Лечение и восстановление

Нефроптоз может осложниться

НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ)

20.04.2011 10:14: Андрология и урология / Уролог

Александр | Муж. 23 лет. | Россия Пермь

Здравствуйте!

Сделал УЗИ почек:

Правая почка расположена ниже обычного (в вертикальном положении на 8,5 см ниже уровня диафрагмы (норма до 4 см).

23.09.2009 13:35: Андрология и урология / Уролог

Елена | Жен. 29 лет. | Россия Владивосток

Добрый день!

Кратко о проблеме: в 27 лет мне поставили диагноз нефроптоз справа + песок ( в этой же почке). Боли в области поясницы меня не беспокоили,но были «тянущие, тупые» редкие боли в районе паховой области справа.

С 2006 года я занимаюсь самообороной — самбо + рукопашный бой (удары ногами, руками, различные броски и падения).

В 2009г боли в паховой области стали усиливаться, в следствие чего я обратилась к урологу. Сделав новое узи и посетив врача, я поняла, что диагноз подтвердился снова. В 2007г я не лечила заболевание, так как никто из врачей не сообщил мне о серьезности данного диагноза. Сейчас я заканчиваю пить канефрон (назначен на 1 месяц). Боли в паховой области прошли.

Дополнительно я посетила врача ЛФК по вопросу поднятия почки с помощью упражнений. Врач ЛФК дала перечень упражнений и сказала, что улучшения начнут проявляться только через 6 месяцев упорной и ежедневной тренировки.

Таким образом, все мое лечение заключается в принятии канефрона и ежедневной зарядки. Анализы крови и мочи в норме (в моче соли не выявлены).

Вопросы: 1. После окончания приема канефрона. для выведения песка я планирую заваривать сбор из следующих трав: береза бородавчатая, хвощ полевой, толокнянка обыкновенная, стальник полевой, зверобой продырявленный, фиалка трехцветная.

2. Для поднятия почки хочу употреблять сбор: ястребинка волосистая + манжетка обыкновенная.

3. На данный момент я хочу продолжать заниматься самообороной, но исключить броски, падения, бег, резкие движения, прыжки.

Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу. Возможно, у Вас есть еще какие-нибудь рекомендации.

Заранее большое спасибо! 23.09.09 13:52: Шадёркина Виктория Анатольевна »»»

Уважаемая Елена! Я бы рекомендовала не заниматься самолечением, а обратиться к грамотному урологу для дообследования. На основании каих методов обследования установлен диагноз? Уточните.

Источник: http://www.consmed.ru/nefroptoz-opuschenie-pochki

Квалификационные тесты для терапевтов содержание. Раздел Общественное здоровье и здравохранение (50 вопросов). 1

в) микроальбуминурия и клубочковая гиперфильтрация;

г) протеинурия и гематурия;

д) протеинурия и артериальная гипертензия.

4.30. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии при диабетической нефропатии можно считать:

б) капозид;

в) ренитек;

г) адельфан;

д) апрессин.

4.31. Нефроптоз может осложниться: 1. пиелонефритом; 2. форникальным кровотечением; 3. артериальной гипертензией; 4. нарушением венозного оттока.

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

4.32. Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей немедленного вмешательства, является:

а) повышение содержания мочевины в крови;

б) повышение содержания креатинина в крови;

в) гиперфосфатемия;

г) гиперкалиемия;

д) гиперурикемия.

4.33. Развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности способствует: 1. артериальная гипертензия; 2. анемия; 3. перегрузка жидкостью, натрием; 4. нарушение электролитного и кислотно-щелочного состояния.

4.34. Умеренную гиперкалиемию при хронической почечной недостаточности можно корригировать путем введения: 1. солей кальция; 2. раствора гидрокарбоната натрия; 3. концентрированного раствора глюкозы с инсулином; 4. изотонического раствора.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

4.35. К уремической интоксикации не имеет отношения:

а) кожный зуд;

б) эритроцитоз;

в) полиурия, полидипсия;

г) тошнота, рвота;

д) мышечные судороги.

4.36. При составлении диеты больному с хронической почечной недостаточностью следует предусмотреть: 1. ограничение белка; 2. достаточную калорийность пищи; 3. исключение калийсодержащих продуктов; 4. назначение кетостерина.

4.37. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня:

а) мочевины;

б) остаточного азота;

в) креатинина;

4.39. Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности является:

а) гломерулярный некроз;

б) папиллярный некроз;

в) тубулярный некроз;

Источник: http://gigabaza.ru/doc/175121-p11.html

Нефроптоз почки: причины появления и методы лечения

Нефроптоз характеризуется избыточной подвижностью почки и даже ее ротацией, нарушающей нормальное анатомическое соотношение органов мочеполовой системы. При данной патологии почка может смещаться из поясничной области в живот и таз, иногда возвращаясь в исходное положение. Википедия описывает нефроптоз, как блуждающая, опущенная или подвижная почка. По классификации МКБ10 нефроптоз относится к XIV классу заболеваний – болезни мочеполовой системы.

