Лечение и восстановление

Мегауретер гидронефроз

Мегауретер у младенца

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

  • на границе лоханки и мочеточника;
  • при переходе его брюшного отдела в тазовый;
  • на входе непосредственно в мочевой пузырь.
  • У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

    Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

    Мегауретер: суть заболевания

    В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

    В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

    У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

    При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

    Виды мегауретера

    Заболевание может быть:

  • Первичным — связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
  • Вторичным — обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.
  • В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

  • Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
  • Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
  • Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.
  • От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

  • I ст. — функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
  • II ст. — несостоятельность почки на 30-60%;
  • III ст. — выделительная способность снижена более чем на 60%.
  • Симптоматика

    Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

    Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

    Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

    Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

    Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

  • температура стабильно держится на уровне 37-37,5 O C;
  • в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
  • присутствие в моче крови (гематурия);
  • стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
  • боли при мочеиспускании и недержание;
  • наличие камней в мочеточнике.
  • Пиелонефрит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

    Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

    Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

    Причины возникновения

    Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

  • Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
  • Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
  • Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
  • Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
  • Диагностика

    Лабораторные исследования

  • У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
  • Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.
  • Инструментальная диагностика

    МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

    Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

    УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс — мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

    Внутривенная урография. Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода). После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением. Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

    Цистография. Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

    Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

    При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

    Принципы лечения

    Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

    Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

    В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

    Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

    Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

  • возраста пациента, его самочувствия;
  • разновидности заболевания и его степени тяжести;
  • насколько повреждена функция почек;
  • есть ли пиелонефрит.
  • Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

    В одних случаях рекомендовано обуживание расширенного мочеточника, в других предлагают уретеропластику, замещая сильно пострадавший орган или его участок на имплантат.

    Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

    В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

    Уретероцистоанастомоз — это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

    Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

    В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

    Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу — реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

    Прогнозы и осложнения

    Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

    Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента. В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений. Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

    Итак, мегауретер — заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

    Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/megaureter-mladenca

    Мегауретер

    Мегауретер

    Мегауретер – значительное увеличение диаметра мочеточника, вызывающее затруднение оттока мочи. Мегауретер сопровождается увеличением длины и перегибами мочеточника обычно на всем его протяжении. В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм; при мегауретере выявляется резко расширенный извитой мочеточник диаметром до 10 и более мм. Мегауретер часто сочетается с другой патологией мочевой системы (агенезией или поликистозом коллатеральной почки, удвоением почки, кистами почек. гидронефрозом. уретероцеле. пузырно-мочеточниковым рефлюксом в противоположную почку). Распространенность мегауретера, как аномалии развития, в детской урологии составляет 0,7 %; из них 10-20% случаев приходится на двустороннее поражение. Частота встречаемости мегауретера у мальчиков в 2-4 раза выше, чем у девочек.

    Классификация мегауретера

    По происхождению различают мегауретер врожденный и приобретенный, первичный и вторичный (на фоне имеющейся патологии). По этиологии определяют три вида мегауретера:

  • обструктивный (нерефлюксирующий) — развивается при наличии аномалии (дисплазии, стеноза, клапана) его дистального отдела;
  • рефлюксирующий — возникает при несостоятельности замыкательного уретеро-везикального аппарата (сочетается с ПМР);
  • пузырно-зависимый. связанный с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.
  • По уровню нарушения функции почек классифицируют мегауретер I степени — со снижением экскреторной функции почки 60%.

    Причины мегауретера

    Первичный мегауретер обусловлен врожденной аномалией мочеточника или уретеро-везикального соустья в эмбриональном периоде, врожденным стенозом, клапаном или дивертикулом мочеточника, кистозным расширением дистального отдела (уретероцеле). Причиной первичного мегауретера может быть нейромышечная дисплазия, характеризующаяся сочетанием врожденного сужения (до 0,5-0,6 мм) на уровне юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника и недоразвитием его нервно-мышечного аппарата. Наличие стриктуры с выраженным фиброзом и утолщением стенки дистального сегмента мочеточника ухудшает отток мочи из верхних отделов мочевых путей. Гипоплазия мышечного слоя мочеточника и недостаток парасимпатических нервных волокон в его мышечной стенке приводят к снижению тонуса и ослаблению перистальтики мочеточника, что способствует нарастанию дилатации всех цистоидов и полостной системы почки. Причиной рефлюксирующего мегауретера является грубое недоразвитие пузырно-мочеточникового сегмента с полной несостоятельностью антирефлюксного механизма.

