Почки

Камни в почках рисунок

Камни в почках

Камни в почках

Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни. кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз ), мочеточниках (уретеролитиаз ) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз ). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Процесс камнеобразования и виды конкрементов

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы.

При определенных условиях из группы молекул образуется, так называемая, элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром будущего конкремента. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках – оксалатные, фосфатные, уратные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые, ксантиновые. Оксалаты состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Они имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Оксалатные камни в почках могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.

Фосфаты – это конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Фосфатные камни в почках образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита ).

Ураты представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Уратные камни в почках встречаются при кислой реакции мочи. Карбонатные конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.

В составе цистиновых камней присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет. Белковые камни образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. Такие камни в почках мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета. Холестериновые камни в почках встречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов почечнокаменной болезни являются коралловидные камни в почках, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные камни почек растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму.

Причины образования камней в почках

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов.

Нарушение минерального обмена, ведущее образованию камней в почках, может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи. прохождения УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. наблюдения у уролога .

Приобретенные нарушения солевого обмена, приводящие к образованию камней в почках, могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами.

В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом .

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов, способствующих образованию камней в почках, в первую очередь, выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. При этом концентрация фосфатных солей кальция в моче значительно повышается. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе. остеомиелите. переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. сопровождающихся длительной обездвиженностью пациента, разрежением костной ткани, нарушением динамики опорожнения мочевых путей.

К эндогенным факторам образования камней в почках также относятся заболевания ЖКТ – гастриты. язвенная болезнь. колиты. приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

В патогенезе образования камней в почках известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу. циститу. уретриту ), простатиту. аномалиям почки. гидронефрозу. аденоме предстательной железы. дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого и кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Симптомы камней в почках

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника нефролитиаза включает боли в пояснице, развитие почечной колики. гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой.

Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни в почках обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. Иногда при почечной колике развивается олигоурия и анурия, лихорадка.

По окончании приступа почечной колики песок и камни из почек нередко отходят с мочой. При отхождении камни могут травмировать слизистую мочевых путей, вызывая гематурию. Чаще повреждение слизистой вызывают остроконечные оксалатные конкременты. При камнях в почках интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при наличии воспаления в почках и мочевых путях.

Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов. При этом, как правило, пиелонефрит и морфологические изменения в почках отсутствуют.

Диагностика камней в почках

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований.

На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней в почках.

Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом. острым холециститом. в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней.

Ведущим методом выявления камней в почках служит рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни почек не задерживают лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней в почках. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией. МРТ или КТ почек .

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек. устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов.

При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты. При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем нефролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках, диуретики, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики.

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника либо рассечение устья мочеточника (при ущемлении конкремента).

Оперативное удаление камней из почек показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника. гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях.

В практике при нефролитиазе часто применяется неинвазивный метод – дистанционная литотрипсия. позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести осколки камней из почек через мочевые пути. В ряде случаев альтернативой открытой хирургии служит высокотехнологичная процедура — перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия с литоэкстракцией.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней из почек – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают в случае неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия .

После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика образования камней в почках

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней из почек при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония. хроническая почечная недостаточность. гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/kidney-stone

Лечение камней почек

Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. например, при продвижении камня из почки в мочеточник или развитии инфекционных осложнений.

Выделяют следующие методы лечения камней в почке:

  • Выжидательная тактика;
  • Медикаментозная терапия;
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
  • Чрескожная нефролитотрипсия;
  • Трансуретральная контактная нефролитотрипсия;
  • Лапароскопическая нефролитотомия;
  • Открытая нефролитотомия.
  • Выжидательная тактика

    Рисунок. На рисунке изображены камни, расположенные в чашках верхнего полюса и лоханке почки.

    Если камень не меняет свое положение, т.е. не покидает чашечно-лоханочную систему почки, не вызывает нарушение оттока мочи и/или инфекцию, то оправданным является 2-3-летний период наблюдения. Например, конкремент, располагающийся в нижнем полюсе почки, относительно благоприятен, потому что он, как правило, не вызывает закупорку или инфекцию, и может длительно подвергаться наблюдению. Если камни расположены в чашечках верхнего полюса почки, они легко могут попадать в лоханку почки. Если камень остается в лоханке, он постепенно увеличивается в размере, занимая все пространство лоханки и вызывая развитие инфекции почки (пиелонефрит). Если же конкремент из лоханки мигрирует в мочеточник, то он может самостоятельно покинуть мочевыделительную систему или привести к закупорке мочеточника и возникновению почечной колики.