В норме верхняя граница левой почки должна располагаться на уровне двенадцатого позвонка грудного отдела позвоночника, а правая – ниже него на треть высоты органа. Нормальным считается смещение почки на два сантиметра вниз в вертикальном положении, а  во время дыхания при глубоком вдохе на три-пять  сантиметров. Нефроптоз справа встречается в несколько чаще, чем левосторонний нефроптоз. Двусторонний нефроптоз встречается достаточно редко.  Женщины болеют данным заболеванием чаще, чем мужчины. Чаще всего болеют люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, что объясняется причинами заболевания.

Причины

Обычно в поясничной области почка удерживается на месте фасциями и мышцами брюшной стенки, брюшными связками, поддерживающей связкой почки, жировой капсулой почки. Причины нефроптоза почки связаны с нарушение или ослабление одного или нескольких из этих элементов.

Основными причинами заболевания являются:

  • резкое похудание, ведущее к истончению жировой капсулы, и в результате – к опущению или ротации вокруг сосудов (почечной вены и артерии);
  • ослабление тонуса или одряхление брюшных мышц, ведущее к опущению не только почки, но и других органов брюшной полости (в том числе после быстрого похудания или в результате повторных беременностей или продолжительных родов);
  • инфекционные заболевания, вызвавшие поражение соединительных тканей связок и тканей;
  • травмы поясничной области с полным или частичным повреждением связок (резкий удар, падение с высоты, сильное сотрясение);
  • ношение тяжестей;
  • врожденные особенности строения почечного ложа и сосудистой ножки;
  • Причинами более частого возникновения нефроптоза правой почки являются ее более низкое расположение из-за близости печени и более слабое развитие связочного аппарата с этой стороны. По симптомам правосторонний нефроптоз отличается от левостороннего нефроптоза только местом локализации боли.

    Симптомы

    На начальной стадии заболевания симптомы нефроптоза правой и левой почки носят малозначительный характер:

  • тупые боли в пояснице (подвздошной кости и подреберьях), усиливающиеся даже при незначительной физической нагрузке;
  • боли в области живота, не носящие постоянный характер;
  • появление белка и крови в моче.
  • На этой стадии боли появляются в результате подъема тяжести, физического напряжения, интенсивного кашля и носят тянущий, ноющий или колющий характер. Они ослабевают или исчезают, если полежать на спине или больном боку. Во время приступа, напоминающего почечную колику, пациент может бледнеть, покрываться холодным потом, его может тошнить, возможно, появление рвоты и повышение температуры. Боли при нефроптозе отдают в паховую область или половые органы. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до 2-3 часов.

    В дальнейшем симптомы нефроптоза приобретают еще более выраженный и постоянный характер:

  • снижение аппетита и нарушение функций ЖКТ;
  • постоянные сильные боли в животе, ведущие к депрессии, бессоннице, нервному истощению;
  • развитие пиелонефрита, проблем с артериальным давлением, отеков;
  • головокружения, сердцебиение, функциональные изменения в работе нервной системы;
  • невралгические боли в области седалищного, бедренного или других нервов;
  • гипертензия из-за перегибов питающих почку сосудов;
  • ухудшение кровоснабжения почки, способное привести к воспалению лоханки и образованию камней.
  • Последние два симптома возникают в случае позднего обращения к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание диагностируется с трудом и часто путается с другими заболеваниями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или с  колитом, обычно это происходит при нефроптозе левой почки.

    Стадии заболевания

    В зависимости от выраженности опущения почки. заболевание подразделяется на три последовательные стадии:

  • Нефроптоз 1 степени — опущение нижнего края почки более чем на полтора позвонка поясничного отдела позвоночника.
  • Нефроптоз 2 степени — нижний край почки опущен более чем на 2 поясничные позвонка.
  • Нефроптоз 3 степени — почка опущена более чем на 3 поясничные позвонка и может определяться в малом тазу.
  • На третьей стадии заболевания может возникнуть значительный перегиб мочеточника, вызывающий почечную колику. Картина нефроптоза может осложниться хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью и, в редких случаях, гидронефрозом .

    Диагностика заболевания

    Первичная диагностика осуществляется на основании жалоб, осмотра пациента и пальпации почек. При малейшем подозрении на нефроптоз назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным анализам относятся анализы мочи и биохимический анализ крови на мочевину, креатин и остаточный азот.

    Окончательная постановка диагноза осуществляется с помощью:

    • ультразвукового исследования почек при положении пациента горизонтально и вертикально;
    • серии снимков внутривенной экскреторной урографии с введением контрастного вещества (с обязательным условием выполнения одного из снимков в вертикальном положении).
    • Для установления диагноза одних данных УЗИ не достаточно, необходимо подтверждение диагноза рентгенологическим исследованием, а для выявления двухстороннего нефроптоза требуются такие снимки обеих почек. Дополнительные возможности дают изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек.