    Вторичный мегауретер развивается вследствие патологии мочевого пузыря и уретры (нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита. клапанов задней уретры и др.). Пузырнозависимая форма мегауретера с эктазией мочеточников возникает при нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции.

    Симптомы мегауретера

    Клиническая картина мегауретера может быть разнообразной. Нередко (при отсутствии патологии мочевого пузыря и уретры) мегауретер может протекать в скрытой форме с удовлетворительным состоянием и достаточной активностью ребенка. У детей мегауретер может проявляться двухфазным мочеиспусканием — после первого опорожнения мочевой пузырь быстро заполняется мочой из расширенных мочеточников и формируется позыв к повторному мочеиспусканию. Вторая порция мочи часто имеет мутный осадок и зловонный запах и превышает по объему первую, ввиду ее большого скопления в патологически измененных верхних отделах мочевыводящих путей. Может наблюдаться задержка физического развития, астенический синдром. сочетание с аномалиями скелета и других органов. Дети с мегауретером более восприимчивы к инфекции и часто болеют.

    Специфические симптомы мегауретера отсутствуют, поэтому заболевание манифестирует на ІІ -ІІІ стадии после развития осложнений (присоединения хронического пиелонефрита. уретерогидронефроза, ХПН ). Клиническая картина обструктивного мегауретера складывается преимущественно из проявлений хронического пиелонефрита, и характеризуется субфебрильной лихорадкой, тупыми болями в животе и поясничной области, рвотой, не связанной с приемом пищи, гематурией, стойкой пиурией, недержанием мочи. симптомами мочекаменной болезни .

    При двустороннем поражении у детей с самого раннего возраста наблюдается тяжелое клиническое течение мегауретера, связанное с быстрым развитием ХПН и интоксикации: снижается аппетит, появляется общая слабость, быстрая утомляемость, сухость и бледность кожи, анемия. сильная жажда, диспепсические явления. полиурия, возможно парадоксальное недержание мочи вследствие скопления ее большого объема в мочевыводящих путях.

    Течение рефлюксирующего мегауретера не столь тяжелое, но приводит к постепенному развитию рефлюкс-нефропатии, замедлению роста и склерозированию почки, присоединению пиелонефрита. Пузырно-зависимая форма мегауретера сопровождается большим количеством остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря.

    Мегауретер нередко является причиной грубых необратимых морфологических изменений в почке с постепенным снижением ее функции, а при двустороннем процессе – развития хронической почечной недостаточности. Стаз мочи в мочеточнике при мегауретере осложняется присоединением инфекции с развитием хронического пиелонефрита, периуретерита (в тяжелых случаях – сепсиса), постепенным расширением почечных лоханок (гидронефрозом), повышением давления в полостной системе почки и нарушением почечной гемодинамики, формированием артериальной гипертензии .

    Длительное течение воспалительного процесса и нарушения кровотока в почках приводит к рубцеванию почечной паренхимы с развитием первичного или вторичного нефросклероза.

    Диагностика мегауретера

    Мегауретер в большинстве случаев обнаруживается в пренатальном периоде с помощью акушерского УЗИ плода. При подозрении на мегауретер после рождения (в возрасте старше 21 дня) ребенку проводится комплексное урологическое обследование для установления причины развития и определения стадии мегауретера.