    У 85% пациентов камни почки имеют небольшой размер, что позволяет им покинуть мочевыделительный тракт самостоятельно при мочеиспускании. Как правило, этот процесс занимает 2-3 дня. В некоторых случаях может потребоваться несколько недель или даже месяцев, чтобы конкремент покинул мочевыделительную систему .

    При этом необходимо пить достаточное количество жидкости (два или три литра в день) для того, чтобы поддерживать мочеотделение на высоком уровне. При возникновении болевых ощущений необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен и др. Если камень отделился с мочой, желательно его сохранить для химического исследования и определения его вида.

    Вероятность самостоятельного отхождения камня зависит от его размера и формы. индивидуальных особенностей строения мочевыделительной системы человека. Конкременты размером до 5 мм самостоятельно  покидают мочевыделительную систему в 67-80% случаев. при размере от 5 до 10 мм эта цифра равна лишь 20-47%. Нередко аномалии строения мочевой системы пациента, например,  сужение мочеточника, делает невозможным самостоятельное отхождение даже маленького камня.  Конкременты более 10 мм в диаметре требуют медицинского вмешательства.

    Несмотря на то, что в 85 % случаев камень может покидать почку самостоятельно, менее 50% пациентов выбирают выжидательную тактику. Как мы говорили, большинство камней после продвижения из почки в мочеточник покидают мочевыделительную систему через 72 часа от появления первых симптомов почечной колики. Развитие закупорки или инфекции – наиболее распространенные осложнения выжидательной тактики. Поэтому если камень не отделился с мочой в течение 72 часов, появились признаки закупорки мочеточника или инфекции, необходимо немедленно обратиться к врачу .

    Камнеизгоняющая терапия

    Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов у пациентов с первично выявленными камнями размером менее 10 мм в диаметре, попавшими в мочеточник, может использоваться камнеизгоняющее лечение.

    Что такое камнеизгоняющая терапия?

    Камнеизгоняющая терапия направлена на облегчение и ускорение продвижения камня, попавшего из почки в мочеточник. Наиболее эффективна камнеизгоняющая терапия при конкрементах размером до 7-10 мм в диаметре.  При камнеизгоняющей терапии врач назначает несколько препаратов, действие которых направлено на уменьшение отечности и снятие спазма стенок мочеточника, усиление его сократительной активности, уменьшение болевых ощущений и др. Для этого используются различные лекарства: гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и др.

    Медикаментозное лечение камней почек

    Медикаментозное лечение камней почек направлено на создание условий для предотвращения дальнейшего их увеличения в размере и профилактику повторного образования. В некоторых случаях можно добиться частичного растворения камня, но, как правило, конкременты большого размера удалить с помощью медикаментозного лечения не удается.

    Медикаментозное лечение воздействует на различные механизмы образования камней.  Некоторые препараты меняют кислотность мочи, другие уменьшают содержание камнеобразующих веществ в крови, третьи способствуют более активному выведению солей с мочой и др. Выбор препарата зависит от вида камня. Более подробную информацию о медикаментозном лечении камней почек вы сможете найти в статье «Лекарства от камней почек».

    Отдельно стоит рассмотреть такой метод лечения камней почек как дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Этот метод лечения не относится к хирургическим вмешательствам, так как он является не инвазивным.

    Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия?

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – наиболее распространенный метод лечения камней почек небольшого размера. Также вы можете встретить и другое название этого метода: дистанционное дробление или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

    Рисунок. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

    Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия представляет собой нехирургическую технику лечения камней почек, использующую высокоэнергетические ударные волны.

    Суть лечения заключается в том, что ударные волны, направленные на камень почки,  вызывают его разделение на более мелкие фрагменты, которые самостоятельно покидают мочевые пути. Источник волн располагается снаружи тела человека, т.е. не происходит нарушения целостности кожных покровов.

    Дистанционная литотрипсия используется для лечения камней размером менее 1,5 куб.см. не расположенных в нижней трети мочеточника.

