Лечение и восстановление

Нефропатия органическая

Токсическая нефропатия почек

Содержание

Один из важнейших элементов «системы очистки» в организме человека – почки. Совершенный природный фильтр, одной из функций которого является очищение крови от токсичных продуктов обмена. При поражениях эндогенными и экзогенными нефротоксинами развивается тяжёлое состояние, что нередко осложняется почечной недостаточностью .

Что такое токсическая нефропатия

Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности (код по МКБ-10 – N14.4) или их накоплением.

Выделяют степени тяжести течения заболевания:

  • легкая – незначительная симптоматика, изменение лабораторных показателей крови и мочи;
  • средняя – снижение диуреза, нарастание уремии и симптомов;
  • тяжёлая – снижение клубочковой фильтрации, развитие отёка, возможность осложнения почечной недостаточностью.
  • К нефропатии может привести целый ряд заболеваний и факторов, например, сахарный диабет, также она может быть инфекционно-токсического генеза.

    Очень часто отравление грибами сопровождается токсической нефропатией и острой почечной недостаточностью

    Процессы и причины

    Почки представляют собой парный орган небольшого размера бобовидной формы. Функции почек:

  • регулирование водного баланса в организме;
  • участие в контроле и поддержание артериального давления;
  • участие в процессе образования клеток крови;
  • выведение продуктов обмена.
  • Каждая почка состоит более чем из 1000000 единиц фильтрации – нефронов. Каждый нефрон содержит клубочки мелких кровеносных сосудов (гломерулы). Являясь полупроницаемыми, они позволяют растворённым в крови продуктам обмена проходить через мембрану. Профильтрованные продукты обмена выводятся из организма с мочой.

    При поступлении отравляющих веществ существенная нагрузка ложится на нефроны, которые перестают справляться со своими задачами. Развитие клинической картины во многом зависит от характера поражающего вещества. Но общим является нарушение нормального функционирования.

    При токсической нефропатии страдают почечные клубочки и снижается скорость клубочковой фильтрации

    К поражающим веществам можно отнести:

  • некачественный алкоголь;
  • тяжёлые металлы;
  • органические растворители;
  • пестициды;
  • лекарственные средства (в случае передозировки, употребления низкокачественных или просроченных препаратов, нарушение пути их введения).
  • При недостаточном питании почки развивается ишемия (обратимое состояние), а длительная ишемия приводит к необратимому последствию – некрозу. Это приводит к полному выпадению функционирования почек, последствием чего является накопление в организме токсических веществ и невозможность их выведения естественным путём.

    Клиническая картина

    Проявления токсической нефропатии и тяжесть течения могут быть различными. Часто на первое место выходят симптомы острого гламерулонефрита или почечной недостаточности. Общий ряд симптомов представляется следующим:

  • артериальная гипертензия (повышение давления);
  • олигурия вплоть до анурии;
  • одутловатость лица;
  • болезненные ощущения в поясничной области;
  • застойные явления;
  • судороги;
  • протеинурия;
  • гематурия.
  • Отеки при поражении почек, как правило, начинаются с лица

    Также, в зависимости от вида токсического вещества, могут присоединяться специфические симптомы.

    Грозным осложнением является почечная недостаточность – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек вследствие различных причин. Характеризуется анурией и задержкой в крови азотистых продуктов. Далее, если не оказана своевременная помощь, развивается уремическая кома на фоне вялости, слабости, интенсивных головных болей, кожного зуда.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия проводятся в стационаре. Определяется отравляющие вещество. Собирается анамнез. Основными методами исследования являются:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • учёт диуреза и водного баланса;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • иногда МРТ.
  • С помощью биохимического анализа крови контролируют показатели функции почек

    Лечение

    Лечение проводится в стационаре в отделении нефрологии и нередко в отделении реанимации. Привлекаются специалисты-токсикологи.

    Важным этапом является выведение токсина из организма – устранение причины патологического состояния.