      Лечение заболевания

      Лечение нефроптоза может осуществляться консервативными и оперативными методами, каждый из них дает свой эффект. Применение медикаментов не может вернуть почку в правильное положение, и применяются только для снятия осложнений болезни. На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение:

    • применение индивидуально изготовленного бандажа кроме случаев фиксации почки на новом месте из-за спаечного процесса;
    • массаж области живота;
    • лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса;
    • восстановление достаточного питания при развитии болезни в случае чрезмерного похудания;
    • ограничение избыточных физических нагрузок;
    • санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.
    • При недостаточности консервативных методов лечения рекомендуются хирургические способы фиксации почки в нормальном положении (нефропексия). Операция показана на третьей стадии заболевания при снижении кровонаполнения почечных сосудов, при повторной мочевой инфекции и нарушении выделительной функции почки.

      В настоящее время применяют следующие способы хирургического вмешательства:

    • люмботомический (поясничный) доступ (традиционный хирургический метод);
    • малоинвазивные способы: лапароскопические или мини-доступы.
    • Для лапароскопического доступа характерны очевидные преимущества: меньшая кровопотеря и травматичность, отличные косметические результаты, легкий послеоперационный период и быстрое восстановление пациента. При лапароскопии используются современные сетчатые импланты, прочно закрепляющие почку в правильном положении. Подобное вмешательство дает положительные результаты в 96 случаях из ста, а при использовании сетчатых имплантов рецидивы возникают только у 0,3 процентов пациентов.

      Лечебная гимнастика

      При обнаружении заболевания на ранней стадии хороший эффект может дать лечебная физкультура при нефроптозе, которую больной должен потом делать постоянно для поддержания постоянного эффекта. Перед выполнением комплекса лечебной физкультуры больному желательно провести легкий массаж, после чего пациент может сразу переходить к комплексу упражнений при нефроптозе почек, рекомендованному к.м.н. А.В. Чихаревым. Комплекс выполняется лежащим на кровати пациентом с помощью медицинских работников или родственников и состоит из семи упражнений.

    • Из положения на спине с вытянутыми вдоль тела руками поочередно тянуть к груди согнутые в коленях ноги, начиная с пяти раз и прибавляя по пять в день, доведя общее количество для женщин до 25, а для мужчин – до 35.
    • Из того же положения поочередно поднимать вверх прямые ноги, увеличивая число упражнений, как в предыдущем упражнении.
    • Из того же положения с тем же числом повторений поднимать вверх обе выпрямленные ноги одновременно.
    • Из положения на спине с опорой на локти упереться ногами в стену и, сделав два-три шага по стене до выпрямления ног, зафиксировать положение с приподнятым тазом на несколько секунд, после чего дать больному отдых одну-две минуты. Первое время выполняется с посторонней помощью.
    • С валиком под ягодицами больного помощник обхватывает ноги в районе колен, приподнимает их и встряхивает один раз, прибавляя каждый день по одному разу  до пяти.
    • Больной лежит на спине. В ногах кровати стоит стул. Ступни кладутся на стул. Два-три раза приподнимать таз, выгибая туловище и сгибая ноги в коленях.
    • Из того же положения (но голова чуть ниже туловища), опираясь ногами о стул, держать на вису неподвижно часть тела в течение двадцати минут.
    • Перед началом выполнения комплекса упражнений при нефроптозе нужно посоветоваться с врачом.

      Особенности реабилитационного периода

      В течение первых трех месяцев после операции необходимо ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. В дальнейшем нужно постоянное наблюдение врача-уролога: общий осмотр, регулярная сдача анализов мочи и крови;

    • УЗИ и внутривенная урография через три месяца;
    • повторное УЗИ  (допплерография сосудов почек) и радиоизотопная рентгенография через шесть месяцев. 
    • Прогноз и профилактика

      Своевременное выявление заболевания гарантирует благоприятный исход лечения. В запущенных случаях возможно развитие необратимых нарушений почечных функций и ухудшение качества жизни пациента.

      Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов, способствующих ослаблению мышечного корсета или связочного аппарата: регулярные физические нагрузки, контроль за массой тела, ношение бандажа в период беременности.

      Источник: http://pochku.ru/nefroptoz-pochki

      Гидронефроз

      Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

      Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

      Классификация гидронефроза

      По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

      Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

      Причины гидронефроза

      Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

      На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

      Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

      Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

      При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

      Симптомы гидронефроза

      Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

      Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

      Осложнения гидронефроза

      Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

      Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

      Диагностика гидронефроза

      При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

      При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

      Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

      Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

      Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

      Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

      Лечение гидронефроза

      Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

      Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

      В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

      Прогноз и профилактика гидронефроза

      Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

      Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

      Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

      Нефроптоз 1,2,3 степени: причины, симптомы, лечение, последствия

      Время чтения: 6 мин.