    Более подробно об этой методике читайте в статье «Дробление камней в почках».

    Также существуют методы контактной нефролитотрипсии, когда инструмент для разрушения камня непосредственно контактирует с конкрементом.   Информацию об этой методике ищите в статье «Контактная нефролитотрипсия».

    Хирургическое лечение необходимо, если:

  • камень слишком большой, чтобы покинуть мочевыделительную систему самостоятельно;
  • если есть признаки постепенного увеличения конкремента в размере;
  • если камень блокирует отток мочи, способствует возникновению инфекции или повреждению почки.
  • Наиболее широко применяются следующие малоинвазивные вмешательства по удалению камня почки:

  • открытая нефролитотомия.
  • В настоящее время лечение камней в почках стало менее инвазивным, чем в прошлом. «Большие» операции при камне почки отошли на второй план, а в современных клиниках открытая нефролитотомия  выполняется менее чем в 1-2% случаев.

    Более подробную информацию об этом вы найдете в статье «Удаление камня из почки».

    Мифы и заблуждения о лечении камней почек

    Миф №1. Любой доктор может лечить камни в почках.

    Несмотря на то, что практически каждый доктор имеет базовые знания по некоторым аспектам мочекаменной болезни, именно врач-специалист в области урологии обладает глубокими знаниями, касающимися мочевыделительной системы и ее заболеваний, а также всегда в курсе последних исследований и новейших данных по диагностике и лечению камней почек. Если вы хотите получить квалифицированную помощь на высоком уровне,  обратитесь в специализированный урологический центр. Записавшись на консультацию, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, вместе с врачом вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас план обследования и лечения камней почек.

    Миф №2. Народные средства помогают избавиться от камней почек.

    Не существует ни одного факта, подтверждающего эффективность народных средств в лечении и профилактике камней почек. Большинство народных средств обладают лишь незначительным камнерастворяющим эффектом. В то время как человек забывает о болезни, конкремент постепенно увеличивается в размере и, в последствие, приводит к развитию осложнений. В погоне за деньгами некоторые недобросовестные “народные целители”, рекомендуют, якобы составы трав, быстро выводящие камни. В действительности же состав “зелья” обуславливает образование камней. которые в последствии и выводятся. Поэтому будьте очень осторожны! Более подробную информацию вы найдете в статье «Народное лечение камней в почке».

    Миф №3. Не существует лекарств от камней в почках.

    Конечно же это не правда! Действительно, некоторые виды камней не растворяются никаким из существующих лекарственных препаратов и нуждаются в оперативном лечении. Остальные же конкременты мочевой системы могут и должны быть подвергнуты попытке медикаментозного лечения. В настоящее время существуют специальные руководства по лечению различных видов камней почек, в том числе по медикаментозной терапии мочекаменной болезни. Основное правило – очистить организм от конкремента как можно быстрее. Как правило, это достигается с помощью малоинвазивных хирургических  вмешательств или дистанционной литотрипсии, с помощью лекарственных препаратов осуществляется профилактика повторного их образования.

    Миф №4. Отсутствие боли значит, что камень покинул мочевыделительную систему.

    Даже если камень, который раньше вызывал сильнейшие болевые ощущения, перестал вас беспокоить, это не значит, что он покинул организм. На самом деле, боль может прекращаться потому, что почка перестает работать. Единственным доказательством того, что камень покинул организм, является его обнаружение в моче после мочеиспускания.

    Миф №5. Мочегонные препараты, помогут излечить камни почек

    Не существует ни одного научно-доказанного факта, что мочегонные препараты избавляют от камней почек. Стимуляторы образования мочи используются курсами, чаще в виде отваров для профилактики повторного образования конкрементов, однако они никак не смогут повлиять на уже существующий камень почки. Особенно опасно использовать мочегонные препараты в случае закупорки мочеточника.

    Миф №6. Открытая операция – самый надежный метод избавления от камней почек.

    Раньше открытая операция была методом выбора лечения более чем 98% случаев камней в почках. Однако в настоящее время все кардинально поменялось, открытые операции  выполняются лишь в единичных случаях мочекаменной болезни.

    Миф №7. Хирургическое удаление камня бесполезно, так как конкремент образуется опять.