    Проводятся следующие мероприятия:

  • гемодиализ;
  • плазмоферез;
  • промывание входных ворот токсина, например, раннее промывание желудка;
  • гемофильтрация;
  • форсированный диурез (с применением осмотических диуретиков);
  • противошоковые мероприятия.
  • Из препаратов в комплексной терапии применяются мочегонные, глюкокортикоиды, сорбенты и обильное щелочное питьё. На время лечения назначается постельный режим. Из рациона исключаются продукты, богатые белком, например, мясо, яйца. При явлениях выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводной.

    Гемодиализ назначают при нефропатии в случае развития острой или терминальной хронической почечной недостаточности

    При сохранной выделительной функции почек рекомендуется обильное питье (3-4 л/сут.), желательно сладкое. Особое внимание уделяется чистоте кожи, так как выделение через неё токсичных продуктов провоцирует зуд и расчёсы. При нерезко выраженных отёках и частой рвоте пищу необходимо подсаливать, так как в процессе рвоты теряется хлорид натрия.

    На тяжёлой стадии прогноз неблагоприятный, так как восстановление функций почек не происходит и пациент погибает от уремии. Летальность зависит от таких факторов:

  • типа отравляющего вещества;
  • его количества;
  • исходного состояния и здоровья почек;
  • тяжести течения;
  • своевременно начатого лечения.
  • Токсическая нефропатия – весьма грозное состояние, но своевременное обращение к специалисту и раннее выявление патологии увеличивают шансы благоприятного исхода заболевания.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/toksicheskaya-nefropatiya-pochek

    Почему возникает токсическая нефропатия почек, ее основные симптомы и способы лечения

    Содержание статьи:

    Токсическая нефропатия (нефротоксический нефрит, токсический нефрит) — патология почек, провоцируемая попаданием в организм вредных веществ извне либо выработкой токсинов внутри организма. Подобное токсическое поражение почек в медицинской среде также имеет название «токсическая почка». Данный недуг представляет собой поражение почечной паренхимы и клубочков.

    Для патологии свойственно снижение общего суточного диуреза, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, тошнота и рвота. При выявлении недуга необходимо провести комплекс терапевтических мероприятий по выведению ядов и токсинов из организма пациента.

    Причины возникновения нефрита

    Наблюдается зависимость степени поражения клеток почек от процентного содержания токсинов. Также большое значение имеет источник яда и его химический состав.

    Отравление ртутью может быть одной из причин интоксикации организма

    Кроме того, степень интоксикации организма может напрямую зависеть от состояния мочевыделительной системы конкретного пациента. Так, если имеет место функциональное расстройство этих органов, симптомы недуга могут быть более выраженными.

    Для развития токсической нефропатии иногда достаточно и минимальных доз ядовитых соединений.

  • растворители органического происхождения (уксусная и щавелевая кислота);
  • длительный прием лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, аминогликозиды, ибупрофен и прочие нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты);
  • токсичные соединения, поступающие в организм извне (яды несъедобных грибов; вещества, попадающие в кровь с укусами насекомых; яды животных);
  • суррогатная алкогольная продукция;
  • Токсическая нефропатия — сложное заболевание, этиология которого может быть различной. Вот почему дифференциальная диагностика имеет важнейшее значение. В случае необходимости следует своевременно применять антидот.

  • чрескожно;
  • воздушно-капельным путем;
  • Первые признаки патологии можно выявить, исходя из показателей общего анализа мочи. Отмечается незначительное появление примесей крови и белка в моче (микрогематурия и протеинурия). При этом, какая-либо ярко выраженная симптоматика отсутствует.

  • боли в области поясницы и крестца;
  • сухость слизистых и кожных покровов;
  • желтушность кожи и слизистых (при наличии гемолиза) либо кожная сыпь;
  • наличие жажды;
  • головная и мышечная боль;
  • признаки анемии либо чрезмерной кровоточивости;
  • судороги и галлюцинации;
  • выделение меньшего/большего объема урины (олигурия, полиурия).
  • Наибольшую опасность, исходя из статистических данных, представляет отравление лекарственными средствами. Поскольку почечная ткань пронизана густой сетью кровеносных сосудов, попадание любых нежелательных агентов (иммуноглобулинов, тучных клеток) осуществляется с максимальной скоростью.

