-3 недели развивается полиурия и нормализуется артериальное давление. После нормализации самочувствия у пациентов длительное время может наблюдаться незначительная протеинурия и гематурия.
    • Латентная форма – заболевание имеет постепенное начало, без выраженных симптомов. Обычно пациентов беспокоят незначительные отеки и одышка. Данная форма острого гломерулонефрита тяжела в диагностике и часто приводит к развитию хронического процесса. Длительность может составлять от 2 до 6 мес.
    • Может быть следствием острого процесса, а также развиться как самостоятельное заболевание. При этом любая острая форма, не разрешившаяся в течение одного года считается хроническим гломерулонефритом.

      Формы клинического течения ХГ:

    • Нефритическая форма — характеризуется сочетанием воспалительного поражения почек с выраженным нефротическим синдромом (протеинурия, гематурия, гипопротеинемия, отеки). Таким образом, в основе клинический проявлений данной формы заболевания является нефротический синдром, и лишь спустя определенный промежуток времени присоединяются явления почечной недостаточности и артериальная гипертензия.
    • Гипертоническая форма – первоначально среди симптомов преобладает артериальная гипертензия (артериальное давление может достигать цифр 200/120 мм. рт. ст.). Также характерно значительное колебание цифр артериального давления в течение суток. Мочевой синдром выражен слабо. Гипертоническая форма обычно формируется после латентной формы острого гломерулонефрита.
    • Смешанная форма – сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
    • Латентная форма – характеризуется слабовыраженными симптомами. Артериальная гипертензия и отеки обычно отсутствуют. Течение очень длительное (10-20 лет), и при отсутствии лечения приводит к развитию почечной недостаточности .
    • Гематурическая форма – превалирующим симптомом является примесь крови в моче (гематурия). Протеинурия (белок в моче) обычно слабо выражена.
    • Необходимо понимать, что любая форма хронического гломерулонефрита может обостряться. При этом клиническая картина напоминает острый Г.

      Вне зависимости от формы, хронический Г. рано или поздно, приводит к развитию вторично-сморщенной почки и соответственно хронической почечной недостаточности .

      Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

      Это острый процесс, протекающий злокачественно, и приводящий к формированию острой почечной недостаточности .

      Осложнения:

    • Острая почечная недостаточность.
    • Хроническая почечная недостаточность.
    • Сердечная недостаточность.
    • Почечная гипертензивная энцефалопатия.
    • Геморрагический инсульт.
    • Почечная колика (при закупорке мочеточника сгустками крови).
    • Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/glomerulonefrit.html

      Этиология и лечение острого гломерулонефрита

      Оглавление: [ скрыть ]

    • Каковы причины болезни?
    • Острый постстрептококковый гломерулонефрит: этиология, клиническая картина
    • Острый и хронический гломерулонефрит характеризуется поражением капилляров почек. Инфекционно-аллергический тип заболевания возникает чаще из-за стрептококков. В группу риска входят дети и молодые люди. Заболевают в основном мужчины в возрасте от 12 до 40 лет. Болезнь ассоциируется с холодом, поэтому в странах с влажным климатом зафиксировано повышенное число заболевших воспалением почек. В медицине гломерулонефрит выделяют острый, быстропрогрессирующий и хронический. У каждого типа своя этиология и клиническая картина.

      Патогенез острого гломерулонефрита характеризуется иммунологическими нарушениями. То есть образуются антитела, которые располагаются на почечной мембране. Начинается реакция, где антиген с антителом взаимодействуют друг с другом. При этом страдать могут капилляры не только почек, но и всего организма.

      Каковы причины болезни?

      Другой вид гломерулонефрита – постстрептококковый. Заболевание является аналогом острого гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит представляет собой иммунокомплексную патологию, которая непосредственно связана со стрептококками. В фактор риска входят дети и подростки в возрасте от 5 до 12 лет. Молодые люди также нередко заболевают нефритом. В основном болеют мальчики.

      Острый гломерулонефрит имеет свою этиологию и патогенез. Постстрептококковый острый гломерулонефрит характеризуется инфицированием стрептококка группы А, последствием чего начинается процесс синтеза.