    Если у вас уже был случай камня в почке, вы имеете высокий риск повторного его образования. Тем не менее, хирургическое лечение помогает избавиться от конкремента и избежать развития серьезных осложнений, а точное соблюдений врачебных рекомендаций по профилактике рецидива поможет вам предотвратить повторное образования конкрементов после операции.

    Источник: http://imsclinic.ru/kamni-v-pochkah/lechenie-kamney-pochek

    Камни в почке

    Пациент — мужчина 31 года, поступил в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области слева.

    Боль в поясничной области беспокоила в течение последних 6 месяцев. При обследовании в поликлинике по месту жительства выполнено УЗИ почек при котором выявлено расширение чашечно-лоханочной системы слева и обнаружены камни в левой почке.

    Выполнены обзорный рентгенологический снимок, экскреторная урографии, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), при которых выявлены стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева, гидронефроз, камни левой почки (рис. 1-5).

    Рис.1: Обзорный рентгенологический снимок. Множественные тени, подозрительные на конкремент в проекции левой почки.

    Рис.2: МСКТ с контрастированием, трехмерная реконструкция изображения. Правая почка без патологических изменений. В проекции левой почки определяются множественные конкременты (камни).

    Рис.3: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза, трехмерная реконструкци изображения. Нарушения оттока мочи из левой почки (расширение ЧЛС). Отток мочи из правой почки не нарушен.

    Рис.4: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

    Рис.5: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

    С целью удаления камней и восстановления оттока мочи из левой почки выполнено минимальное инвазивное оперативное лечение: перкутанная нефролитотрипсия, нефролитоэкстракция, эндопиелотомия (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента, установка эндотомического катетера стента. (Этапы операции на рис. 7-12)

    Рис.6: Установлен торцевой катетер. Установлена струна. Доступ через нижнюю чашечку. Формирование нефростомического свища.

    Источник: http://1urolog.ru/medical-cases/kamni-v-pochke-m31.html

    Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)

    Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

    Состав камней

    Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

    Если происходит миграция камня из почки в мочеточник. что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

    Страшная боль в пояснице — показание к экстренной госпитализации в стационар!

    Камень мочеточника

    При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.

  • При наличии небольшого камня (до 1 см), отсутствии проявлений воспалительного процесса (нормальная температура тела) и быстрой ликвидации болевого синдрома, возможно назначение консервативного безоперационного лечения, направленного на стимуляцию самостоятельного отхождения камня. Однако данная тактика может вызвать осложнения, о чем пациент должен быть обязательно предупрежден.
  • В зависимости от размера, локализации и плотности камня может быть назначена дистанционная литотрипсия (безоперационное дробление камней с помощью специальных ударно-волновых установок) или малотравматичная эндоскопическая операция (через уретру вводится эндоскоп и проводится разрушение камней лазером, после чего все осколки удаляются – контактная литотрипсия).
  • При наличии осложнений (воспаление почки), лечение проводится поэтапно: для восстановления оттока мочи почку дренируют специальным стентом (трубкой, соединяющей почку и мочевой пузырь), а при тяжелом воспалении в почку устанавливается нефростома (через прокол в поясничной области), специальная трубочка, по которой моча выделяется наружу. После устранения застоя мочи, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а после стихания воспалительного процесса (не ранее, чем через 2 недели) выполняется эндоскопическое удаление камня.

    Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.

    Общие принципы:

  • Динамическое наблюдение, с регулярным контрольным УЗИ может проводиться у пациентов, не имеющих приступов почечной колики в прошлом, у которых камни имеют небольшие размеры – до 1 см и не вызывают нарушений оттока мочи. Однако, по статистике половина таких пациентов, в течение 5 лет после установки диагноза, поступают на стационарное лечение с приступами почечной колики или другими осложнениями.
  • Дистанционная литотрипсия – бесконтактное ударно-волновое дробление камней эффективно при наличии камней низкой плотности и величиной до 15 мм.
  • При наличии камней более 15 мм, имеющих высокую плотность (по данным компьютерной томографии), их удаляют эндоскопически – либо через мочеточник (трансуретрально), либо с применением чрескожной нефролитотомии или нефролитолапаксии.
  • При оперативном удалении камней, сочетающихся с аномалиями развития почек ( например, гидронефроз), проводится также реконструкция почки, что позволяет устранить причину камнеобразования.
  • Коралловидный камень почки

    Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки. может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.