      Нефроптоз (блуждающая, мобильная почка, опущение, код МКБ N28.8) – это патология, при которой при смене положения тела подвижная почка опускается на высоту более 2 позвонков (>5 см.) и поворачивается вокруг своей оси. Смещение также может происходить по средней линии. Такой нефроптоз называется медиальным.

      Заболевание отличается от дистопии и эктопии тем, что орган может возвращаться на свое место. Лишь у половины больных имеется какая-либо клиника. Число диагнозов, выставленных по данным УЗИ и рентгенографии, превышает число пациентов с симптомами.

      1. Причины возникновения

      Почка удерживается в нормальном положении на своем ложе с помощью связочного аппарата (капсула, окружающая жировая клетчатка, фасции, мышцы), внутрибрюшного давления и тонуса мышц передней брюшной стенки.

      Ослабление фиксации приводит к избыточной подвижности органа, почка опускается и постепенно поворачивается вокруг вертикальной и переднезадней оси.

      Одновременно с этим меняется положение мочеточников и почечных сосудов, что приводит к их перекручиванию и закупорке просвета. Тяжелый нефроптоз сопровождается их значительным изгибом и развитием тяжелых осложнений.

      Консервативные меры приносят лишь временное облегчение, на данный момент основной метод лечения – хирургическая операция (нефропексия).

      Это частая патология среди женщин (1.54%), среди мужчин процент ниже — 0.12%. Следует отметить, что клинические проявления опущения почек у женщин встречаются в 10 раз чаще.

      В 7 случаях из 10 диагностируется правосторонний птоз, что связано с изначально более низким положением правой почки и более слабыми связками. Опущение обеих почек наблюдается у 2 из 10 пациентов.

      Основными причинами нефроптоза являются:

      1. 1 Худоба, резкое похудание. Чаще всего классический пациент с данной патологией – белая женщина, худощавого телосложения, иногда злоупотребляющая диетами и спортом. Снижение количества жировой ткани около почек приводит к ослаблению их фиксации и постепенному смещению.
      2. 2 Врожденное удлинение почечных сосудов . Эта особенность способствует более легкому смещению органов в брюшной полости.
      3. 3 Изнуряющие физические нагрузки (чаще всего силовые тренировки – поднятие штанги, борьба и др.).
      4. 4 Мочекаменная болезнь или частые мочевые инфекции. Инфекция вызывает воспаление тканей фиксирующего аппарата и их ослабление.
      5. 5 Беременность и роды. Беременность сопровождается растяжением и ослаблением связочного аппарата под влиянием прогестерона и веса ребенка. После рождения малыша болезнь часто прогрессирует, так как женщине приходится носить и поднимать тяжести.
      6. 6 Травмы живота или позвоночника. падение с высоты, резкие перегибы туловища. Травма приводит к повреждению связочного аппарата, его разрыву и перемещению почки из ее привычного ложа.
      7. Источник: http://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/chto-takoe-nefroptoz.html

        Раздел 3. Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация

        Укажите один правильный ответ

        3.1. Исход реанимации является наиболее благоприятным при:

        а) первичной остановке кровообращения;

        б) первичной остановке дыхания;

        в) первичном поражении центральной нервной системы;

        г) первичном поражении нейроэндокринной сферы;

        д) остановке сердца и дыхания как следствия множественной травмы.

        3.2. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС возможно при длительности клинической смерти: 1. 3-4 мин. при гипертермии; 2. 3-4 мин. при нормотермии; 3. 5-6 мин. при нормотермии; 4. 20-30 мин. при понижении температуры тела до 31-32 градусов С.

        в) если правильны ответы 2 и 4;

        3.3. Основными признаками остановки сердца являются: 1. широкие зрачки; 2. отсутствие пульса на сонной артерии; 3. отсутствие самостоятельного дыхания; 4. узкие зрачки; 5. судороги.

        д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.

        3.4. Место расположения сложенных рук реаниматора при непрямом массаже сердца:

        а) левая половина грудной клетки;

        б) рукоятка грудины;

        в) нижняя треть грудины;

        г) мечевидный отросток;

        д) средняя часть грудины.

        3.5. Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют: 1. сужение зрачков; 2. появление пульса на сонной артерии; 3. уменьшение цианоза; 4. появление отдельных спонтанных вздохов.

        д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

        3.6. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации состоит из: 1. обеспечения проходимости дыхательных путей; 2. проведения искусственной вентиляции легких; 3. восстановления кровообращения; 4. промывания желудка.

        3.7. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения: 1. ранение внутренней грудной артерии; 2. повреждение мышцы сердца; 3. кровоизлияние в мышцу сердца; 4. разрыв легкого; 5. кровотечение из раны.

        3.8. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется: 1. продолжительностью периода умирания; 2. продолжительностью клинической смерти; 3. глубиной и длительностью перенесенной гипоксии; 4. характером основного заболевания.