    Таким образом, симптомы могут нарастать очень быстро, во многом они сходны с признаками гломерулонефрита в его острой стадии. Ему также могут быть свойственны:

  • отеки лица и нижних конечностей;
  • накопление азотистых соединений в организме.
  • В числе наиболее неблагоприятных симптомов выступает артериальная гипертензия. Показатели давления могут иметь довольно угрожающие значения, приводя к судорогам и остановке сердца.

  • Средняя: общее количество выделяемой мочи снижается, обнаруживается креатинин; незначительное количество мочевины, калия и других продуктов обмена веществ.
  • Тяжелая: присутствуют все признаки острой почечной недостаточности (ОПН).
  • Легкая степень излечима, работу почек еще можно восстановить, если начать своевременное и правильное лечение. Средняя стадия также может поддаваться лечению, поскольку токсины, даже с учетом их повышенного содержания в крови, со временем поддаются выведению почками. Тяжелая же степень интоксикации организма – практически необратимый процесс, при котором возможны следующие осложнения:

  • острая недостаточность левого желудочка сердца;
  • наступление комы, смертельный исход.
  • Кроме того, инфекционно-токсическая нефропатия часто приводит к интерстициальному нефриту и гемолитико-уремическому синдрому. Проявлениями нефрита является боль в пояснице тупого или острого характера, незначительное повышение артериального давления, боли в суставах, легкий озноб. В моче отмечается понижение скорости клубочковой фильтрации, микрогематурия, может увеличиваться мочевыделение.

    Прогрессирующая почечная недостаточность при терминальной фазе интоксикации организма также может иметь несколько стадий:

  • инициальная;
  • олигоанурическая;
  • полиурическая.
  • Олигоанурическая фаза длится 1–2 недели. Эту стадию ОПН принято считать наиболее тяжелой по степени протекания. Значительно снижается диурез. Если выделяется менее 500 мл урины в сутки — состояние именуется как олигурия, менее 50 мл в сутки — анурия. Задержка жидкости при остром водном отравлении (гидремия), оказывает существенную нагрузку на левый желудочек сердца. Отмечается одышка, влажные хрипы. Требуется неотложная помощь во избежание развития отека легких и головного мозга.

    Кроме того, в организме отмечается накопление токсинов, а также продуктов обмена белков: мочевины, креатинина. Пациент становится заторможенным, слабым. Увеличение концентрации калия до угрожающих показателей приводит к перебоям в сердечном ритме. Данной стадии также характерно прогрессирование таких тяжелых состояний как ацидоз, нарастающая анемия, развитие тромбоцитопении.

    Увеличение уровня выделяемой жидкости объясняется значительным нарушением реабсорбирующих функций. Такое состояние опасно обезвоживанием и развитием гипосалемии (уменьшение количества циркулирующей крови).

    Неотложная помощь при токсическом отравлении

    При возникновении подозрений на отравление токсинами необходимо незамедлительно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи и оказать пострадавшему первую доврачебную помощь.

    Во-вторых, при возможной остановке сердца или потере сознания необходимо прибегнуть к следующим манипуляциям:

  • провести непрямой массажа сердца;
  • Диагностика заболевания

    Комплекс диагностических мероприятий, как правило, проводится уже после поступления пациента в нефрологическое отделение с подозрением на тяжелое поражение почечных структур в результате интоксикации организма. Выявляется общая клиническая картина недуга с учетом собранного анамнеза и определением источника и степени отравления.

    Далее, врач прибегает к следующим диагностическим процедурам:

  • биохимический анализ крови (уровень кислотно-щелочного баланса, мочевины, креатинина, ионов крови, электролитов и т.д.);
  • замер количества и объема мочеиспусканий за сутки;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • обзорная рентгенограмма с контрастом;
  • пиелография с контрастом;
  • МРТ или КТ почек.
  • Для токсической нефропатии характерно повышение лейкоцитов и показателей СОЭ; изменение плотности урины, обнаружение в ней белка, цилиндров, эритроцитов, азотистых составляющих. В крови увеличивается количество мочевины, креатинина и калия. Недугу также характерно развитие анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза.