      Вернуться к оглавлению

      Обычно первые признаки проявляются через 1-3 недели, возникают экстраренальные и ренальные симптомы. К первому типу симптомов относится возникновение отеков на теле, изменение артериального давления, проблемы с сердцем. К ренальным симптомам можно отнести олигурию, гематурию и другие. Чаще всего острый гломерулонефрит развивается у детей. Это вызвано либо наследственным фактором, либо приобретенным.

      Другие симптомы, которые характеризуют патологию, изменение цвета мочи и повышение артериального давления. Моча может быть бурого цвета, выделяется при этом она в малых количествах. Болезнь проявляется внезапно, ее признаки особенно выражены в первые 3 дня.

      Чтобы выявить заболевание, необходимо сделать ряд анализов. Диагностика острого гломерулонефрита включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи (по мере необходимости). Кроме того, врач осматривает и опрашивает пациента. Если диагноз не точен, делается УЗИ почек.

      Источник: http://popochkam.ru/bolezni/glomerulonefrit/ostryj-glomerulonefrit.html

      Клубочковый нефрит или гломерулонефрит: что это такое и как лечить заболевание почек иммунновоспалительного характера

      Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – болезнь почек иммунновоспалительного характера, при которой повреждаются гломерулы (почечные клубочки). Код заболевания по МКБ 10 – N00-N08 (гломерулярные болезни).

      Развивается гломерулонефрит на протяжении 10-25 лет. При этом функциональность почек сохраняется. Но болезнь прогрессирует, и в конечном итоге приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит стоит на втором месте среди приобретенных почечных недугов у детей после инфекций мочевыводящих путей. Он становится частой причиной ранней инвалидности. Острым клубочковым нефритом можно заболеть в разном возрасте. Но в большинстве случаев его диагностируют до 40 лет.

      Причины возникновения и факторы развития

      Капиллярные петли гломерул образуют фильтр, пропускающий жидкость из крови в канальцы почек. Если повреждаются клубочки, фильтрация нарушается. Через поврежденные капилляры в мочу попадает белок и другие компоненты крови, а почки не могут производить вывод токсинов и продуктов обмена из организма. Развивается гломерулонефрит.

      На развитие патологии влияют аутоиммунные и воспалительные факторы. Ее причинами могут быть предшествующие ей хронические заболевания разных органов и систем, которые вызваны Staphylococcus, Neisseria meningitidis, Toxoplasma, различными вирусами.

      Вирусы, предрасполагающие к развитию гломерулонефрита:

    • тонзиллит;
    • скарлатина;
    • стрептодермия;
    • пневмония;
    • корь;
    • герпес;
    • ветрянка.
    • Выявлено, что острую форму клубочкового нефрита вызывают нефритогенные стрептококки группы А.

      Аутоиммунные факторы – нарушение работы иммунной системы после перенесенных инфекций, когда почечные клетки начинают восприниматься как чужеродные.

      Узнайте о том, как подготовиться к УЗИ почек и как проходит процедура.

      Что значить повышенный креатинин в крови и ка понизить показатели? Ответ прочтите по этому адресу.

      Факторы риска:

    • генетическая предрасположенность;
    • очаги хронической инфекции;
    • гиповитаминоз;
    • системные заболевания (красная волчанка, васкулит);
    • переохлаждение;
    • отравление токсическими веществами (алкоголь, ртуть, свинец);
    • вакцинация и переливание крови;
    • лучевая терапия.
    • Формы заболевания

      Гломерулонефрит имеет несколько вариантов классификации, которую осуществляют по этиологическим характеристикам, клинико-морфологическим признакам, течению процесса.