        3.9. При остановке кровообращения развивается:

        а) метаболический алкалоз;

        б) метаболический ацидоз;

        в) респираторный алкалоз;

        г) респираторный ацидоз;

        д) смешанный метаболический и респираторный ацидоз.

        3.10. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо: 1. искусственная вентиляция легких; 2. наружный массаж сердца; 3. массивные переливания крови и кровезаменителей; 4. введение адреналина и бикарбоната натрия; 5. обеспечение гемостаза.

        г) если правильный ответ 4;

        д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.

        3.11. К признакам шока относятся: 1. бледность кожных покровов; 2. адинамия, заторможенность; 3. снижение артериального давления; 4. гиперемия лица.

        а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

        3.12. При анафилактическом шоке показано:

        а) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов;

        б) подкожное введение аминазина;

        в) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина;

        г) интубация трахеи для снятия бронхоспазма;

        д) дегидратационная терапия.

        3.13. Для инфекционно-токсического шока характерно: 1. малый частый пульс; 2. снижение диуреза; 3. лихорадка, озноб, понос; 4. бледность и похолодание кожных покровов.

        3.14. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:

        а) ясное сознание;

        б) оглушение;

        в) сопор;

        г) кома;

        д) смерть мозга.

        3.17. Укажите характерную и раннюю гемодинамическую реакцию на гипоксемию:

        а) снижение АД и учащение пульса;

        б) снижение АД и урежение пульса;

        в) повышение АД и учащение пульса;

        г) повышение АД и урежение пульса;

        д) АД и частота пульса не изменяются.

        3.18. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления, снижением центрального венозного давления и тахикардией возникает при:

        б) кровопотере, превышающей 20% объема циркулирующей крови;

        в) отравлении фосфорорганическими соединениями;

        г) декомпенсации миокарда;

        д) тромбоэмболии легочной артерии.

        3.19. Признаком недостаточности правых отделов сердца является:

        а) снижение артериального давления;

        б) повышение центрального венозного давления (ЦВД);

        в) снижение ЦВД;

        в) гемодез;

        г) сухая плазма;

        д) желатиноль.

        3.22. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:

        а) коллапс легкого;

        б) наличие воздуха в плевральной полости;

        в) смещение средостения в здоровую сторону;

        г) повышение прозрачности легочного поля;

        д) исчезновение сосудистого рисунка.

        3.23. Для выраженной гипоксической (экзогенной) гипоксии характерны: 1. нарушение сознания; 2. цианоз кожных покровов; 3. снижение альвеолярного рО2; 4. снижение артериального рО2.

        3.24. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек уже можно обнаружить при насыщении кислородом артериальной крови менее:

        а) 70%;

        б) 80%;

        в) 90%;

        г) 100%;

        д) 60%.

        3.25. У пациентов с не леченной кишечной непроходимостью наиболее вероятной причиной смерти является:

        3.26. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:

        Источник: http://heartlib.ru/docs/index-2742.html?page=2

        Гидронефроз

        Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка; синоним уронефроз) — это заболевание почки. вызванное затрудненным оттоком мочи; в результате скопления мочи лоханка и чашечки растягиваются, почечная паренхима постепенно атрофируется. Одновременное расширение лоханки и мочеточника называют гидроуретеронефрозом. Гидронефроз — прогрессивно нарастающее расширение полостей почки со вторичной пиемической атрофией ее паренхимы. Болезнь возникает вследствие хронического застоя мочи в почке (относительно чаще — в правой); этот застой мочи обусловливается нарушением ее оттока.

        Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Гидронефроз встречается в любом возрасте, чаще всего у детей и у людей в возрасте 20—40 лет. Среди больных преобладают женщины.

        Препятствие к оттоку мочи (стриктуры, клапаны, сдавления мочеточника опухолью, воспалительными инфильтратами в забрюшинной клетчатке и в тазу, камень мочеточника. добавочный почечный сосуд, перекрещивающий мочеточник ) может локализоваться на любом участке мочевыводящих путей, но чаще находится в прилоханочном отделе мочеточника. Гидронефроз прогрессирует до тех пор, пока не устранена его причина. Лоханка и чашечки расширяются, почечная паренхима постепенно превращается в тонкую соединительнотканную оболочку (рис.).

        Рис. 2. Гидронефроз при внепочечной лоханке.

        По этиологии различают гидронефроз врожденный, возникающий на почве пороков развития мочевой системы; механический; динамический, развивающийся вследствие повреждения нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника; травматический.

        Наиболее частые причины гидронефроза (рис. 1—9): механические препятствия оттоку мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте воспалительного или травматического происхождения; обширные соединительнотканные тяжи и сращения лоханки с мочеточником, образующие и фиксирующие его перегибы. Помимо механических факторов, имеют значение функциональные расстройства, снижающие способность лоханки активно участвовать в опорожнении почки.