    Методы лечения

    По мнению специалистов, наибольшая эффективность в терапии достигается при правильном выявлении токсического агента. Ориентируясь на него, можно быстро вывести ядовитые соединения и обеспечить нормализацию состояния пациента. Например, если произошла передозировка сульфаниламидными препаратами, показано щелочное питье в большом количестве; прием препаратов, блокирующих карбоангидразу, а также использование мочегонных средств.

    В некоторых случаях может быть показано комплексное лечение, направленное на выведение вредных веществ из организма. Сюда входит:

    • экстренное промывание желудка;
    • последующий прием адсорбентов или вазелинового масла;
    • процедура гемодиализа (проводится в течение 5-ти часов);
    • Лечебные отвары и настои могут использоваться при условии хорошего самочувствия и положительной динамики у пациента. Самостоятельное их применение настоятельно не рекомендуется. Народные травы и рецепты могут назначаться лишь лечащим врачом. Они оказывают на организм общеукрепляющее воздействие, позволяют повысить иммунитет и предотвратить развитие осложнений.

      Для нормализации мочевыделительной функции часто используют бруснику. Ягоды смешивают с сахаром в пропорции 1:1, раскладывают смесь по банкам, разводят водой и пьют как компот. В качестве профилактики отеков для пациентов на стадии ремиссии можно использовать кожуру арбуза. Ее заваривают и пьют как отвар.

      Профилактические мероприятия и прогноз

      В целом, прогнозы на выздоровление и полное излечение весьма благоприятны, если терапия была начата вовремя и проведена в полном объеме. Исключение могут составить нефропатии, возникшие под влиянием отравляющего воздействия кадмия, кремния либо арсената водорода.

      Источник: http://moipochki.ru/drugie-bolezni/toksicheskaya-nefropatiya.html

      ПСОРИАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ (ПА)

      1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.

      1. ПСОРИАЗ — наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что заболеваемость псориазом колеблется от 0,65-0,75% в России до 2-6% в других развитых странах (11-90 тыс. на 1,5 млн. населения Новосибирска) и возникает обычно в молодом возрасте, чаще у мужчин, становится очевидна медико-социальная значимость изучения органной патологии при псориазе.

      2.КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему. При установке диагноза существенны 2 признака: признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза). Псориазу в сочетании с пруриго свойственны: частота обратных, экссудативных или пустулезных форм и нередко захват ногтей. Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

      Обычно различают характер псориаза:

    • Вульгарный псориаз (очаговый и распространенный);
    • Эксудативный
    • Атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный — с особенно выраженным гиперкератозом).
    • Также выделяют стадии псориаза:

      1. Прогрессирующая
      2. Стационарная
      3. Регрессирующая.
      4. Отдельно выделяют псориаз ногтей.

        3. АРТРОПАТИЯ при псориазе по данным различных авторов встречается в 0,9 — 25%, в среднем 5-10% (100 — 90 — 20 тыс. на 1,5 млн. в Новосибирске). Артралгии встречаются еще чаще. Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при пустулезном — в 32%. При уже выявленной ПА в 73,2% встречается пустулезный или рупиоидный псориаз, парциальная и универсальная эритродермия.

        Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью ПА.

        4. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.

        Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней(ВНОР, 1985) включает ПА в Y1 класс: «АРТРИТЫ,СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛИТОМ» (ПА, БР, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника -язвенный колит, болезнь Крона, Артрит и/или сакроилеит неуточненной этиологии). ББ выделена отдельно в Y1 класс.

        Соотношение между псориазом и ПА, возможно, аналогично взаимоотношениям между очаговой и системной склеродермией, дискоидной и системной красной волчанкой.

        В последнее время большинство исследователей придерживаются мнения, что псориаз является мультифакторным заболеванием с участием множества средовых (30-40%) и генетических (60-7О%) факторов. В 10-25% существует семейный псориаз. Установлена ассоциация псориаза с некоторыми антигенами тканевой совместимости (НLА-система). Наиболее часто выявляются НLА-В-17, cвязанный с семейными формами, и НLА-B-13, встречающийся при не наследственном псориазе, хотя отмечается повышение частоты и других антигенов (В-16,Вw-35,DR-4,7,Cw-6). При ПА наряду с «генами псориаза» наблюдается повышение частоты НLА-В-27 и В-39 при центральном артрите и НLА-В-38 при периферическом. Достаточно тяжелое течение ПА у носителей HLA-B-17 и В-38. DR-4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и в лечении отмечают больший эффект «базисных» средств.

        Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов, как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложения иммуноглобулинов (ИГ, Ig) в эпидермисе и синовиальной мембране у этих пациентов. В сыворотке определяется повышение в первую очередь Ig A (у 90%) и G, ЦИК (Е.Л.Насонова и др.,1983), выявляются антитела к компонентам кожи, антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов на митогены, уменьшение супрессорной клеточной функции, уровня сывороточного тимического фактора). Продемонстрировано снижение продукции лимфокинов и функции Т-хелперов. Последнее подтверждается, в том числе, случаями обострения и даже дебюта псориаза и ПА у больных СПИДом (Espinola L. et al. 1992), при котором, как известно, развивается дефицит СД-4.

        В качестве средовых факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной. Примером этого может служить связь каплевидного псориаза с перенесенной стрептококковой инфекцией, возникновение ПА у больных СПИДом.

        В 60% случаев существует связь псориаза с психоастеническими и невропатическими состояниями. В многочисленных наблюдениях заболевание проявлялось спустя несколько дней после сильного волнения или испуга. У больных псориатическим артритом отмечена тенденция «услуживать», которая развилась в противовес общей тенденции к подавлению агрессии со стороны матери.

        Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава.

        5.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА напоминает РА, но с определенными особенностями:

        — в первую очередь, это сосудистые нарушения — отек эндотелиальных клеток, воспалительная клеточная инфильтрация и утолщение стенок сосудов, склонность к развитию фиброзных контрактур.

        Меньше, чем при РА- гиперплазия синовиальных линейных клеток и отложения фибрина (особенно в дистальных м/ф суставах). В меньшей степени идет формирование паннуса. Выраженность морфологических изменений при ПА зависит от локализации суставного процесса и длительноcти болезни. Чем более выражен синовит, тем более морфологически он отличается от РА. Исходом может быть фиброзный и костный анкилоз.

        В участках остеолиза определяется пролиферация периостальных клеток при отсутствии воспалительного инфильтрата. Продолжительная их пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости, костную метаплазию и извращенное ремоделирование (Fassbender H.,1976).

        11.КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

        В настоящее время нет общепринятой классификации ПА. Вашему вниманию предлагается отечественная классификация ПА одного из ведущих специалистов по данной патологии(В.В.Бадокин,1995). В первом варианте указаны клинические формы, варианты суставного синдрома и наличие системных проявлений. Второй вариант отражает введение в классификацию основных параметров псориаза, что определяется взаимообусловленностью двух главных синдромов ПА — кожного и суставного синдромов. Так очаговый вульгарный псориаз — наиболее благоприятная разновидность кожного процесса — обычно ассоциируется с развитием дистального или моно-олигоартритического вариантов суставного синдрома и длительным сохранением функциональной способности опорно-двигательного аппарата.

        В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы ПА, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно при атипичном псориазе.

        Предлагаемая классификация позволяет ориентироваться в вопросах диагностики, формулировки диагноза, а также проводить дифференцированную терапию.

        Источник: http://www.rusmedserv.com/rheumatology/psorartr.htm

        Отделение нефрологии

        Отделение нефрологии специализируется на диагностике и лечении хронических заболеваний почек. наблюдении и лечении больных после пересадки почки в позднем послеоперационном периоде.

        Заведующая – врач-нефролог высшей категории, к.мед.н. Остапенко Татьяна Ивановна .

        В обследовании больных применяются все современные методы диагностики. клинические, биохимические, инструментальные (УЗИ, внутривенная урография, компьютерная томография, ультрозвуковая доплерография, почечная ангиография и др.).

        Определение тактики ведения при многих хронических нефропатиях стало обоснованным благодаря биопсии почки, которая проводится в условиях нефрологического отделения.