      По механизму развития клубочковый нефрит бывает:

    • первичным – возникает как изолированное заболевание;
    • вторичным – протекает на фоне уже существующих патологий.
    • По характеру течения:

    • Острый – возникает впервые и внезапно, протекает быстро, при своевременной терапии наступает выздоровление.
    • Хронический гломерулонефрит – развивается после острого при отсутствии или неэффективности лечения. Характеризуется периодами обострений и ремиссий.
    • Подострый (злокачественный) – быстро прогрессирует и очень плохо поддается лечению специальными средствами. 80% случаев заканчиваются летально.
    • По характеру клинических проявлений:

    • латентный (около 45% случаев);
    • нефротический (25%);
    • гипертонический (20%);
    • гематурический (5%);
    • смешанный (нефретически-гипертонический).
    • Клиническая картина

      Симптомы гломерулонефрита различны и напрямую зависят от его формы.

      Острый гломерулонефрит

      Его начало всегда внезапное, больного начинают беспокоить:

    • общая слабость;
    • сонливость;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • поясничная боль (может и отсутствовать);
    • ухудшение аппетита;
    • может подняться высокая температура;
    • резкое сокращение мочевыделения.
    • Уменьшение выделения мочи продолжается до 5 дней. Потом ее становится больше, но показатели плотности снижаются.

    • Отеки – чаще возникают на лице по утрам. Могут быть и фронтальными, распространяться по всему телу.
    • Гипертония – встречается в 60% больных. В тяжелых случаях высокое давление может держаться несколько недель. Около 85% детей с острым гломерулонефритом имеют поражения сердечно-сосудистой системы.
    • Гематурия – следы крови в моче, из-за чего она становится темно-коричневой или черной.
    • На заметку! При своевременной диагностике и грамотном лечении в течении 2-2,5 месяцев человек выздоравливает. Если острый клубочковый нефрит не проходит бесследно длительное время, его считают хроническим.

      Хроническая форма

      Ее течение более сдержанное, чем при острой форме. Признаки развиваются медленно и могут формироваться бессимптомно. Многие годы можно только наблюдать некоторые изменения показателей мочи. Постепенно снижается функция почек, повышается давление.

      Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период, когда активизируются стрептококковые инфекции.

      Возможные осложнения

      При остром гломерулонефрите могут наблюдаться:

    • нарушение зрения;
    • острая сердечная и почечная недостаточность (1-3% случаев);
    • переход в хроническую форму.
    • Прогресс хронического гломерулонефрита, который не поддается терапии, приводит к последней стадии разрушающего процесса – вторично-сморщенной почке и хронической почечной недостаточности. Этот фактор становится причиной ранней инвалидности.

      Диагностика

      Диагноз нефролог ставит на основании результатов ряда анализов и симптомов. Характерные при заболевании изменения показателей мочи и крови:

    • примеси крови в моче, она по цвету напоминает «мясные помои»;
    • умеренная протеинурия на протяжении 2-3 недель;
    • исследование од микроскопом осадка мочи обнаруживает зернистые и гиалиновые цилиндры;
    • проба по Зимницкому показывает никтурию, снижение плотности мочи и диуреза;
    • в крови увеличено количество холестерина, креатинина, азота, ускорена СОЭ, лейкоцитоз.
    • Дополнительно проводятся:

    • УЗИ почек и почечных сосудов;
    • биопсия.
    • Эффективные методы лечения

      Терапию клубочкового нефрита можно начинать только после выяснения его причин и определения формы. Подход к лечению гломерулонефрита должен быть комплексным и проводится в стационаре.

      Лекарственные препараты

      При острой форме, которая возникла по причине инфекции, пациенту назначаются антибиотики в течение не менее 10 дней (Эритромицин, Ампициллин), мочегонные препараты.

      Коррекцию иммунного статуса проводят с помощью гормональных (Преднизолон) и нестероидных (Циклофосфамид) средств. В комплекс терапии входит прием НПВС (Диклофенак) и препаратов, направленных на снятие симптомов (снижение давления, снятие отечности).

      После снятия острых симптомов могут назначаться:

    • антигистамины;
    • антикоагулянты.
    • В тяжелых случаях показана полноценная гормональная терапия и цитостатики. Если у пациента наблюдаются опасные для жизни осложнения, рекомендуется провести процедуру гемодиализа – очищение крови от токсинов. Иногда требуется трансплантация почки.