        Рис. 1—9. Причины формирования гидронефроза (схема): рис. 1—4 — различные формы стенозов в лоханочно-мочеточниковой области; рис. 5 — коленовидный изгиб проксимального отдела мочеточника, фиксированный складками; рис. 6 — сдавление мочеточника, прижатие его к лоханке соединительнотканными тяжами и сращениями; рис. 7 — перегиб мочеточника вокруг сосуда нижнего полюса почки; рис. 8 — ущемление в лоханочно-мочеточниковой области атипично проходящим сосудом мочеточника; рис. 9 — сегментарная нейро-мышечная аплазия в лоханочно-мочеточниковой области.

        Частой причиной гидронефроза могут быть добавочные либо атипично проходящие кровеносные сосуды почки и мочеточника. Тесно соприкасаясь с таким сосудом, мочеточник перегибается через него, деформируется. Добавочный сосуд оказывает не только такого рода механическое воздействие; его тонус и постоянная пульсация влияют на нервно-мышечный аппарат мочеточника, вызывая дискинезию, спазм, отек. К числу динамических причин гидронефроза относятся и сегментарная нейромышечная аплазия на ограниченном участке стенки мочеточника, одно- и двусторонняя атония мочеточника как следствие нарушения, его нормальной иннервации. Травматические гидронефрозы разделяются па истинные и ложные.

        Клинически гидронефроз проявляется постоянными ноющими болями в поясничной области. Иногда боль носит характер почечной колики. При инфицированном гидронефрозе температура повышается. Иногда в подреберье определяют опухолевидное образование, которое может достигать больших размеров. Двусторонний гидронефроз приводит к почечной недостаточности. Гидронефроз может осложниться образованием камней, присоединением инфекции или разрывом почки при травме.

        Диагноз ставят главным образом на основании экскреторной урографии (см.) или ретроградной пиелографии (см.). На обзорном снимке мочевыводящих путей можно увидеть тень увеличенной почки. О функциональном состоянии гидронефротически пораженной почки можно судить на основании данных изотопной ренографии (см. Почки ). Гидронефроз  дифференцируют с почечнокаменной болезнью (см.), нефроптозом. При нефроптозе боль стихает в горизонтальном положении больного. Пальпируемое опухолевидное образование нужно дифференцировать с опухолью почки, поликистозом, солитарной кистой почки. В тех случаях, когда основными симптомами гидронефроза являются гематурия или пиурия. поставить правильный диагноз можно только на основании полного урологического обследования (см. Почки, методы исследования ).

        Прогноз для пораженной почки при гидронефрозе, если не устранена причина, неблагоприятен. Для жизни больного при здоровой второй почке прогноз благоприятный, так как наряду с атрофией ткани больной почки здоровая  компенсаторно гипертрофируется.

        Лечение гидронефроза направлено на устранение препятствия для оттока мочи из почки. Если функция почечной паренхимы сохранена, применяют органосохраняющие пластические операции. которые создают нормальный отток мочи из лоханки и мочеточника. Особой диеты при одностороннем гидронефрозе не требуется.

        Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки с атрофией паренхимы.

        Причиной гидронефроза является затрудненный отток мочи из почечной лоханки. Полное прекращение оттока мочи из почки вызывает быструю атрофию ее. Относительное нарушение оттока ведет сначала к расширению лоханки (пиелоэктазия), а затем и чашечек, с медленной атрофией почечной паренхимы вследствие прямого воздействия повышенного давления в чашечках и лоханке на почечное вещество и вследствие вызываемых им нарушений почечного кровообращения.

        Гидронефрозы бывают врожденные и приобретенные. К первым относятся гидронефрозы, причина которых возникла еще в эмбриональном периоде, например, врожденное сужение, или клапан мочеточника (чаще всего в прилоханочном отделе его), аномалийные сосуды, перекрещивающие мочеточник у выхода его из лоханки, неправильное (слишком высокое) отхождение мочеточника от лоханки, врожденная атония мочевых путей, врожденный фимоз или стеноз наружного отверстия уретры.

        Приобретенные гидронефрозы вызываются факторами, возникшими при жизни, например камнем или опухолью лоханки или мочеточника, травматической структурой его после отхождения или удаления камня, после ушиба или ранения, после воспалительных процессов в забрюшинной клетчатке (паранефрита, гнойного аппендицита, параметрита).

        Гидронефроз может развиться в результате не только гипо-, но и гипертонии мочеточника, выражающейся в частых и продолжительных спастических сокращениях его (дискинезия мочеточников).

        Почка при гидронефрозе увеличена в объеме. Поверхность ее крупно бугристая, консистенция упруго- или мягко-эластическая. На разрезе почка представляется многокамерной, расширенные гладкостенные чашечки разделены тонкими перегородками и широко сообщаются с растянутой лоханкой (рис. 124). Под микроскопом обнаруживаются лишь единичные канальцы и мальпигиевы клубочки. Стенки сосудов утолщены, просвет их сужен.