        Определены показания к биопсии почки :

      5. Нефропатии (органическая протеинурия, нефротический синдром, почечная гематурия, почечная гипертензия неясного генеза, тубулопатия неясного генеза.)
      6. Ренальная ОПН (неясной этиологии, с системной манифестацией, симптомами гломерулонефрита и васкулита, анурией более 3 недель).
      7. Ежедневно проводятся консультативный прием пациентов. Консультации нефролога осуществляются в областной консультативной поликлинике. Существует преемственность между стационарным отделением и кабинетом нефролога поликлиники, когда после лечения в стационаре больные продолжают амбулаторное наблюдение у врача-нефролога.

        Представление о хронической болезни почек подразумевает регулярный скрининг ее признаков в группах риска (у пациентов имеющих артериальную гипертензию/кардиоваскулярную патологию, сахарный диабет, отягощенный семейный анамнез по заболеваниям почек, рецидивирующую инфекцию мочевых путей, атеросклеротическое поражение почечных артерий, длительно употребляющих нестероидные противовоспалительные препараты) и осуществляется врачом-нефрологом на амбулаторном этапе.

        Использование в повседневной практике определения микроальбуминурии – раннего признака поражения почек при сахарном диабете 1 и 2 типов, у больных с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы позволяет проводить раннюю профилактику поражения почек. Оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме и согласно стандартам возможно в условиях нефрологического отделения.

        В настоящее время в отделении практикуется этиологическое, патогенетическое (в том числе арсенал иммунодепрессантов) лечение хронических нефропатий, благодаря своевременному применению которых удается замедлить необратимое ухудшение почечной функции.

        Своевременная адекватная коррекция осложнений хронической почечной недостаточности (прежде всего анемии, артериальной гипертензии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена) позволяет продлить время до начала заместительной почечной терапии.

        В нефрологическом отделении организована школа для больных с гломерулонефритами, почечной недостаточностью, трансплантированной почкой, где пациенты получают знания о своем состоянии, профилактике осложнений, и учатся модификации образа жизни.

        Современное лечение больных в нефрологическом отделении возможно только при тесном сотрудничестве с ведущими специалистами в области заместительной почечной терапии и трансплантологии, что позволяет уменьшить летальность, улучшить качество жизни больных.

        В Запорожской области, как и во всем мире, наблюдается увеличение числа пациентов с хронической почечной патологией, в связи с ростом заболеваемости сахарным диабе¬том, артериальной гипертензией, гиперурикемией и ожирением. В результате резко возросло количество пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в заместительной почечной терапии, что сопровождается социальными и экономическими проблемами (недостаточностью мест для гемодиализа, высокой стоимостью технического и лекарственного обеспечения экстракорпоральных методов лечения, трудностями подбора донора для трансплантации почки).

        Для упорядочения оказания квалифицированной медицинской помощи больным с терминальной почечной недостаточностью утвержден Приказ управления охраны здоровья Запорожской областной государственной администрации от 19.12.2007 г №597.

        Согласно приказа заседание отборочной комиссии правления охраны здоровья облгосадминистрации проводится каждый второй вторник месяца с 14.00 по 16.00 в кабинете №56 областной консультативной поликлиники ЗОКБ. На отборочную комиссию направляются больные с терминальной почечной недостаточностью для определения заместительной почечной терапии и представляются врачами нефрологами, участковыми врачами, которые направляют пациента с представлением документации (выписка из истории болезни, амбулаторная карта, паспорт больного).

        Консультации.

        Консультации нефролога — ежедневно, в консультативной поликлинике с 9.00 до 12.00, 4 этаж, кабинет №56.

        Консультативный прием куратора отделения, доц. кафедры внутренних болезней 3, к.мед.н. Шеховцевой Т.Г. – каждый вторник с 10.00 до 12.00.

        Консультативный прием зав. отделением Остапенко Т.И .- каждая среда с 10 до 12 часов.

        Тел. зав. отделением — 766-33-63 (для городских номеров)

        Источник: http://zokb.org.ua/p_94.html

        Почки играют важнейшую роль в организме, пропуская через себя разного рода токсины. Фильтрационная функция является для них основной. Они выводят ядовитые соединения, нерастворимые в воде и оседающие в ряде случаев на тканях различных органов.