    Рисунок. Коралловидный камень правой почки.

    Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).

    Методы оперативного лечения мочекаменной болезни

    Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

    Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников .

    Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.

    Дистанционная литотрипсия

    Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.

    Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек. имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников. эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.

    Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.

    Чрескожная нефролитотомия

    Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки ) размеров.

    Цель ЧНЛ

    Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни .

    Стандартная перкутанная нефролитотомия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.

    Источник: http://www.mdsokol.ru/surgery/urology/urolithiasis.htm

    Чем опасен камень в лоханке почки?

    Оглавление: [ скрыть ]

  • Патогенез камня в чашечке
  • Угроза для здоровья
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика камней в почках
  • Лечение камней в почках
  • Профилактика образования камней в почках
  • Среди всех видов терапевтической патологии заболевания мочевыводящей системы занимают 3 место по встречаемости. Среди них выделяют инфекционные и неинфекционные болезни, которые могут проявляться различной клиникой и по-своему влиять на состояние почек.

    Обычно людей беспокоят заболевания неинфекционной этиологии, в частности камень в лоханке почки.

    Патогенез камня в чашечке

    Процесс образования камней в почках зависит от состояния метаболизма, от тех пищевых веществ, которые поступают с едой и напитками. Особую роль среди них играют соли нерастворимых соединений (известковые соли, карбонаты, ураты, фосфаты, оксалаты). Продукты, приводящие к увеличению данных солей в крови, мясо, растительная пища (щавель, хрен) и другие.

    В результате их потребления концентрация всосавшихся солей возрастает. С током крови они заносятся в почки, где происходит фильтрация крови. Так как данные соли нерастворимы, обратного всасывания их в канальцевой системе почек не происходит. Из-за этого с током мочи они выносятся из коркового вещества и поступают в мочеточник.

    Как известно, мочеточник начинается небольшим расширением – лоханкой почки. которая собирает мочу от нескольких почечных долек. Именно здесь, в лоханке, происходит оседание части солей, а другая часть нормально выносится мочой. В результате этого объем лоханки постепенно уменьшается, так как соли продолжают откладываться здесь. Со временем в почечной лоханке образуется камень, принимающий ее форму (из-за этого часто встречаются овальные, треугольные, цилиндрические, конусовидные камни).

    Вернуться к оглавлению

    Угроза для здоровья

    Некоторые из камней (например, камни из уратов) могут раствориться и вывестись с мочой из организма, не нанеся значительного урона лоханке. Другие же, из-за их нерастворимости, продолжают расти и, в итоге, приводят к закупорке лоханки. Это приводит к острому застою мочи и развитию гидронефроза (накопления образованной мочи в ткани почки с последующим ее разрывом).

    Камни могут подразделяться на:

  • подвижные;
  • неподвижные.
  • Неподвижные чаще всего приводят к гидронефрозу, однако процесс образования таких камней довольно длителен. Поэтому данные камни могут считаться условно благоприятными. Они практически никогда не отделяются от стенок лоханки, из-за чего почечная колика для них нехарактерна.

    Гораздо большую опасность представляют из себя подвижные камни. По сравнению с неподвижными (которые обычно вырастают до значительных размеров), двигающиеся камни могут иметь намного меньший размер (за счет частичного дробления). Обычно они имеют неправильную форму и резкие, острые края. В первую очередь опасность таких камней заключается в повреждении слизистой оболочки лоханки.

    Из-за того что она значительно снабжена нервными окончаниями, любая мелкая царапина камешком приводит к развитию интенсивного болевого синдрома. Кроме того, местное повреждение может приводить к кровотечению, а в тяжелых случаях – и к разрыву мочеточника камнем. Это, в свою очередь, может привести к перитониту и излитию мочи в брюшную полость.

    Двигаясь с током мочи, камешек может приводить к закупорке мочеточника, что, как уже говорилось, обычно заканчивается гидронефрозом.

    В редких случаях камень в лоханке образуется из-за ее аномального строения. За счет чего поступающая моча начинает закручиваться (попадать в завихрения), что и приводит к отложению солей на стенках лоханки. Дополнительным фактором является нарушение функции лоханочного эпителия (за счет образуемой слизи солям не удается оседать на поверхности лоханки). Все эти факторы в совокупности и обуславливают развитие почечных камней, которые обычно являются причиной острой задержки мочи.

    Симптомы заболевания

    Сам процесс образования камней обычно происходит без видимых изменений со стороны мочевыводящей системы. Единственным фактором, проявляющимся на ранних стадиях, но не всегда (из-за чего нельзя считать его достоверным), является изменение цвета мочи. Пациенты могут жаловаться на прозрачную или оранжевую мочу (это зависит от состава потребляемой пищи). Сама же клиника начинает себя проявлять только тогда, когда камень в почке вырос до значительного размера.

    Обычно первой жалобой может стать учащенное мочеиспускание. Оно развивается из-за того, что вся образованная моча постепенно, маленькими количествами, поступает в мочеточник. Количество ее уменьшается из-за того, что объем лоханки занят камнем, из-за чего моче негде накапливаться.

    Она постепенно поступает в мочевой пузырь, что создает ощущение позыва к мочеиспусканию. В некоторых случаях наблюдается анурия. В таком случае следует как можно скорее обратиться к хирургу за помощью, так как может развиться острая задержка мочи.

    Другим более важным критерием наличия камня в почке является боль. Как было упомянуто, болевой синдром носит крайне интенсивный характер за счет повреждения слизистой оболочки. Пациенты мечутся от боли, кричат, пытаясь принять наиболее выгодное и безболезненное положение тела, чтобы не шевелить находящийся в почке камень. Данное состояние называется почечной коликой и относится к неотложным хирургическим состояниям. К болевому синдрому присоединяется высокая температура, рвота, тошнота.

    При появлении боли частым сопутствующим симптомом является гематурия. Обычно она носит характер макрогематурии с окрашиванием мочи в интенсивно красный цвет. При обнаружении микрогематурии причина кроется в поражении канальцев или капсулы (что может свидетельствовать об отложении солей на базальной мембране).

    К повреждению слизистой оболочки присоединяется инфекция. Зачастую в моче обнаруживается гной, а цвет ее меняется на мутно-зеленый. Обычно при пиурии наблюдается значительное повышение температуры, боль в органах мочеиспускания, симптомы интоксикации (тахикардия, снижение давления, одышка).

    Она основывается на совокупности данных осмотра пациента, его анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

    В первую очередь следует грамотно собрать анамнез. Он может сыграть решающую роль в диагностике крупных неподвижных камней. Наиболее интересующими вопросами для врача в данной ситуации будут следующие:

    1. Как давно появились симптомы заболевания?
    2. Имеется ли у пациента отягченный семейный анамнез по заболеваниям почек?
    3. Диета пациента (в частности, употребление провоцирующих камнеобразование продуктов).

    Если имеет место острая почечная колика. сбор анамнеза необходимо опустить до купирования болевого синдрома.

    Данные общего осмотра. На первом месте здесь находится визуальный осмотр поясничной области (выбухание почек при массивном скоплении в них мочи). Пальпация предполагаемой проекции мочеточников может привести к усилению болевого синдрома (если имеется небольшой камень, закупоривший его просвет). При перкуссии по поясничной области отмечается положительный симптом Пастернацкого (усиление боли). При подозрении на разлитой мочевой перитонит нужно провести перкуссию отлогих мест брюшной полости (при наличии жидкости будет слышаться и ощущаться шум плеска).

    При разрыве мочеточника и излитии мочи в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского).

    Лабораторная диагностика. Является одним из основных методов выявления наличия камней. В первую очередь обязательно проведение общего анализа мочи. В нем наиболее интересующими нас показателями является:

  • цвет;
  • мутность;
  • наличие крови;
  • наличие лейкоцитов;
  • наличие солей и цилиндров.
  • Цвет, как было сказано, может изменяться под воздействием потребляемой пищи. Например, при частом употреблении свеклы моча может стать красно-фиолетовой, от некоторых антибиотиков – ярко-оранжевой. При наличии гноя цвет изменяется на зеленый, если имеется кровь – на красный.

    Мутность мочи будет обусловлена наличием большого количества лейкоцитов и солей (хотя в норме моча прозрачная).

    При отстаивании биоматериала практически всегда в моче образуется осадок (нерастворимые соли – оксалаты, фосфаты). Наличие их в моче обычно указывает на присутствие и камня (хотя если при повторных анализах с интервалом в сутки солей не было, это расценивается как вариант нормы).