        Симптомы. Больные жалуются на чувство тяжести и тупые боли в животе на стороне больной почки. Боли зависят от раздражения нервных стволов, входящих в состав почечной ножки, которая подвергается натяжению увеличенной тяжелой почкой, а также от давления гидронефротического мешка на соседние нервные узлы и органы. Давлением на желудок и кишечник объясняются жалобы на диспепсию, запор, метеоризм (гастроинтестинальный синдром).

        Иногда наблюдаются типичные приступы почечной колики, которая вызывается внезапным усилением существующего препятствия к оттоку мочи. Наряду с болями в таких случаях отмечается быстрое увеличение объема опухоли и уменьшение количества мочи, а по прекращении приступа отмечается полиурия и опухоль уменьшается в размерах или вовсе не ощупывается (интермиттирующий гидронефроз).

        При инфицированном гидронефрозе отмечается высокая температура, озноб, резкие боли в подреберье, тошнота, рвота, септическое состояние.

        Моча при гидронефрозе нормальна, лишь удельный вес ее понижен. При инфицированном гидронефрозе она мутна, содержит много лейкоцитов.

        Диагноз гидронефроза в большинстве случаев прост. Почка иногда ощупывается в виде баллотирующей опухоли эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Однако даже при больших гидронефрозах далеко не всегда удается ощупать почку; это зависит от дряблой консистенции гидронефротического мешка или от того, что при пальпации он частично опорожняется.

        Индигокармин на стороне заболевания выделяется с большим опозданием или совсем не выделяется. При введении в лоханку мочеточникового катетера моча выделяется частыми каплями без интервалов, а при надавливании на область почки — струйкой.

        На ретроградной пиелограмме видна расширенная лоханка и шаровидно растянутые чашечки или картина одной громадной полости со стертыми контурами чашечек (рис. 125).

        Рис. 125. Гидронефроз. Пиелограмма.

        При стриктурах прилоханочного отдела мочеточника или сдавлении его на этом участке, катетер, а также сергозин не проходят в лоханку. Последний выполняет только просвет мочеточника, тень которого обрывается у лоханки.

        Введение контрастной жидкости в гидронефротическую полость часто сопровождается инфицированием ее содержимого и вспышкой острогнойного воспаления почки с явлениями уросепсиса. Добавление 100 000—200 0000 ЕД пенициллина к контрастной жидкости, оставление мочеточникового катетера в лоханке на 1—2 часа с целью дренирования, назначение антибиотиков до и после пиелографии — в значительной мере уменьшают опасность подобного осложнения. Вместо сергозина лучше наполнить лоханку кислородом (пневмопиелография).

        С точки зрения безопасности лучше всего пользоваться выделительной урографией. Если паренхима больной почки частично сохранена, удается увидеть изображение гидронефротических полостей, особенно на более поздних снимках — через 1 — 1,5 —2 часа. Сначала появляются тени расширенных шаровидных чашечек, а затем и лоханки, но функция почки при гидронефрозе иногда настолько плоха, что почка совершенно не выделяет сергозина или выделяет его в ничтожном количестве.

        Лечение. При инфицированных гидронефрозах применяются антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры, при острых болях и вспышках температуры — катетеризация лоханки.

        Основной метод лечения — хирургический. Показанием к удалению почки является истонченный гидронефротический мешок, причиняющий боли. При бессимптомном гидронефрозе, особенно у пожилых людей, можно воздержаться от операции.

        Если паренхима частично сохранена, и есть возможность устранить препятствие к оттоку мочи, прибегают к органосохраняющим операциям — пересечению рубцовых тяжей или добавочных сосудов, перекрещивающих мочеточник, высвобождению его из спаек (уретеролизис). Существует ряд пластических операций, имеющих целью улучшить отток мочи из лоханки, например резекция растянутой лоханки, рассечение стриктуры вдоль и  сшивание ее поперек (операция Фенгера), продольный разрез прилоханочной стриктуры мочеточника и вшивание в него клиновидного лоскута из стенки лоханки (операция Фолея) и ряд других. Пластические органосохраняющие операции особенно ценны при двустороннем гидронефрозе.

        Источник: http://www.medical-enc.ru/4/hydronephrosis.shtml

        Тесты квалификационного экзамена по специальности «нефрология»

        У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе мочегонного препарата предпочтение следует отдать:

        а) фуросемиду;

        б) вершпирону;

        в) триамтерену;

        г) арифону;

        д) гипотиазиду.

        Острый лекарственный гломерулонефрит может развиться при лечении: 1. сульфаниламидами; 2. пенициллином; 3. D-пеницилламином; 4. метиндолом.

        Основным видом поражения почек при инфекционном эндокардите является: 1. эмбологенный инфаркт; 2. гломерулонефрит; 3. амилоидоз; 4. пиелонефрит.

        Интерстициальный нефрит при подагре клинически проявляется: 1 нефротическим синдромом; 2. повышением артериального давления; 3. мочевым синдромом; 4. болевым синдромом.

        Четырехкомпонентная схема лечения нефрита включает следующие сочетания препаратов:

        а) преднизолон + гепарин + индометацин + курантил;

        б) преднизолон + гепарин + курантил + диуретик;

        в) преднизолон + цитостатик + гепарин + курантил;

        г) преднизолон + гепарин + курантил + эуфиллин;

        д) индометацин + гепарин + курантил + эуфиллин.

        Среди морфологических вариантов хронического гломерулонефрита наиболее неблагоприятным считается: 1. минимальные изменения; 2. мезангио-пролиферативный; 3. фокально-сегментарный; 4. мезангио-мембранозный.

        б) если правильны ответы 1 и 3;

        д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

        Нефротический синдром может наблюдаться при: 1. амилоидозе; 2. системной красной волчанке; 3. диабетической нефропатии; 4. геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха.

        а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

        в) если правильны ответы 2 и 4;

        У больного с выраженным нефротическим синдромом внезапно появились боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней брюшной стенки и бедрах — эритемы. Наиболее вероятная причина:

        б) абдоминальный нефротический криз;

        в) почечная колика;

        г) апостематозный пиелонефрит;

        д) кишечная колика.

        К прогностически неблагоприятным клиническим проявлениям нефропатий относится: 1. частые рецидивы нефротического синдрома; 2. сочетание нефротического и гипертензивного синдромов; 3. сочетание протеинурии с гематурией и отеками; 4. присоединение тубулоинтерстициального поражения.

        У больного с прогрессирующим нефритом и хронической почечной недостаточностью возникло легочное кровотечение. Наиболее вероятен диагноз: 1. системная красная волчанка с поражением легких; 2. синдром Гудпасчера; 3. бронхоэктазы и амилоидоз почек; 4. микроскопический полиангиит.

        Источник: http://zubstom.ru/docs/index-21038.html?page=11

        Схожие записи:

        • Нефроптоз описание НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ) 20.04.2011 10:14: Андрология и урология / Уролог Александр | Муж. 23 лет. | Россия Пермь Здравствуйте! Сделал УЗИ почек: Правая почка расположена ниже обычного (в вертикальном положении на 8,5 см ниже уровня диафрагмы (норма до 4 см). 23.09.2009 13:35: Андрология и урология / Уролог Елена | […]
        • Отеки при нефроптозе НЕФРОПТОЗ (ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ) 20.04.2011 10:14: Андрология и урология / Уролог Александр | Муж. 23 лет. | Россия Пермь Здравствуйте! Сделал УЗИ почек: Правая почка расположена ниже обычного (в вертикальном положении на 8,5 см ниже уровня диафрагмы (норма до 4 см). 23.09.2009 13:35: Андрология и урология / Уролог Елена | […]
        • Лечение почек левомицетином Левомицетин - инструкция по применению Левомицетин — белое кристаллическое вещество очень горького вкуса. Слабо растворяется в воде (1:400, 2,5—4,4 мг/мл), хорошо — в спирте. Весьма устойчив. Сухой препарат сохраняет полную активность не менее 5 лет, водные растворы при температуре 2°С активны до 2 лет, 37 °С — до 6 […]
        • Лапароскопическое лечение рака почки Рак почки По данным ВООЗ в мире опухоли почек среди всех злокачественных новообразований взрослого населения встречаются в 3% случаев, а по уровню заболеваемости опухоли почек находятся на десятом месте [Jemal A. 2009; Thun M.J. 2009]. Среди всех злокачественных новообразований органов мочеполовой системы опухоли […]
        • Нефротичний гломерулонефрит Что такое Острый нефритический синдром - Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией. Что провоцирует / Причины Острого нефритического […]
        • Гипоксическая нефропатия новорожденных Журнал «Здоровье ребенка» 2 (23) 2010 Вернуться к номеру Ишемическая нефропатия у новорожденных, клинико-лабораторная характеристика, прогнозирование и ранняя диагностика Версия для печати С целью определения уровня молекул средней массы в плазме крови и моче и активности холинэстеразы в моче у доношенных […]
        • Молочная сыворотка при лечении почек Сыворотка полезные свойства как пить Омолаживающая сыворотка LUMINESCE™ Люминес отзывы Полезные свойства молочной сыворотки Молочная сыворотка - один из самых полезных «побочных продуктов» переработки молока, который сохраняет все полезные свойства молока.Сыворотка - ценный молочно-белковый продукт, в котором […]
        • Народные средства при остром пиелонефрите Народные средства лечения хронического пиелонефрита | Народные рецепты лечения пиелонефрита Хронический пиелонефрит так же, как и острый, в народе лечат в основном с помощью фитотерапии. Но при хронической форме заболевания фитотерапия применяется несколько иначе. В период обострения рекомендуется сочетать […]