        Патология может сформироваться под воздействием следующих факторов:

        Каким бы ни был пусковой механизм, проявляется патология примерно одинаково.

        Развитие болезни может происходить под влиянием веществ биологического и химического происхождения. Но чаще приходится иметь дело со следующими источниками:

      8. гербициды и пестициды;
      9. соединения тяжелых металлов и их солей (ртуть, медный купорос, свинец, кадмий);
      10. физические факторы (травмы, поражения электричеством, лучевая болезнь);
      11. эфиры летучей природы (этиленгликоль, этилакрилат, диоксан);
      12. азотсодержащие вещества и их производные (мышьяк, аммиак, нитробензол, анилин, гексахлорэтан);
      13. результат неудачного переливания крови, сепсис (не та группа или резус-фактор, заражение крови).
      14. Зачастую случаи токсического поражения организма связаны с работой на вредном производстве, где приходится регулярно сталкиваться с ядовитыми и химическими веществами. Способы попадания в организм могут быть различными:

      15. через пищеварительную систему;
      16. путем заражения крови.
      17. Кроме того, развитие болезни может наблюдаться в случае экзотоксического шока, сдавления конечностей или структурных и функциональных нарушений органа, а также в результате миоглобинурии (патологический распад мышечного белка с нахождением миоглобина в урине).

        Развитие болезни может также явиться следствием печеночной недостаточности, когда токсины, не обезвреженные печенью, попадают в кровь, поражая другие органы (сердце, головной мозг, почки).

        Вредное воздействие токсических веществ приводит к отеку паренхиматозных тканей и сбою клубочковой фильтрации, что, в свою очередь, привод к нарушениям дыхания клеток и постепенному разрушению белка.

        При воздействии на организм гемотоксичного яда (к примеру, после укуса змеи) происходит разрушение эритроцитов и закупорка нефронов.

        Вне зависимости от способа интоксикации в почечной ткани наблюдаются признаки кислородного голодания с последующей ишемией и некрозом почечных тканей в отсутствие своевременного лечения.

        Характерная симптоматика

        При нарастании симптомов могут наблюдаться следующие проявления:

      18. чрезмерная отечность;
      19. признаки расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, проблемы с дефекацией);
      20. повышенная температура наряду с понижением артериального давления и аритмией;
      21. нервные расстройства, заторможенные реакции;
      22. признаки общего недомогания;
      23. слабость и раздражительность;
      24. гематурия и протеинурия;
      25. олигоанурия (сокращается частота мочеиспускания и общее количество выделенной мочи).
      26. Не менее опасна и стадия острой почечной недостаточности. Без своевременной медицинской помощи она может приводить к летальному исходу. Поступление токсических веществ угнетает функцию почек и способно привести к их полному отказу.

        Клинические симптомы при этом стандартны:

      27. отсутствие мочевыделения;
      28. нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;

    При отсутствии медикаментозной поддержки поражается кортикальный слой почек, вплоть до формирования необратимых некротических изменений.

    Стадии и степени тяжести недуга

    Различают три степени тяжести заболевания.

  • Легкая: в моче обнаруживается белок, цилиндры и форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • отек жизненно важных органов (легкие, головной мозг);
  • образование опухолей органов мочевыделительной системы;
  • Инициальная фаза длится 1–3 суток. Ключевыми симптомами являются признаки острого отравления веществами, токсично воздействующими на ткани почек. Для таких пациентов требуется наблюдение, в частности контроль выделяемого количества мочи. Как только отмечается понижение показателей, применяют 16-ти процентный раствор «Маннита» (осмотический диуретик), «Лазикс» («петлевой» диуретик). Препараты комбинируют с «Эуфиллином» (ингибитор ФДЭ).

    Полиурическая фаза является следствием благоприятного течения ОПН, когда олигоанурия переходит в полиурию. Она характеризуется постепенным повышением диуреза с последующим его нарастанием. При этом удельный вес мочи остается низким.