    УЗИ почек на фоне наполненного мочевого пузыря при мегауретере позволяет выявить пиелоэктазию, истончение паренхимы органа, расширенный мочеточник в верхних и нижних отделах (выраженный уретерогидронефроз), при наличии обструкции – сохранение эктазии мочеточника после мочеиспускания. УЗДГ сосудов почки в подавляющем большинстве случаев показывает снижение почечного кровотока.

    Цистография (обычная и микционная) применяется для исключения наличия ПМР, нефросцинтиграфия — для оценки степени нарушения кровотока, недостаточности функциональной способности почек при мегауретере. Экскреторная урография помогает выявить отставание выделительной функции одной из почек при мегауретере, расширение чашечно-лоханочной системы, замедленный пассаж контраста по мочеточнику в мочевой пузырь, наличие ахалазии и обструкции на уровне ПМС.

    Урофлоуметрия дает возможность определить тип мочеиспускания (обструктивный и необструктивный), нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Цистоскопия при мегауретере визуализирует сужение устья мочеточника.

    Лечение мегауретера

    Целью лечения мегауретера является уменьшение диаметра и длины мочеточника и восстановление пассажа мочи по нему в мочевой пузырь; устранение ПМР и осложнений, возникших на фоне заболевания. Лечение мегауретера предполагает оперативное вмешательство (исключение — пузырно-зависимая форма); возможно применение различных малоинвазивных методик, консервативной терапии.

    Тактика лечения зависит от характера течения и тяжести мегауретера, возраста и общего состояния ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения почечной функции. В детской практике в большинстве случаев мегауретера (около 70%) имеется тенденция к уменьшению проявлений или самостоятельному разрешению в течение первых 2-х лет жизни ребенка вследствие матурации (дозревания) и улучшения функции мочеточников и почек.

    Оперативное лечение проводится при тяжелых формах мегауретера, негативно влияющих на функцию почки. Хирургическое вмешательство при мегауретере может включать реимплантацию мочеточника, формирование уретероцистоанастомоза (в т.ч. операцию Боари ) и антирефлюсную коррекцию. В крайне тяжелых случаях мегауретера подготовительным этапом служит имплантация мочеточника в кожу (уретеростома ) для возможного восстановления функции почки; а также реконструкция мочеточника, включающая его поперечную и продольную косую резекцию, а затем ушивание по боковой стенке до подходящего диаметра или кишечную пластику. При необратимых деструктивных изменениях почки, значительном снижении ее функции и наличии другой здоровой почки выполняется нефроуретерэктомия .

    Малоинвазивные методы (эндоскопическое рассечение. бужирование. баллонная дилатация мочеточника. установка мочеточникового стента при обструктивном мегауретере) применяются у ослабленных больных; при серьезных сопутствующих заболеваниях и других противопоказаниях к оперативному вмешательству.

    Прогноз мегауретера

    При умеренных изменениях мочеточника, не влияющих на почечную функцию, особенно в первые 2 года жизни ребенка, мегауретер может разрешиться самостоятельно. В отсутствии лечения мегауретер может осложниться развитием ХПН. Послеоперационный прогноз при мегауретере зависит от степени сохранности функции почки.

    Дети, перенесшие оперативное лечение мегауретера, должны длительное время находиться на диспансерном наблюдении у детского уролога или детского нефролога .

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/megaurether

    Oбструктивный мегауретер

    В  1923, Caulk обнаружил  у пациента расширение мочеточника в  дистальном отделе без признаков гидронефроза и назвал это состояние мегалоуретер. Тридцать лет спустя Swenson сформулировал нейрогенные причины возникновения мегаколон и мегауретера и лечил своих больных отведением мочи, выведением мочеточника на кожу, кишечной аугментацией и принудительной перистальтикой. Stephens, Nesbitt и  Withycombe рекомендовали наблюдение, удвоение питьевой нагрузки и удаление патологически измененной почки с расширенным мочеточником при возникновении инфекции мочевых путей. Они разрабатывали операции и доступы с мочеточнику.

    Рис.1. Ребенок 6 мес. с обструктивным мегауретером справа 2ст..

    Патология: Термин  мегауретер  предполагает расширение и увеличение длины мочеточника. Мегауретер может быть первичным (врожденным) и вторичным приобретенным (стеноз устья за счет длительного стояния камня мочеточника и др.) Кроме того мегауретер может быть 1)рефлюксирующий не обструктивный и  2) нерефлюксирующий обструктивный. Очень редко встречается вариант  сочетания  мегауретера рефлюксирующего и обструктивного одновременно.  Этот диагноз устанавливается на основании радиологических и клинических и др. исследований. В данном разделе обсуждается первичный обструктивный мегауретер. В детской практике наиболее часто используют классификацию обсруктивного мегаретера предложенную (D.Beurton 1986) (Рис.2)

    Источник: http://www.drrudin.ru/content/obstruktivnyi-megaureter

    Двухсторонний мегауретер (рефлюксирующий вид)

    Для увеличения нажмите на картинку

    В детской практике уретерогидронефроз (Мегауретер) – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).

    Каковы причины уретерогидронефроза (Мегауретера)?

    Выделяют несколько причин формирования уретерогидронефроза. Основная причина – препятствие затрудняющее отток мочи, как следствие  повышенное давление внутри мочеточника. С течением времени нормальный мышечный слой мочеточника замещается рубцовой неэластичной тканью и перестает функционировать. Мочеточник настолько слаб, что оказывается не в состоянии эффективно проталкивать мочу в мочевой пузырь. Данная ситуация нарушает функцию почек, приводя к склерозу и почечной недостаточности. В детской практике обструктивный уретерогидронефроз формируется внутриутробно и уже к моменту рождения ребенка в почках имеются склеротические изменения. В подавляющем большинстве случаев обструктвный уретерогидронефроз возникает в результате резкого уменьшения диаметра места  слияния мочеточника и мочевого пузыря. Протяженность стриктуры (участок наименьшего диаметра, характеризующийся склеротическими изменениями тканей при гистологическом  исследовании). Во взрослой практике причины уретерогидронефроза чаще приобретенные. На первом месте в образовании уретерогидронефроза взрослых находится мочекаменная болезнь и осложнения ее лечения. При длительном нахождении камня в мочеточнике формируется уретерогидронефроз по тому же принципу, что и у младенцев. Во время травматичного извлечения конкремента из мочеточника пациент так же рискует получить стриктуру мочеточника и как следствие приобретенный обструктивный уретерогидронефроз. Во время гинекологических операций. а в особенности объемных ( радикальная гистерэктомия и т.д.) так же велик риск травмирования мочеточников и как следствие возникновение уретерогидронефроза. В данном случае при минимальной травме уретерогидронефроз формируется в течение длительного времени, при перевязке мочеточника или мочеточников клинические проявления наступают в ближайшее время в виде анурии. Данная ситуация требует оперативной диагностики и решения вопроса о деривации мочи (отведения).

    Другая причина уретерогидронефроза – Пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени (ПМР — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку) также может быть причиной развития мегауретера.

    Двухсторонний уретерогидронефроз у детей чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.

    Как проявляется уретерогидронефроз (Мегауретер)?

    Уретерогидронефроз. как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала уретерогидронефроз обычно не проявляет себя клинически. В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита. У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.

    Как устанавливается диагноз уретерогидронефроза (Мегауретера)?

    3D реконструкция

    Спиральная комьютерная томография (обструктивный вид).

    Диагностика уретерогидронефроза в Тюмени, Томске, Сургуте регламентирована стандартом исследования. Диагностика уретерогидронефроза в Нижневартовске так же четко регламентирована стандартом и позволяет выявить заболевание на раннем этапе, что в свою очередь позволяет сохранить функцию почек маленьких пациентов.

    Первый раз о наличии уретерогидронефроза обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружены признаки  уретерогидронефроза, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.

  • Внутривенная (экскреторная) урография позволяет увидеть анатомическое строение мочеточников, определить насколько хорошо почки вырабатывают мочу и освобождаются от нее. На урограммах бывает виден диаметр мочеточников, который при мегауретере больше 7-10мм.
  • Микционная цистоуретрография (МЦУГ) выполняется при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник), для определения проходимости мочеиспускательного канала, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. косвенной оценки функции мочевого пузыря.
  • Радиоизотопное исследование почек (статическая или динамическая нефросцинтиграфия) — выполняется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи по пораженному мочеточнику.
  • Какие формы уретерогидронефроза встречаются?

    Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из трех основных вариантов:

  • Рефлюксирующий мегауретер — расширение мочеточника вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Обструктивный мегауретер – выраженное сужение в нижнем отделе мочеточника вызывает его расширение, и нарушение оттока мочи.
  • Рефлюксирующий и обструктивный мегауретер – при наличии одовременно сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса

    Как делится уретерогидронефроз (Мегауретер) по степени тяжести?

    После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии ). Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия). Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек. Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.

    Какие дополнительные исследования могут потребоваться?

    Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии уретерогидронефроза. Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер. Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование. Ошибки при выполнении различных исследований не являются редкостью, затрудняя верную интерпретацию результатов, а иногда и провоцируя хирурга на выполнение неоправданных вмешательств или излишне длительное наблюдение. Поэтому проверка сомнительных исследований требуется довольно часто.

    Является ли диагноз уретерогидронефроз (Мегауретер) срочным показанием к операции?

    Диагноз уретерогидронефроз в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы уретерогидронефроза, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий (5-10% от общего числа больных). У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных  УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.

    Репортаж телеканала N1

    Как часто встречается уретерогидронефроз (Мегауретер)?

    Распространенность уретерогидронефроза достаточна велика и по статистике нашей клиники не имеет тенденции к уменьшению. Уретерогидронефроз оперируют урологи,  детские урологи –андрологи. детские хирурги (в тех населенных пунктах где нет детского уролога) в Москве, Екатеринбурге, Новосибирске, Омске. В урологическом детском отделении Нижневартовской окружной детской клинической больницы оперируется до 70 пациентов в год по поводу той или иной формы уретерогидронефроза.

    Как лечится уретерогидронефроз (Мегауретер)?

    Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита. степени нарушения функции почки. Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов. Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами уретерогидронефроза негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике уретерогидронефроза обычно устанавливаются после периода наблюдения от 1 до 6 месяцев после рождения. У себя в клинике мы считаем оптимальным возраст для лечения уретерогидронефроза 4-5 месяцев. Хотя в отдельных случаях мы выполняем оперативное лечение (уретероцистонеостомию по одной из антирефлюксных методик) и возрасте 1-2 месяцев. Детские урологи в Омске и Томске имеют несколько иную точку зрения и делают это в иные сроки. Детские урологи Москвы, Сургута и Казани экспериментируют с эндоскопическими методами лечения уретерогидронефроза.  Детские урологи Уфы выполняют данные операции, как правило, в два этапа. Оперативное лечение уретерогидронефроза в Израиле,Германии, США выполняется по одному стандарту. Такой же тактики придерживаются лучшие детские урологи Тюменской области.

    От выбора места лечения уретерогидронефроза, а точнее клиники и непосредственно доктора зависит конечный результат. При двустороннем уретерогидронефрозе этот результат тождественен слову «жизнь». Оперативное лечение уретерогидронефроза выполняется в клиниках города Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Курган. Лечение уретерогидронефроза в нашей клинике характеризуется следующими отличиями, это в первых одноэтапность. Во вторых использование методик  доказавших свою эффективность, являющихся стандартными в европейских государствах  и США. Лучшие результаты лечения уретерогидронефроза в нашей клинике базируются на вышеперечисленных основополагающих.

    Источник: http://drlutkov.com/disease/megaur.html

    Мегауретер, гидронефроз

    Мегауретер-увеличение мочеточника, гидронефроз- увеличение из-за недостаточного опорожнения мочей, почки. Это ВРОЖДЕННАЯ ПАТАЛОГИЯ

    Я столкнулась с этими страшными диагнозами, их поставили моему малышу. Это врожденная паталогия закладки внутренних органов, она до недавнего времени лечилась ТОЛЬКО оперативно. причем на сколько ужасно (после операции ребенка на 21 день привязываю.т к кровати и из почки на кожу минуя мочевой пузырь выводят катеттер.) Не лечить это нельзя т.к существует реальная опасность потерять почку! Я ОЧЕНЬ рада тому, что у меня оказалась грамотная нефролог и посоветовала нужного врача! Оказывается есть метод эндоскопической операции, т.е без ужасных разрезов и после нее на следущий день уже выписывают домой. Эту операцию делают в Москве только в 9 Больнице им Сперанского. Пожалуйста, если вдруг вашему ребенку поставили этот диагноз, не допускайте плосной операции. Многие нефрологи могут не знать об этом методе!

    Узнала я об этом диагнозе когда Денису исполнилось 2 месяца. В нашем центре к 3- месяцам ВСЕМ пациентам делают УЗИ тазобедренных суставов, головного мозга и почек. Когда я лежала с Денисом в больнице, то обратила внимание, что мы такие маленькие одни. Все дети около 3-х лет и старше. Как оказалось, все узнали на УЗИ но уже поздно. ( Эта эндоскопическая операция эфективна на 70-80 % если сделана до 1 года, после уже 50 %. Если она не помогает, остается только полосная.

    Очень прошу вас всех, если по какой-то причине вашему ребенку не дали направление на УЗИ до3- месяцев, сделайте его сами! Не запустите это. это очень сеьезно! на эту эндоскопческую операцию очередь на несколько месяцев вперед, ОЧЕНЬ много лежит детей. можт это экология.

    Т.к. ко мне уже обратилились люди с аналогичной проблемой, я решила рассказать об этой напасти по подробнее

    Это сайт больницы, в которой делали нам эндоскопическую операцию. Там все подробноо писано. Я бы рекомендовала врача Бабнина Игоря леонидовича, он очень хороший врач, с золотыми руками! Согласитесь не так посто оперировать новорожденных!

    Источник: http://ovulation.org.ua/forum/topic5217.html

    Гидронефроз

    Гидронефроз

    Ну вот и я наконец добралась до ноута чтобы поведать свою историю.Довольно нелегко это оказалось.Собрать все в кучу,систематизировать и изложить:)

    Я постараюсь изложить максимально коротко и максимально факты.Эмоции постараюсь сдержать:)

    Как и многим другим все началось с УЗИ на 32 неделе.Расширение лоханок и чашечек.Узист очень хороший,не стал меня успокаивать историями про "прописиется" и незамедлительно отправил к урологу.Уролог соответственно развел руками,пока малыш не родится,увы,ничего поделать не могу,приезжайте в месяц.

    Эмоции зашкаливали,интуиция подсказывала что нервничаю я не зря.Быстренько с мужем написали нескольким урологам: Рудин,Лебедев и Зоркин.Все довольно оперативно ответили,посоветовали спокойно дохаживать беременность,а там уже видно будет.На момент 38 недели я вновь пошла на УЗИ(мы и до этого каждую неделю смотрели и динамика была неутешительная),в результате,срочно на кесарево!Показатели стали совсем грустными,впрочем,малыш крупненький,а мой таз узкий.Плюс еще и плохое зрение и косое положение плода.В общем,уже в операционной малыш пописил,чем уже несказанно порадовал свою маму.

    Ровно через неделю едем к урологу.Результат-контроль в месяц.Критичности нет

    На протяжении 2 месяцев у моего ребенка были идеальнейшие анализы,никакой температуры и мы отлично набирали вес.Периодически делали УЗИ и рассылали их Лебедеву,Рудину и Зоркину

    Итак,без 2 недель нам два месяца.Наш диагноз двусторонний гидронефроз исключительно по УЗИ.

    Динамики положительной так и не было. Мочеточники,чашечки и лоханки все шире и шире. Профессор Зоркин высылает нам вызов.еще 2 недели на сбор документов и анализов и вот мы в Москве.В научном центре здоровья детей.Откровенно говоря,я просто ошеломлена уровнем врачей,доброжелательностью медсестер и условиями.

    Несколько дней нас наблюдают,делают цистографию по которой выясняется сужение мочетовников. Зоркин принимает решение ставить с двух сторон стенты. В процессе операции (все через половой член,никакой полостной или лапары),выясняется что слева у нас уретероцелле (это что-то типа кисты),но она очень маленькая и ее не требуется вырезать,ее просто рассекают.Устанавливают стент справа,слева он не проходит.

    Отдают моего кроху,который просто чудовищно отходит от наркоза. Его лихорадило по страшному.Пользуясь случаем,спрошу,что посоветуете на будущее? Возможно ли попросить более качественный наркоз и какой. Был масочный,названия препарата не знаю.

    Еще несколько дней наблюдения,по УЗИ пошла маааленькая положительная динамика и нас отпускают домой.

    Через четыре дня дома температура до 38.8

    Антибиотик аугументин.Все списываем на стент.Анализ мочи-сплошь лейкоциты.

    Вылечились.2 недели спокойствия и вновь атака.Снова антибиотик,но ситуация не меняется и мы отправляемся к нашим урологам,попутно советуясь с Москвой по телефону.

    Итог-ставят катетр Фолея и колят антибиотики. По УЗИ в почках взвесь,стент на месте..Вновь делаем цистографию и она показывает рефлюкс небольшой справа(. ) где стент.У меня просто опускаются руки.

    Проходит неделя,ситуация выровнялась,взвесь ушла и нас отпускают домой.

    Прошло 2 недели и 12 января 2015 едем вновь на УЗИ по которому картина у нас следующая.Пишу цифры:

    Почка правая-64 на 29,паренхима 10-11 мм

    Почка левая-88 на 33,паренхима 4-5 мм

    чашечки правая-8-9,лоханка 8 на 19 мочеточник в/3: 3-4,ниж/3: 4

    чашечки левая-12-14,лоханки 18 на 38,мочеточник в\3:5-6,ниж\3:8-10

    Заключение:Двусторонний уретерогидронефроз с диспиазией паренхимы слева.

    Получается что есть положительная динамика на стенте справа,но это стент.

    А слева капец.

    В воскресенье вновь летим к Зоркину.

    Ужасную усталость и страх за своего первенца не описать словами. Многие меня здесь поймут..

    Источник: http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?t=1240&st=0&sk=t&sd=a&start=10

    Robert A Mevorach, MD

    Johnston, Hendren, and Creevy предложили хирургическое лечение путем  удаления дистального (суженного) участка мочеточника и имплантации его в мочевой пузырь подобно операциям при ПМР. Williams своими исследованиями доказал, что  первичный мегауретер с  менее выраженными проявлениями может со временем подвергаться обратному развитию и постепенному  излечению с великолепными клиническими и радиологическими отдаленными результатами.

    Обструктивный мегауретер  — это отклонение от нормы вызванное многими причинами, но в большинстве случаев связанное с парциальной обструкцией (сужением) околопузырного сегмента мочеточника (Рис.1) .

    Проявления заболевания: Дети с обструктивным мегауретером могут жаловаться на боли в животе, гематурию, инфекция мочевых путей (лейкоцитурия), лихорадку неясной этиологии или пальпируемое объемное образование в животе. Наиболее часто заболевание выявляется как расширение ЧЛС при ультразвуковом обследование на ранних сроках беременности.

      Рис.2.  Классификация обструктивного мегауретера (D.Beurton 1986)

    Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

    Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

    Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

    При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

    Почему развивается заболевание

    На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

    Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

    • недоразвитие просвета мочеточника
    • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
    • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
    • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

    • травмы поясницы
    • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
    • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
    • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
    • Классификация патологии

      В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

    • врожденный
    • приобретенный.
    • По локализации процесса гидронефроз бывает:

    • двусторонним
    • односторонним (правая почка страдает реже).
    • Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

      Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

      Как проявляется болезнь

      Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

      Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

      Читайте также: Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно

      Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

    • периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
    • появлением в моче крови
    • уменьшением количества мочи
    • определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
    • повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
    • при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
    • Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

    • симптомами повышенного артериального давления
    • снижением суточного объема мочи
    • отеками при сухости кожи
    • тошнотой
    • повышенной температурой
    • кровью в моче
    • выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
    • Как ставится диагноз

      Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

    • беспокойное поведение малыша
    • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
    • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
    • Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

    • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
    • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
    • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
    • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
    • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
    • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
    • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
    • Читайте также: Ураты в моче у ребенка: почему повышаются показатели и что делать

      Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

      Как лечится гидронефроз

      Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

    • степени заболевания
    • длительностью процесса
    • скоростью прогрессирования патологии
    • возрастом ребенка
    • наличием вторичной инфекции.

    Занимается лечением врач уролог.

    Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

    Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

  • антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
  • противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
  • медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
  • Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

    При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

    1. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
    2. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
    3. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.

    При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

    Профилактика

    Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

    Доктор рекомендует

    Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

  • избегать травм поясницы
  • не переохлаждаться
  • питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
  • обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
  • Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

    Схожие записи:

    • Лечение почек левомицетином Левомицетин - инструкция по применению Левомицетин — белое кристаллическое вещество очень горького вкуса. Слабо растворяется в воде (1:400, 2,5—4,4 мг/мл), хорошо — в спирте. Весьма устойчив. Сухой препарат сохраняет полную активность не менее 5 лет, водные растворы при температуре 2°С активны до 2 лет, 37 °С — до 6 […]
    • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках Нарушение фильтрации, реабсорбции и секреции Фильтрующая мембрана клубочка способна пропускать почти все имеющиеся в плазме крови вещества с молекулярным весом ниже 70 000, а также небольшую часть альбуминов. В определенных условиях через почечный фильтр проходят не только альбумины, но и более крупные молекулы […]
    • Мочекаменная болезнь стандарты Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ от 3 июня 2005 года N 378 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мочекаменной болезнью В соответствии с […]
    • Нефрология национальное руководство пиелонефрит Нефрология. Национальное руководство в магазин Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных […]
    • Народная медицина от воспаления почек Народные средства, рецепты народной медицины при воспалении почек, нефрите, пиелонефрите Рецептов много, собраны из разных мест (страна большая). * При выборе средств из растений, ориентируйтесь на те, которые есть в вашем регионе. * Эффект от любого "метода", при долгом применении слабеет - желательно […]
    • Болезнь мочекаменная диета 7 Диета № 7 - При заболеваниях почек Общие сведения В первые 3-4 дня от начала заболевания рекомендовано проведение контрастных дней (сахарный, картофельный, тыквенный, арбузный дни). Кулинарная обработка - разнообразная (в отварном, паровом, запеченном виде, жаренье разрешается). Температура блюд обычная. Представляет […]
    • Лопух при пиелонефрите Народные средства при пиелонефрите Пиелонефрит – это, говоря по-народному, воспаление почек, а более точно, по-врачебному, воспаление почечной лоханки и почечной ткани. В старые времена говорили: гной в моче (в моче много лейкоцитов, она мутного цвета) или кровь в моче (она приобретает красноватый оттенок). При […]
    • Стентирования сосуды почек Причины и лечение стеноза артерий почки Атеросклеротический – составляет 70% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у девушек и женщин в любом […]