      Диета и правила питания

      Людям с гломерулонефритом нужно обязательно упорядочить свой рацион питания. Без диеты при гломерулонефрите невозможно полноценное лечение.

      Категорически запрещены к употреблению:

    • белокочанная капуста;
    • сладкие яблоки;
    • абрикосы во всех видах;
    • изюм, виноград;
    • кисломолочные продукты;
    • картошка;
    • копченое, жареное, соленое, маринованное.
    • В рационе должно быть минимум калийсодержащих и белковых продуктов. Ограничить употребление соли. Из напитков пользу принесет отвар шиповника и тыквенный сок. Блюда все желательно готовить на пару.

      Как лечить воспаление почек у мужчин. Узнайте эффективные варианты терапии.

      О том, как избавиться от песка в почках у женщин прочтите по этому адресу.

      Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/tabletki-ot-nederzhanija.html и ознакомьтесь с информацией о причинах и лечении стрессового недержания мочи у женщин.

      Средства народной медицины

      Народные средства могут быть дополнительным средством лечения. Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, которые назначил врач. Народные средства могут облегчить симптомы болезни, не дать ей быстро прогрессировать.

      Эффективные рецепты:

    • Кукурузные рыльца (1 ч. ложку) смешать с 1 ч. ложкой хвостиков от вишни. Залить ½ л кипятка. Настаивать, пока средство не станет теплым. Пить по 50 мл перед едой трижды в день.
    • Цветки бузины (1 ложку) заварить в стакане воды. Дать отвару остыть и пить по 0,3 стакана 3 раза в день.
    • Приготовить смесь из 4 ложек льняного семени, 3 ложек сухих березовых листков и 3 ложек корней полевого стальника. Залить ½ л кипятка и оставить на 2 часа. Принимать внутрь по 70 мл на протяжении недели.
    • Профилактические рекомендации

      Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

    • Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
    • Проверять регулярно давление.
    • Контролировать уровень глюкозы в крови.
    • Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
    • При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.
    • Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit.html

      Острый гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, этапное лечение

      Читайте также:

      Причина развития острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы j>-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается через 10-14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед после кожных инфекций (импетиго, пиодермии). К нефритогенным М-штаммам р-гемолитического стрептококка относят: штаммы 1, 4, 12, вызывающие острый ГН после фарингитов, и штаммы 2, 49, 55, 57, 60, вызывающие острый ГН после кожных инфекций.

      Провоцирующими факторами развития острого постстрептококкового ГН могут быть переохлаждение и ОРВИ.

      ПАТОГЕНЕЗ

      Стрептококк выделяет токсины и ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), инициирующие выработку специфических антител с последующим образованием ЦИК, локализующихся на капиллярной стенке клубочков и активирующих системы комплемента, который способствует выработке многочисленных медиаторов воспаления и цитокшюв, вызывающих клеточную пролиферацию. Не исключено, что первоначально стрептококковые антигены локализуются в мезангиуме и в субэндотелиальном пространстве гломерул, а в последующем реагируют с антителами с образованием ЦИК. Идентифицированы 2 стрептококковых антигена: зимоген и глицеральдегидфосфатдегидрогеназа. Они индуцируют выработку AT с последующей активацией медиаторов воспаления в гломеруляр-ных клетках.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

      В типичных случаях острый постстрептококковый ГН проявляется нефритическим синдромом, для которого характерны периферические отёки, АГ, мочевой синдром в виде микрогематурии и умеренной протеинурии (до 1 г/сут). Макрогематурия отмечается в 25-50% случаев.

      В клиническом анализе крови выявляют увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, анемию лёгкой степени. У 50-80% больных отмечают повышенный титр антистрептолизина О (АСЛО) в крови. Характерный признак острого постстрептококкового ГН — снижение концентрации С3-компонента системы комплемента в крови при нормальной концентрации С4-компонента, что наблюдают у 90% больных в первые 2 нед от начала заболевания. Нефротический синдром развивается редко (2-5 %). Он проявляется распространёнными отёками, выраженной протеи-нурией (>3 г/сут), гипоальбуминемией и гиперлипидемией. У 50-70% больных страдают функции почек — развивается олигурия (диурез <1 мл/кг в ч у детей до года или <0,5 мл/кг в ч у старших детей). ОПН у детей с острым постстрептококковым ГН встречается редко (1-5% больных). Клиническое течение заболевания в большинстве случаев характеризуется обратимым и последовательным разрешением проявлений ГН и восстановлением функций почек.

      Острая стадия заболевания длится, как правило, 5-7 дней, но может продолжаться и более 3 недель. Через 1-2 нед после начала заболевания исчезают макрогематурия и отёчный синдром, через 2-4 нед нормализуется АД и восстанавливаются функции почек. Через 3-6 мес от начала заболевания у подавляющего большинства больных нормализуется концентрация С3-компонента системы комплемента в крови, отсутствуют протеинурия и гематурия. Через год гематурия сохраняется лишь у 2% детей, протеинурия — у 1%.

      ЛЕЧЕНИЕ

      Общие принципы лечения острого постстрептококкового ГН включают соблюдение режима и диеты, проведение этиотропной и патогенетической терапии в зависимости от особенностей клинического течения и осложнений заболевания.

      Показания к госпитализации

      При сохраняющейся АГ, выраженной протеинурии, снижении функционального состояния почек, длительной макрогематурии необходимо госпитализировать ребёнка для проведения дифференциальной диагностики с другими вариантами гломерулонефрита, оптимального лечения, определения функционального состояния почек в динамике.

      Немедикаментозное лечение

      При остром постстрептококковом ГН с нефритическим синдромом и АГ необходимо соблюдать постельный режим до нормализации АД (>1 нед). При улучшении самочувствия и снижении АД режим постепенно расширяют.

      Необходимо ограничить приём жидкости, поваренной соли и белка. Жидкость назначают исходя из диуреза за предыдущий день с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). При достижении нормального АД, исчезновении отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли начиная с 1 г/сут. Ограничивать употребление животных белков (до 0,5 г/кг в сут) нужно не более 2-4 нед до нормализации концентрации креатинина и мочевины в крови.

      ‡агрузка.

      При изолированном мочевом синдроме без экстраренальных проявлений острого постстрептококкового ГН обычно нет необходимости ограничивать режим и диету. Назначают стол № 5 по Певзнеру.

      Медикаментозное лечение

      При АГ у детей с острым постстрептококковым ГН в качестве гипотензивных средств, используют тиазидные диуретики и блокаторы медленных кальциевых каналов.

      Из тиазидных диуретиков применяют фуросемид внутрь (в/м или в/в по показаниям) по 1-2 мг/кг массы тела 1-2 раза в сут, при необходимости дозу увеличивают до 3-5 мг/кг. Из блокаторов медленных кальциевых каналов используют нифедипин сублингвально в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сут, разделяя общую дозу на 2-3 приёма, или амлодипин внутрь по 2,5-5 мг 1 раз в сут, до нормализации АД. При сохранении функций почек и отсутствии гиперкалиемии, а также в случае недостаточной эффективности блокаторов медленных кальциевых каналов назначают ингибиторы АПФ: каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 3 приёма или эналаприл внутрь по 5-10 мг/кг в сут в 1-2 приёма.

      В качестве гипотензивных средств у подростков с острым стрептококковым ГН возможно использование блокаторов рецепторов ангиотензина II (лозартан внутрь по 25-50 мг 1 раз в сут, валсартан внутрь по 40-80 мг 1 раз в сут). Значительно реже у детей применяют р-адреноблокаторы.

      Вне зависимости от клинического течения заболевания необходимо проведение антибактериальной терапии с учётом чувствительности стрептококковой флоры. Чаще пользуют антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин внутрь в дозе 30 мг/кг в сут в 2-3 приёма на 2 нед или амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 20-40 мг/кг в сут в 3 приёма на 2 нед (амоксиклав*. аугментин4, фле-моклав солютаб*). Вторым курсом оптимально применять макролиды II или III поколений:

      • джозамицин внутрь по 30-50 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2 нед;

      • мидекамицин внутрь 2 раза в день перед едой: детям до 12 лет по 30-50 мг/кг в сут, детям старше 12 лет по 400 мг 3 раза в сут на 7-10 дней;

      • рокситромицин внутрь по 5-8 мг/кг в сут 2 раза в день не более 10 дней. Длительность антибактериальной терапии — 4-6 нед. Некоторые специалисты

      назначают бициллин-5* внутримышечно в течение 4-5 мес:

      • детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед;

      • детям с 8 лет — по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 нед.

      При выраженной гиперкоагуляции с повышением концентрации фибриногена в крови более 4 г/л используют:

      • антиагреганты — дипиридамол внутрь по 5-7 мг/кг в сут в 3-4 приёма на Змее;

      • антикоагулянты:

      <■ гепарин натрия по 200-250 ЕД/кг в сут 4 раза в день подкожно; ♦ низкомолекулярные гепарины — надропарин кальция (подкожно 1 раз в сут в дозе 171 МЕ/кг или 0,01 мл/кг курсом на 3-4 нед), далтепарин натрия (подкожно 1 раз в сут в дозе 150-200 МЕ/кг, разовая доза не должна превышать 18 000 ME, курс г- 3-4 нед).

      Больным с НС, сохраняющимся более 2 нед, стабильным повышением концентрации креатинина в крови (без тенденции к нарастанию и нормализации) при отсутствии возможности проведения биопсии почек следует назначить преднизо-лон внутрь в дозе 1 мг/кг в сут (детям до 3 лет <2 мг/кг в сут) в течение 2-3 нед до восстановления функций почек.

      Хирургическое лечение

      Тонзиллэктомия необходима:

      • при хроническом тонзиллите;

      • установленной связи ГН с обострением хронического тонзиллита или с ангиной;

      • повышении активности АСЛО в крови и положительном результате мазка из зева на гемолитический стрептококк группы А.

      Тонзиллэктомию проводят не ранее чем через 8-12 нед от начала острого постстрептококкового ГН.

      Показания к консультации других специалистов

      При стойко сохраняющейся АГ необходима консультация офтальмолога для исследования глазного дна в целях исключения ангиопатии сосудов сетчатки. Консультация отоларинголога необходима при подозрении на хронический тонзиллит, аденоидит для выбора метода лечения (консервативное, хирургическое). При наличии у ребёнка кариозных зубов необходима консультация стоматолога в целях санации ротовой полости.

      Источник: http://www.studall.org/all-85074.html

    • Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита
    • Подострый гломерулонефрит

    Причина возникновения болезни – стрептококк. Стрептококковая инфекция повреждает составляющие органа, что в дальнейшем приводит к его дисфункции. Однако происходит это не сразу – существует определенный временной промежуток, в течение которого происходит накопление антител и антигенов. Обычно острый гломерулонефрит проявляется спустя несколько недель после ангины (скарлатины и других инфекционных патологий).

    Хронический и острый гломерулонефрит имеют одинаковые симптомы, но степень интенсивности у них разная. То есть признаки, характерные для острой формы, переходят в хроническую стадию, но менее выражены. Лечение, как правило, медикаментозное, с постельным режимом и правильным рационом. Если упустить момент лечения, то осложнения гломерулонефрита трудноизлечимы. Острая почечная и сердечная недостаточность – такие последствия бывают от неправильного лечения. Лечить подобные патологии относительно тяжело и длительно, поэтому врачи рекомендуют проходить обследования после обнаружения первых симптомов заболевания.

    Синтезируются специфические антитела, взаимодействующие с антигенами. Таким образом происходит формирование иммунных комплексов. Затем обнаруживается повреждение структуры нефрона, а затем и ткани органа. Таким образом, патология принимает аутоантительные свойства, несмотря на то что изначально являлась иммунокомплексной.

    В почках развивается аллергический и воспалительный процессы. При этом после выздоровления заболевание может возвращаться, если не соблюдать мер осторожности (не сидеть на холодной поверхности, стараться не находиться долго в мокрой одежде).

    Острый постстрептококковый гломерулонефрит: этиология, клиническая картина

    Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита – бактерия стрептококк. Она является причиной возникновения инфекционных патологий (инфекция дыхательных путей, ангина и другие). Постстрептококковый тип нефрита развивается в случаях, если человек переболел рожистым воспалением кожи, отитом или остеомиелитом. Клиническая картина патологии состоит в следующем: постстрептококковый гломерулонефрит проявляется спустя несколько недель после перенесенной ангины (или какого-либо другого инфекционного заболевания).

    Симптомы болезни – головная боль, тошнота, рвота, болевые ощущения в области поясничного отдела позвоночника. У ребенка наблюдаются отеки, которые наиболее выражены на лице и конечностях. Особенно они заметны в утренние часы. Такой симптом появляется у 90% больных острым постстрептококковым гломерулонефритом.

    Помимо прочих симптомов, на начальной стадии возникает олигурия, что говорит о немедленной диагностике и назначении лечения. В определенный период симптоматика носит стертый характер, но лечение необходимо продолжать (если вы уже начали). Напротив, если вас беспокоят некоторые симптомы острого гломерулонефрита больше полгода, острая форма затяжная, длительная. Полное выздоровление в этом случае наступает лишь через месяцы тщательного и комплексного лечения. Хроническая форма приобретается спустя 1 год (при условии, что в течение этого времени вас беспокоят симптомы патологии).

    Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита

    Лечение патологии, как правило, длительное, около 1.5-2 месяца. Ребенку требуется постельный режим и особая диета. Диету составляет врач. Прием жидкости ограничен, назначается определенная дозировка. Употребление соленого и острого запрещается. Не рекомендуется употреблять продукты, которые содержат какие-либо аллергены. Помимо этого, основная часть лечения состоит из приема лекарственных препаратов. По усмотрению врача назначаются антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства.

    Гломерулонефрит (нефрит)

    Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит.

    Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По распространенности он занимает второе место среди приобретенных заболеваний мочевыделительной системы, часто развивается после стрептококковой инфекции. При лечении скарлатины в домашних условиях у 3—5 % детей в дальнейшем выявляется гломерулонефрит, при лечении в стационарных условиях — у 1 %.

    Причины, вызывающие острый гломерулонефрит:

    • инфекции, вызванные стрептококком группы А (ангина, тонзиллит. фарингит ). Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1—2 недели;

    • другие инфекции (бактериальные, вирусные и др.);

    • токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.);

    • системные заболевания (коллагенозы и др.);

    • аллергены (вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений);

    • лекарственные вещества (особенно антибиотики и витамины);

    • антиген опухолевой ткани.

    Основные признаки острого гломерулонефрита:

    Пациента беспокоят следующие симптомы:

    • отеки из-за задержки жидкости;

    • жажда, тошнота;

    • одышка, боли в сердце, сердцебиение;

    • может измениться цвет мочи (цвет «мясных помоев»).

    Отеки локализуются прежде всего на лице, а также в полостях (плевральной, брюшной). С накоплением жидкости отеки быстро увеличиваются, что приводит к увеличение массы тела за короткое время. Отеки и бледность кожных покровов обусловливают характерный внешний вид больного.

    Другая группа симптомов связана с изменениями в крови (гемодинамические изменения), обусловленными задержкой соли и воды:

    • повышение артериального давления, брадикардия;

    • приступы сердечной астмы;

    • отек легких.

    Диагностика

    Признаки воспалительного поражения почек:

    • повышенное содержание в моче белка;

    • присутствие в моче крови сверх нормы;

    • боли в пояснице;

    • длительная невозможность мочеиспускания.

    В результате лабораторного исследования периферической крови при остром гломерулонефрите часто выявляется анемия (уменьшено число эритроцитов, снижено содержание гемоглобина в нем). Это обусловлено гидремией (увеличением жидкой части крови в результате отеков) или может быть связано с истинной анемией, возникшей под влиянием инфекции.

    Течение острого гломерулонефрита может проходить как с ярко выраженной симптоматикой, с периодами улучшения и ухудшения состояния, так и с умеренно выраженной симптоматикой на протяжении нескольких месяцев. Возможен переход затянувшегося острого гломерулонефрита в хронический нефрит.

    Среди осложнений отмечаются острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

    Для острого гломерулонефрита характерна клиническая триада: отеки, гематурия (кровь в моче), артериальная гипертония (постоянно повышенное артериальное давление), возникшие после переохлаждения, перенесенной ангины.

    Если типичные симптомы болезни слабо выражены, диагностировать данное заболевание возможно только при систематическом исследовании мочи, так как иногда клинические признаки острой формы могут возникнуть при хроническом течении заболевания почек как проявление активности процесса.

    Следует дифференцировать острый гломерулонефрит острым пиелонефритом:

    • для острого гломерулонефрита не характерны упорные боли в поясничной области, температура с ознобом;

    • при остром пиелонефрите нет проявлений отеков и сердечной астмы.

    Также важно правильно дифференцировать острый гломерулонефрит и гипертонический криз, рак почек и ряд других заболеваний со схожей симптоматикой.

    Хронический гломерулонефрит (нефрит)

    Это хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, непрерывно прогрессирующее и зачастую приводящее к почечной недостаточности. У 10—20 % больных острый гломерулонефрит приводит к формированию хронического заболевания. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

    Факторы, вызывающие хронический гломерулонефрит:

    • переохлаждения;

    • травмы;

    • алкоголь и другие токсические вещества;

    Источник: http://farmaspravka.com/glomerulonefrit-nefrit.html

    Схожие записи:

    • Пиелонефрит и беременность профилактика Оставьте комментарий 1,666 Кому это нужно в первую очередь? женщинам, у которых анатомическое строение мочеполовой системы отходит от нормы; пожилым мужчинам с мочекаменной болезнью и простатитом; в детском возрасте до 7-ми лет, так как их иммунная система неспособна полностью противостоять заражению; пациентам после […]
    • Пиелонефрит в 3 триместре беременности Осложнения беременности в III триместре: Гестационный пиелонефрит Гестационный пиелонефрит - это воспаление интерстициальной ткани почек с вовлечением лоханок и чашек. Заболевание чаще всего возникает во II триместре беременности, когда матка сдавливает мочеточники и нарушает отток мочи. Возникновение гестационного […]
    • Пиелонефрит во что может перерасти Пиелонефрит Общие сведения о заболевании Симптомы пиелонефрита зачастую не ярко выражены. Данному заболеванию больше подвержены женщины. нежели мужчины. Среди женской половины болезнь возникает вследствие цистита, а у мужчин последствием простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни и т.д. Микроорганизмы, […]
    • Пиелонефрит боли в суставах Боли в суставах и почки Оставьте комментарий 5,797 Причины заболевания При неправильной работе почек организм начинает продуцировать мочевые кислоты, которые откладываются и накапливаются на суставах в виде кристалликов соли. Несвоевременное диагностирование приведет к заболеванию костей, например, к подагре. Она […]
    • Пиелонефрит в 14 лечение Пиелонефрит Пиелонефрит - это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов. Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым […]
    • Пиелокаликоэктазия почек лечение Пиелокаликоэктазия почек Пиелокаликоэктазия почек – заболевание, для которого характерно увеличение чашечно-лоханочного органа. Данный процесс может протекать как в норме, так и в патологии. Для нормального состояния формирование этого отклонения происходит при потреблении жидкости в больших объемах и высокой степени […]
    • Пиелонефрит бактериальный у ребенка Симптомы и лечение пиелонефрита у детей Оставьте комментарий 1,243 Общая информация Детский пиелонефрит — это воспалительные процессы, что развиваются на тканях почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. При пиелонефрите у детей проявляются сильные боли в районе поясничного отдела, учащаются позывы к […]
    • Пиво растворяет камни в почках Алкоголь при камнях в почках Мочекаменный недуг характеризуется развитием камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Алкоголь при мочекаменной болезни повышает интенсивность проявления симптомов, которые развиваются на фоне продвижения камней по мочеточнику. Такое состояние провоцирует пиво, водка, коньяк, […]