    На стадии полиурии важно своевременно возмещать уровень потерянной жидкости. При правильном лечении наступает период выздоровления: удельный вес мочи постепенно повышается, гомеостаз нормализуется.

    В зависимости от этиологии развития острой почечной недостаточности, летальный исход возможен и варьируется в пределах 20–70 % всех случаев.

    Во-первых, следует предпринять все возможные меры для того, чтобы токсины прекратили поступать в организм больного. Если источником интоксикации явились пары ядовитых веществ – необходимо обеспечить поступление свежего воздуха (с полным перемещением больного при необходимости); если отравляющие вещества попали в организм через ЖКТ – показано промывание желудка с последующей постановкой водяной клизмы и приемом адсорбентов («Полисорб», «Активированный уголь»).

  • осуществить искусственную вентиляцию легких (дыхание рот в рот).
  • комплекс общеклинических мероприятий (общий анализ мочи и крови);
  • осуществление ангиографии при необходимости (исследование почечных сосудов);
  • Токсическая нефропатия сложно поддается лечению. Исключение составляет начальная стадия интоксикации и своевременно начатое лечение профилактического характера в первые часы отравления. В остальных же случаях ключевое значение имеет своевременное введение антидота. Если этот момент упущен, врачу остается лишь обеспечивать дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

  • прием диуретиков (снижают отечность и увеличивают объем выделяемой урины);
  • вливания полиионов (растворы, нормализующие кислотно-щелочной баланс мочи);
  • процедура перитонеального диализа (длительностью от 1 до 2-х суток).
  • Токсическая нефропатия представляет собой тяжелое состояние, поэтому промедление недопустимо. В условиях стационара, кроме процедуры гемодиализа, также может быть показан плазмаферез. Благодаря этим манипуляциям, обеспечивается выведение токсического агента из крови.

    Суть метода заключается в том, что пациента подключают к специальному аппарату, который искусственным путем очищает кровь больного так, как это могли бы сделать здоровые почки человека.

    Народная медицина

    Токсическая нефропатия представляет собой недуг, требующий незамедлительной амбулаторной терапии. Так, любые средства народной медицины целесообразно применять лишь в восстановительном периоде после проведенной медикаментозной терапии.

    Токсической нефропатии чаще всего подвержены люди, чья работа напрямую связана с вредным производством. В особой группе риска находятся те, кто уже имеет какие-либо почечные недуги, а также предрасположенность к формированию опухолевых процессов.

    В качестве решения может быть переход предприятия на механизированный труд, где возможность контактирования с вредными веществами для работника сведена к минимуму. Кроме того, необходимо использовать все возможные средства защиты (носить специальную одежду, соблюдать гигиену труда) и проходить ежегодную диспансеризацию в качестве профилактики.

    В случае выявления зарождающейся или прогрессирующей нефропатии настоятельно рекомендуется выбрать другое направление рабочей деятельности, не связанное с токсичным производством.

    Схожие записи:

    • Ношпа от пиелонефрита Антибиотики и диета при лечении пиелонефрита Лечение пиелонефрита: какие препараты Лечение воспаления чашечно-лоханочной системы возможно только после выявления патогенетических, морфологических, симптоматических звеньев. Выбирать нужно не только препараты, важно качество питания, диета, режим отдыха. Необходимость […]
    • Нефроптоз правой почки упражнения Что такое нефроптоз почек и как его лечить Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может свободно из […]
    • Нефротический синдром у детей картинки Нефротический синдром у детей Что такое Нефротический синдром у детей - Нефротический синдром у детей – это комплекс симптомов и лабораторных показателей или же болезнь, которая проявляется периферическими или генерализованными отеками (в крайней форме это асцит и анасарка). Что касается лабораторных данных при […]
    • Нефроптоз кесарево Что такое нефроптоз почек и как его лечить Содержание Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может […]
    • Нефроптоз почек и армия Что такое нефроптоз почек и как его лечить Содержание Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может […]
    • Нефроптоз 3 степени правой почки Что такое нефроптоз почек и как его лечить Содержание Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может […]
    • Нефроптоз жалобы Что такое нефроптоз почек и как его лечить Содержание Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может […]
    • Нефропатия плода Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются […]