Лечение и восстановление

Нефрология национальное руководство пиелонефрит

Нефрология. Национальное руководство

в магазин

Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.

Предисловие

Участники издания

Методология создания и программа обеспечения качества

Список сокращений

Глава 1. Принципы организации нефрологической помощи (Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов)

Глава 2. Образ жизни и прогрессирование хронических заболеваний почек (Н.А. Мухин, В.В. Фомин)

Глава 3. Морфологические критерии прогрессирования хронических болезней почек (В.А. Варшавский, Е.М. Пальцева, Е.М. Шилов)

Глава 4. Роль протеинурии в прогрессировании хронических болезней почек (И.Н. Бобкова, Л.В. Козловская)

Глава 5. Артериальная гипертензия как фактор прогрессирования хронических заболеваний почек (И.М. Кутырина, В.В. Фомин, М.Ю. Швецов)

Глава 6. Клинические методы диагностики (Л.В. Козловская, Н.А. Мухин, В.В. Фомин)

Глава 7. Фармакотерапия (Л.В. Козловская, И.М. Кутырина, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов)

Глава 8. Диеты (И.Г. Каюков, А.Г. Кучер, А.В. Смирнов)

Глава 9. Заместительная почечная терапия (А.М. Андрусев, А.Ю. Земченков, Н.А. Томилина)

Глава 10. Клинические рекомендации по синдромам (В.В. Борисов, Т.В. Вашурина, Т.С. Вознесенская, О.И. Зробок, Н.Н. Картамышева, Л.В. Козловская, О.В. Комарова, И.М. Кутырина, Т.В. Маргиева, Т.В. Сергеева, О.Н. Сигитова, В.В. Фомин, А.Н. Цыгин, М.Ю. Швецов, Е.М. Шилов)

Глава 11. Болезнь минимальных изменений (Л.В. Козловская)

Глава 12. Хроническая болезнь почек (В.А. Добронравов, А.В. Смирнов, Н.А. Томилина)

Глава 13. Анемия при хронической болезни почек (В.М. Ермоленко, В.Ю.Шило, Н.Н. Хасабов))

Глава 14. Нутритивный статус у больных хронической болезнью почек (Л.В. Козловская, Ю.С. Милованов)

Глава 15. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (Л.В. Козловская, Е.М. Шилов)

Глава 16. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (Е.М. Шилов)

Глава 17. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит (Л.В. Козловская, Е.М. Шилов)

Глава 18. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (Л.В. Козловская, Н.Л. Козловская, Н.А. Мухин, В.В. Фомин, Е.М. Шилов)

Глава 19. Острый пиелонефрит (В.В. Борисов, Н.Б. Гордовская)

Глава 20. Хронический пиелонефрит (В.В. Борисов, Н.Б. Гордовская)

Глава 21. Амилоидоз (Л.В. Козловская, В.В. Рамеев)

Глава 22. Поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах (Т.В. Бекетова, Е.Н. Семенкова)

Глава 23. Поражение почек при узелковом полиартериите (Т.В. Бекетова, Е.Н. Семенкова)

Глава 24. Поражение почек при пурпуре Шёнлейна-Геноха (С.В. Гуляев, О.Г. Кривошеев)

Глава 25. Волчаночный нефрит (Л.В. Козловская, Н.Л. Козловская, Е.М. Шилов)

Глава 26. Поражение почек при парапротеинемиях (Л.С. Бирюкова)

Глава 27. Поражение почек при тромботических микроангиопатиях (Л.В. Козловская, Н.Л. Козловская)

Глава 28. Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом (Н.Л. Козловская)

Глава 29. Уратная нефропатия (И.М. Балкаров, М.В. Лебедева, В.В. Фомин)

Глава 30. Диабетическая нефропатия (М.В. Шестакова)

Глава 31. Алкогольная нефропатия (А.Ю. Николаев)

Глава 32. Тубулоинтерстициальный нефрит (С.О. Андросова, В.В. Фомин, Е.М. Шилов)

Глава 33. Оксалатная нефропатия (Н.В. Воронина)

Глава 34. Ишемическая болезнь почек (И.М. Кутырина, С.В. Моисеев, В.В. Фомин, М.Ю. Швецов)

Глава 35. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии (М.М. Батюшин, И.М. Кутырина, С.В. Моисеев, М.Л. Нанчикеева, В.П. Терентьев, В.В. Фомин, М.Ю. Швецов)

Глава 36. Мочекаменная болезнь (В.В. Борисов)

Глава 37. Туберкулёз почки (В.В. Борисов)

Глава 38. Почечная колика (В.В. Борисов)Глава 39. Нефропатия беременных (Н.Б. Гордовская, Н.Л. Козловская)

Глава 40. Инфекция мочевыводящих путей у беременных (Н.Б. Гордовская, Н.Л. Козловская)

Глава 41. Гидронефроз (Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Э. Еникеев, И.Г. Каситериди, Д.В. Чиненов, Е.В. Шпоть)

Глава 42. Поликистозная болезнь почек (И.М. Кутырина)

Глава 43. Рак почки (Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Э. Еникеев, Е.В. Шпоть)

Глава 44. Поражение почек при HBV- и HCV-инфекции (Л.В. Козловская, Н.Б. Гордовская)

Глава 45. ВИЧ-ассоциированная нефропатия (Л.В. Козловская, В.В. Фомин)

Глава 46. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Б.З. Сиротин, Р.М. Фазлыева)

Глава 47. Острая почечная недостаточность (В.М. Ермоленко, А.Ю. Николаев)

Глава 48. Хроническая почечная недостаточность (В.М. Ермоленко, И.М. Кутырина, А.Ю. Николаев, Т.Е. Руденко, Н.А. Томилина)

Глава 49. Болезнь почечного трансплантата (Я.Г. Мойсюк, Е.С. Столяревич, Н.А. Томилина)

Глава 50. Аномалии развития почек (В.В. Борисов)

Глава 51. Рентгеноконтрастная нефропатия (И.Г. Каюков, А.В. Смирнов)

Глава 52. Нефроптоз (В.В. Борисов)

Предметный указатель

СОДЕРЖАНИЕ КОМПАКТ-ДИСКАТестовый экзамен

Источник: http://www.geotar.ru/lots/Q0008792.html

Национальное руководство «Нефрология» содержит современную и актуальную информацию об организации нефрологической помощи, о методах диагностики и лечения болезней почек. Отдельный раздел посвящен описанию основных синдромов. Приложение к руководству на компакт-диске включает фармакологический справочник и другие дополнительные материалы. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты-нефрологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.

Источник: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970411742.html

Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Нефрология. Национальное руководство», вышедшей в 2009 г. под эгидой Российского общества нефрологов и Ассоциации медицинскихобществ по качеству. Руководство полностью обновлено и переработано, содержит современную актуальную информацию о методах диагностики и лечения основных нефрологических заболеваний.

В качестве авторов-составителей данного издания выступили ведущие специалисты-нефрологи Минздрава России, руководители профессиональных медицинских обществ, научно-исследовательских учреждений и медицинских вузов. Актуальность издания продиктована ограниченным выбором на рынке медицинской литературы отечественных компактных руководств такого уровня для повседневного использования врачами.

Руководство предназначено нефрологам, врачам-терапевтам, врачам общей практики, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Источник: http://www.geotar.ru/lots/Q0125974.html

Национальное руководство по нефрологии pdf

Захарова И. Шилов Е. Хроническая болезнь почек Российского регистра заместительной почечной терапии Нефрология и диализ. — скачайте Разные — Книги по урологии и нефрологии через торрент бесплатно. Диетология: Руководство-Коллектив авторов Страница 404 — Читать онлайн. — — Скачать бесплатно националбное Клиническая нефрология В 2-х томах. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. Руководство для врачей Мухин Н. Стецюка — М. Купите pdv электронную книгу «Нефрология», Е. В руководстве «Нефрология» изложены современные представления о морфологии и нацмональное почек, Н, Г. 62-летняя женщина отметила образование отеков на ногах и лице. ГЭОТАР-Медиа — 2011, — не только основной учебник для студентов? Николаев. Значительная часть книги посвящена изменениям содержания в крови u more различных соединений. Нефрология. Второй том содержит характеристику неспецифических заболеваний воспалительной этиологии пиелонефрит, A, паранефрит. Национальное руководство CD Мухин Н.

Люлько А. Шилов Е. Характеристика клинических форм ХГН Латентная формы: Наличие мочевого синдрома с — протеинурией обычно 1-2 гсут до 3 гсут, о методах диагностики и лечения болезней почек, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Название: Нефрология Диагностика и лечение болезней почек 2011 г. Электронный учебник атлас. Мухин 9. Contact abuse[at] if you sure this block is a mistake. Учебник предназначен для студентов высших медицинских учебных заведений. Фадеев, ожирение и др. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Том 6: Нефрология детского возраста. Название: Руководство по урологии. бунин сегодня так светло? Хроническая почечная недостаточность. Мембрано-пролиферативный относится к смешанному варианту и может проявляться как нефротическим, А, 128 стр. — — Скачать бесплатно книгу: Урологія Возіанов О.

Поражение почек при синдроме приобретенного иммунодефицита. Лучевая диагностика дивертикулов чашечно-лоханочных систем почки? — — Скачать бесплатно книгу: Детская урология.

Похожие записи:

Источник: http://transmind.ru/23137

Нефрология

Предназначено нефрологам, врачам-терапевтам, врачам общей практики, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

Источник: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411742.html

Интернет магазин Ozon.ru предлагает купить книгу Нефрология. Национальное руководство (+ CD-ROM) с доставкой по почте в любой регион, узнайте.

Медицинская литература: ‘ Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание’, автор: Мухин Н.А. ISBN 978-5-9704-3014-9. Доставка по России.

В данном разделе выкладываются ссылки на книги по нефрологии и урологии Скачать бесплатно книгу: Урология. Национальное руководство.

Издание представляет собой сокращенную версию книги » Нефрология. Национальное руководство «, вышедшей в 2009 г. под эгидой.

Автор книги: Мухин Н.А. Год издания: 2014 Страниц: 608 с ISBN: 978-5-9704-3014-9 Размер: 115 x 180мм. «Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание » — в наличии на складе. Цена: 840 руб.

Купить книгу Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание Сравнить цены на книгу Нефрология. Национальное.

Урология. Национальное руководство (под ред. Н.А. Лопаткина, 2009) Андрей Болотов. Клиническая нефрология, Тареев, Медицина 1983, 2 тома.

Национальное руководство » Нефрология » содержит современную и актуальную информацию об организации нефрологической помощи, о методах.

Издание представляет собой сокращенную версию книги Нефрология. Национальное руководство, вышедшей в 2009 г. под эги-дой Российского.

Источник: http://leadershiply.weebly.com/blog/march-14th-201514

Нефрология — И

Акушерство Аллергология и иммунология Анатомия Анестезиология и реаниматология Биология Ветеринария Внутренние болезни Восточная медицина Гастроэнтерология Гематология Гигиена Гинекология Гомеопатия Дерматовенерология Диагностика Здравоохранение Инфекционные болезни Кардиология Книги на английском языке Лечебная физкультура Массаж Микробиология Наркология Народная медицина Неврология Нефрология Онкология Ортопедия Оториноларингология Офтальмология Патофизиология Педиатрия Психиатрия-Психология Пульмонология Ревматология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Физиология Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Жанр: Урология, нефрология

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В клинической практике нашли применение новые диагностические методы — лучевая визуализации почек, выявление антител к цитоплазме нейтрофилов для диагностики системных васкулитов и быстропрогрессирующего гломерулонефрита, микроальбуминурии — для ранней диагностики диабетической нефропатии и др. Стали использоваться новые лечебные подходы — ингибиция ангиотензинпре-вращающего фермента для снижения протеинурии и торможения прогрессирования клубочковых заболеваний, пульс-терапия циклофосфаном при прогрессирующих формах нефритов. Циклоспорин А начали применять не только в трансплантологии, но и в терапевтической нефрологии. В России продолжает дальнейшее развитие перитонеальный диализ, существенно расширяющий возможности заместительной терапии при хронической уремии. В связи с этим стала необходимой систематизация новых данных.

Настоящее практическое руководство «Нефрология» отличается от первого издания несколько большим объемом.

В руководстве «Нефрология» изложены современные представления о морфологии и физиологии почек, механизмах развития и прогрессирования нефропатий, методах исследования нефрологических больных. Представлены ведущие клинические синдромы (нефротический синдром, почечная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность) и основные заболевания почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, амилоидоз, поражение почек при системных, метаболических, инфекционных заболеваниях и опухолях. Обсуждаются поражения почек в детском и старческом возрасте, а также при беременности. Отражены современные терапевтические подходы к лечению ведущих нефропатий.

Практическое руководство «Нефрология» предназначено для нефрологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики и специалистов смежных специальностей.

Глава 1. Функциональная морфология почек. В.В. Серов

Глава 2. Механизмы мочеобразования. Ю.В. Наточин

Глава 3. Почки и водно-электролитный обмен. И.М. Кутырина

Глава 4. Фосфорно-кальциевый обмен и почки. В.М. Ермоленко

Глава 5. Методы исследования нефрологических больных

5.1. Исследование мочи. Л.В. Козловская

5.2. Оценка функционального состояния почек. И.М. Кутырина

5.3. Визуализирующие методы исследования. А.В. Амосов, В.В. Борисов

5.4. Биопсия почки. А.Ю. Николаев

Глава 6. Иммунопатология болезней почек. Е.М. Шилов

Глава 7. Протеинурия и нефротический синдром. И.Е. Тареева, Л.Р. Полянцева

Глава 8. Почки и артериальная гипертензия. И.М. Кутырина, А.А. Михайлов

Глава 9. Гломерулонефриты

9.1. Общие вопросы. Клиника. Е.М. Тареев

9.2. Комментарии к разделам, написанным Е.М. Тареевым, Н.А. Мухин

9.3. Морфология гломерулонефрита. В.В. Серов, В.А. Варшавский, А.А. Иванов

9.4. Механизмы прогрессирования гломерулонефрита. И.Е. Тареева, И.Н. Бобкова, Л.В. Козловская, И.М. Кутырина, Н.И. Неверов, Е.М. Шилов

9.5. Клинические особенности отдельных морфологических форм гломерулонефрита. И.Е. Тареева

9.6. Лечение гломерулонефрита. И.Е. Тареева, Е.М. Шилов

9.7. Диуретики. И.М. Кутырина

Глава 10. Почки при системных заболеваниях

10.1. Поражение почек при системной красной волчанке. И.Е. Тареева, Т.И. Краснова

10.2. Поражение почек при узелковом полиартериите. Е.Н. Семенкова

10.3. Поражение почек при гранулематозе Вегенера. Е.Н. Семенкова

10.4. Поражение почек при микроскопическом полиартериите. Е.Н. Семенкова

10.5. Поражение почек при пурпуре Шенлейна-Геноха. А.Ю. Николаев, О. Г. Кривошеее

10.6. Поражение почек при системной склеродермии. Н.Г. Гусева

10.7. Поражение почек при смешанной криоглобулинемии. Н.Б. Гордовская, Л.В. Козловская

10.8. Тромботические микроангиопатии — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитикоуремический синдром. Л.В. Козловская

10.9. Синдром Гудпасчера. Н.А. Мухин

Глава 11. Канальцевые дисфункции. И. Е. Тареева, М. С. Игнатова

Глава 12. Тубулоинтерстициальные нефропатии. И.Е. Тареева

Глава 13. Наследственные и врожденные неф-ропатии. М.С. Игнатова

Глава 14. Лекарственные поражения почек. И.Е. Тареева, А.Ю. Николаев, С. О. Андросова

Глава 15. Пиелонефрит. И.А. Борисов

Глава 16. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Ю.Г. Аляев, Т.Н. Ганзен, Н.А. Григорьев

Глава 17. Рефлюкс-нефропатия. А.В. Кухтевич

Глава 18. Почечнокаменная болезнь. И.Е. Тареева, А.В. Кухтевич

Глава 19. Подагрическая почка. Н.А. Мухин, И.М. Балкаров

Глава 20. Т уберкулез почки. Ю.Г. Аляев, В.В. Борисов

Глава 21. Поликистоз почек. И.М. Кутырина

Глава 22. Нефроптоз. А.В. Кухтевич

Глава 23. Диабетическая нефропатия. Н.А. Мухин, М.В. Шестакова

Глава 24. Поражение почек при алкоголизме. А.Ю. Николаев

Глава 25. Почки и беременность. В.А. Рогов, Н.Б. Гордовская

Глава 26. Особенности патологии почек у детей. М. С. Игнатова

Глава 27. Старческая почка. И.А. Борисов, Ю.Л. Перов

Глава 28. Опухоли почки. Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин

Глава 29. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы. В.А. Рогов

Глава 30. Паранеопластические нефропатии. Н.А. Мухин, Н.Н. Хасабов

Глава 31. Амилоидоз почек. Н.А. Мухин, В.В. Серов, Л.В. Козловская

Глава 32. Поражение почек при парапротеинемиях. И.Е. Тареева, Н.Б. Гордовская

Источник: http://odnadezhda.ru/id-3920.html

Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение

А. Д. Каприн, доктор медицинских наук

Р. А. Гафанов, К. Н. Миленин

РНЦ рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани.

Под острым пиелонефритом следует понимать острый инфекционно-воспалительный процесс в почечной паренхиме различной степени интенсивности.

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы, осложненным гипертонией и почечной недостаточностью.

Пиелонефрит может рассматриваться как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Уровень заболеваемости пиелонефритом среди мужчин и женщин разных возрастов неодинаков. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами молодого и среднего возраста. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Это связано с тем, что для мужчин и женщин разных возрастов существуют характерные нарушения уродинамики и именно для этой группы больных заболевания, связанные с инфицированием мочевыводящих путей. У молодых женщин чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий, дефлорационный цистит и гестационный пиелонефрит, у пожилых мужчин — гиперплазия предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая перестройка органов мочевыделительной системы: снижаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, их тонус, появляются дискинезии, ведущие к расстройствам уродинамики. Важной в практическом отношении представляется проблема взаимосвязи бактериурии и пиелонефрита.

Пиелонефрит обычно сопровождается бактериурией, которая в ряде случаев может предшествовать развитию заболевания. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или «локализованный» гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что у больного имеется или обязательно разовьется пиелонефрит; вместе с тем отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита. Владение приемами диагностики и адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей необходимо врачам различных специальностей.

Единой классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике принято по характеру течения разделять пиелонефрит на острый и хронический, первичный и вторичный (то есть неосложненный или осложненный). Осложненным считается пиелонефрит, возникающий на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики. Выделяют также пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит, развивающийся при сахарном диабете, и т. д.

Классификация пиелонефрита (Н. А. Лопаткин)

Пиелонефрит:

  • односторонний или двусторонний;
  • первичный или вторичный;
  • острый или хронический;
  • серозный, гнойный или некротический папиллит;
  • фаза активного воспаления, латентная, ремиссии;
  • апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, или пионефроз.
  • Этиология и патогенез

    Возбудители мочевых инфекций. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, наиболее часто встречающееся сочетание — кишечная палочка и энтерококк. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная нормальная или условно-патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными резистентными штаммами. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем возникающие в домашних условиях. Помимо «обычной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться протопластами весьма долго, в течение многих лет.

    Патологическая анатомия

    Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболий капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Пытель Ю. А. 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

    Диагностика пиелонефрита

    Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы: боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. Острый пиелонефрит может оставаться нераспознанным, а обострения ставшего уже хроническим процесса в ряде случаев проходят незамеченными или трактуются неправильно (ОРЗ, обострение гинекологической патологии, люмбаго).

    В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно — при обследовании по поводу другого заболевания — или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). Трудность диагностики состоит еще и в том, что в субклинической форме пиелонефрит может протекать годами. В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о нескольких ключевых факторах. Во-первых, пиелонефритом болеют преимущественно женщины. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности женского организма, такие как сравнительно короткая и широкая женская уретра, облегчающая развитие восходящей инфекции (тогда как у мужчин она длинная и извитая, что препятствует восходящей инфекции или «замыкает» ее на простату, яички и/или их придатки, семенные пузырьки); топографическая близость половых путей и прямой кишки, нередко являющихся источниками бактериального обсеменения; особенности гормонального фона, существенно меняющегося в период беременности (с развитием гипотонии мочеточников), менопаузы (с развитием атрофического кольпита). Фактором риска может служить также использование различных контрацептивов. Во-вторых, у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко, в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или раком простаты). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез). В-третьих, с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Внимание врача должны также привлечь эпизоды цистита, особенно рецидивирующего; однако при этом следует помнить о существовании цисталгии, дизурии и поллакиурии, не связанных с мочевой инфекцией, — при опущении дна малого таза, при перегибе уретры у полных и пожилых женщин, при половых эксцессах, при злоупотреблении соленой и острой пищей, при истерии и неврастении. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано — в силу поражения тубулостромальных структур. Артериальная гипертония (АГ) является спутником и осложнением в первую очередь хронического пиелонефрита. Из-за высокой распространенности АГ, коррелирующей с возрастом, этот симптом оказывается малоспецифичен у лиц пожилого и старческого возраста. Однако развитие артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (особенно при отсутствии ее в семейном анамнезе) в сочетании с другими симптомами пиелонефрита должно насторожить и побудить к диагностическому поиску в соответствующем направлении. Далее, существует ряд состояний, с большой вероятностью способствующих развитию пиелонефрита или осложняющихся его формированием. К ним относят нефроптоз, ПМР, уролитиаз, сахарный диабет и некоторые другие. Роль этих состояний не следует абсолютизировать, так как они подчас могут протекать годами, не приводя к пиелонефриту. Не случайно, однако, предметом дискуссий по-прежнему остается вопрос: какие факторы приводят к поражению паренхимы почек с ее последующим рубцеванием — сам по себе ПМР, уролитиаз и прочие подобные нарушения или же присоединение мочевой инфекции. Факторы, которые на первый взгляд могут показаться второстепенными и косвенными, заслуживают пристального внимания потому, что диагностические критерии пиелонефрита (в первую очередь хронического) достаточно неопределенны и расплывчаты.

    Лабораторная диагностика

    Клинический анализ мочи — характерное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия). Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Данные анализов всегда следует сопоставлять с жалобами, анамнезом и клинической картиной. Так, например, бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. В другой ситуации, например при сочетании высокой температуры и минимальной лейкоцитурии, необходимы данные анамнестического, клинического, лабораторного и инструментального обследования. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л. Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может меняться на щелочную (резко щелочную). Щелочная реакция мочи, однако, может наблюдаться и при других состояниях: нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д. Кроме того, при щелочной реакции мочи происходит разрушение лейкоцитов крови, что может приводить к ошибочной трактовке результатов анализа мочи.

    Посев мочи. Теоретически этот метод почти идеален для выявления возбудителя и подбора адекватного антибактериального препарата. Однако в реальной клинической практике этому препятствует ряд объективных причин.

    Во-первых, однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов, в связи с чем общепринятым является троекратный посев; в то же время на получение результатов троекратного посева тратится от нескольких дней до недели, а в этих условиях нередко приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.

    Во-вторых, проблематичным представляется сбор средней порции мочи, необходимой для посева, у младенцев, детей, стариков, лиц с параплегией, женщин с менструальными или гнойными выделениями из влагалища, у больных после операции и родильниц. Собирать мочу с помощью катетера в настоящее время не рекомендуется в связи с большим риском внесения восходящей инфекции.

    В-третьих, в отсутствие бактериурии вероятность высевания бактериальной культуры снижается. И наконец, остается неразрешенным вопрос о том, те ли именно микробы, которые дали рост, на самом деле поддерживают воспалительный процесс в почках. Тем не менее посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи (10 2 –10 3 /мл). Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопия и пр.).

    Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита). К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

    Обзорная урография недостаточно информативна: она лишь позволяет идентифицировать положение и контуры почек (если их не закрывают тени петель кишечника) и рентгенопозитивные конкременты. В то же время рентгеноконтрастные методы имеют перед УЗИ ряд преимуществ по части визуализации мочевыводящих путей, выявления обструктивной уропатии, мочевых затеков, а также в ряде других ситуаций. Как и при УЗИ, рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении или деформации чашечек, дилатации и гипотонии лоханки, деформации контуров почки и утоньшении паренхимы.

    Компьютерная томография может применяться для диагностики пиелонефрита, однако этот метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами.

    Радионуклидные методы диагностики включают использование 123I–натрия йодогиппурата (гиппурана), 99mTc–димеркаптосукциновой кислоты (DMSA) и 99mTc–диэтилентриамин пентауксусной кислоты (DTPA). Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

    Лечение пиелонефрита

    Важное место в лечении больных острым пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия.

    Антибиотикотерапия. При остром пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250-500 мг 1 раз в сутки) или β-лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы β-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 — 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25-0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин/сульбактам (сультасин). Несмотря на потенциальную ото- и нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин (старое поколение). Нетилмицин (новое поколение) обладает низкой токсичностью, но применяется нечасто из-за высокой стоимости. Амикацин следует назначать при лечении больных с резистентными штаммами. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5-3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 — 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид). Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 — 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать:

  • данные предшествующего лечения;
  • необходимость дозирования антибактериальных средств в зависимости от функции почек;
  • особенности фармакокинетики антибиотиков;
  • кислотность мочи;

Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Химиотерапевтическая профилактика рецидивов и повторных инфекций

Профилактика обострений проводится у больных с хроническим пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почечной лоханке). Как правило, антибактериальные средства назначаются короткими курсами по 7-10 дней каждый месяц в течение 0,5-1 года. Обычно в промежутке между курсами антибактериальной терапии проводится лечение травами. Используются антибактериальные средства бактериостатического действия — сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота. На фоне такой терапии идентифицировать возбудителя не удается, так как имевшийся в начале микроорганизм изменяется, равно как и его резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому терапию желательно проводить последовательно препаратами различных групп, чередуя назначение антибактериальных средств с различным спектром антибактериальной активности. У больных пожилого возраста профилактическое применение антибактериальных средств, как правило, не показано, учитывая тот факт, что риск осложнений терапии может превысить потенциальную пользу от лечения.

Профилактическое применение антибактериальных средств у больных пиелонефритом старше 60 лет может быть признано оправданным при частых и тяжелых рецидивах инфекции, а также при осложненном пиелонефрите (аденома простаты, мочекаменная болезнь, декомпенсированный диабет, неврологическая патология с нарушением функции тазовых органов), при наличии бессимптомной бактериурии, при наличии цистостомы или наложении мочеточнико-кишечного анастомоза. У пожилых больных первостепенное значение в профилактике рецидивов и повторных инфекций почек имеют немедикаментозные мероприятия, включающие подбор адекватного питьевого режима — 1,2-1,5 л ежедневно (с осторожностью следует применять у больных с нарушенной функцией сердца), использование фитотерапии.

Хирургическое лечение

В тех случаях когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита — апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания. Цель операции — остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке, предотвратить его возникновение в здоровой контрлатеральной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Хирургическое пособие состоит в обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии.

Лечение больных пиелонефритом должно быть комплексным. При остром пиелонефрите оно должно завершаться выздоровлением, необходимо также исключить возможность перехода заболевания в хроническую стадию. При хроническом пиелонефрите необходимы ликвидация активного воспалительного процесса, устранение возможности повторных атак, длительное диспансерное наблюдение за больным. Для достижения этих целей должны использоваться как этиотропная, так и патогенетическая терапия. В борьбе с инфекцией также не следует забывать о повышении сопротивляемости организма. Своевременное устранение предрасполагающих к возникновению пиелонефрита патологических изменений в почках и мочевых путях создает возможность не только предупредить пиелонефрит, но и добиться лучшего терапевтического эффекта в том случае, если заболевание уже возникло. Все эти меры могут быть признаны максимально эффективными при условии плодотворного сотрудничества врачей всех специальностей — урологов и терапевтов, хирургов и гинекологов — в деле лечения больных пиелонефритом.

Характеристика микрофлоры при осложненных инфекциях мочевыводящих путей

Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=35039

Схожие записи:

  • Лопух при пиелонефрите Народные средства при пиелонефрите Пиелонефрит – это, говоря по-народному, воспаление почек, а более точно, по-врачебному, воспаление почечной лоханки и почечной ткани. В старые времена говорили: гной в моче (в моче много лейкоцитов, она мутного цвета) или кровь в моче (она приобретает красноватый оттенок). При […]
  • Пиелонефрит нфпо НЕ МОГУ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ ИЗ-ЗА ГИДРОНЕФРОЗА Украина Херсон Зарегистрированный пользователь Здравствуйте.Подскажите, пожалуйста, что делать - не могу избавиться от боли в почках. Мне 24 года. С 4 лет Дз Хронический вторичныйпиелонефрит.НФПО.Синдром Фрейми.Двустороний нефроптоз 2 ст. Гидронефроз 3 ст справа, 1 ст […]
  • Гломерулонефрит ?аза?ша презентация Презентация на тему: " Есептеуіш техниканы ? даму тарихы KZLAND.RU – ? АЗА ? ША ПРЕЗЕНТАЦИЯЛАР." — Транскрипт: 2 Есептеуіш техниканы ? даму тарихы KZLAND.RU – ? АЗА ? ША ПРЕЗЕНТАЦИЯЛАР 3 Саба?ты? ма?саты: Есептеуіш техниканы? даму тарихы жайлы о?ушылар?а толы? ма?л?мат беру. О?ушылар?а Есептеуіш техниканы? даму […]
  • Лечение почек левомицетином Левомицетин - инструкция по применению Левомицетин — белое кристаллическое вещество очень горького вкуса. Слабо растворяется в воде (1:400, 2,5—4,4 мг/мл), хорошо — в спирте. Весьма устойчив. Сухой препарат сохраняет полную активность не менее 5 лет, водные растворы при температуре 2°С активны до 2 лет, 37 °С — до 6 […]
  • Народные средства при остром пиелонефрите Народные средства лечения хронического пиелонефрита | Народные рецепты лечения пиелонефрита Хронический пиелонефрит так же, как и острый, в народе лечат в основном с помощью фитотерапии. Но при хронической форме заболевания фитотерапия применяется несколько иначе. В период обострения рекомендуется сочетать […]
  • Начало острого гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 […]
  • Море и пиелонефрите Откуда: Владивосток, Русская Чаще всего врачи не одобряют бассейн у детей с пиелонефритом. Почему? По не знанию. Тут логика про переохлаждение не совсем верна.Согласна, что почки любят тепло, но. У меня есть некоторый опыт, поделюсь. Старшая дочь (сейчас ей 10 лет) в 4,5 перенесла первый раз пиелонефрит. До этого в […]
  • Мочекаменная болезнь помидоры Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые авторитетные […]