    При исследовании клеточного состава крови преобладают лейкоциты (в норме их количество составляет до 4 в поле зрения, а при развитии колики число увеличивается в десятки раз) и эритроциты (показатель того, что имеет место повреждение с кровотечением).

    Обычно диагноз колики и камня в почке уже можно поставить при наличии лейкоцитоза, эритроцитоза и солей, но для более точной диагностики необходимо воспользоваться и инструментальными методами.

    Среди них наибольшее предпочтение отдается УЗИ. Данный метод не имеет противопоказаний к использованию, но при этом позволяет увидеть небольшие камешки в лоханках почек. Среди других методов чаще всего прибегают к экскреторной урографии и КТ-урографии. Данные методы проводятся на основе введения контрастного вещества и изучения его распространения.

    В итоге, при нормальных анализах (без камней) можно увидеть свободное прохождение контраста по всей системе почки. Если же имеется камень, чаще всего наблюдается резкое прекращение контрастирования мочевыводящих путей (что и говорит о каком-то преграждающем путь мочеобразовании). Ретроградная урография, несмотря на результативность исследования, в настоящее время используется реже из-за сложности проведения и болезненности, а ее успешно заменяет КТ-урография.

    Лечение камней в почках

    Если наблюдается развитие почечной колики, мероприятия следует начинать немедленно. Если обострение произошло дома, то в данном случае в первую очередь следует поместить пациента в ванну с горячей водой. Она позволит снять напряжение гладкой мускулатуры и приведет к ослаблению боли. В некоторых случаях даже возможен выход камня через мочеиспускательный канал (если только он небольшой, так как в данном случае можно вывести пациента на полную анурию).

    Обычно данных мероприятий хватает для того, чтобы дождаться приезда скорой помощи с последующей доставкой пациента в стационар по лечению урологических заболеваний. Если дома имеются спазмолитики (например, дротаверин, но-шпа), можно использовать их, однако следует помнить, что они могут устранить симптомы заболевания, но не излечить. Обязательна экстренная доставка пациента в хирургический стационар, если имеется мочекаменная болезнь единственной почки.

    Непосредственно в больнице, после проведения соответствующих мероприятий по диагностике, выносится вердикт о дальнейших действиях. Обычно при почечной колике, если камень не вышел самостоятельно или произошло его ущемление в мочевыводящих путях, проводят хирургическое удаление камня. Данная операция при ущемлении камня необходима, однако в будущем может привести к некоторым осложнениям (так как часто развивается стриктура мочеточника).

    При наличии симптомов перитонита проводится экстренная лапаротомическая операция. Обычно при разрыве почки из-за переполнившей ее мочи проводится удаление органа (противопоказано при наличии только одной почки – в данном случае нужна экстренная трансплантация). По ходу операции проводится удаление излившейся мочи. Если был поражен только мочеточник и возможно ушить его, то его зашивают, а если нет – могут заместить пораженный участок трансплантатом.

    Чаще всего мочекаменную болезнь удается определить во время диагностических профосмотров. В данном случае, если клиники у пациента еще нет, но камень достиг определенных размеров, пациенту предлагают выбор: провести операцию по удалению камня в профилактических целях или же попытаться растворить или раздробить его.

    Растворение камней обычно проводится при помощи минеральных вод и некоторых лекарственных препаратов.

    Что касается минеральной воды, то ее следует использовать аккуратно, так как она может спровоцировать и ускорить процесс камнеобразования.

    Медикаментозное растворение проводят при помощи таких препаратов, как:

    • пихтовое масло;
    • шиповник.
    • Кроме фитотерапии, используют и некоторые лекарства: уролесан, канефрон, ависан, цистенол. Данные средства способствуют выведению солей мочевой кислоты из плазмы крови, что значительно снижает риск отложения солей в почках и последующего образования камней.

      Профилактика образования камней в почках

      Профилактика камнеобразования заключается в соблюдении диеты с ограничением мясопродуктов (так как пурины, содержащиеся в мясе, в процессе метаболизма превращаются в мочевую кислоту) и растительной пищи, богатой солями.

      С профилактической целью можно применять диуретики. Они позволяют вывести некоторые ионы и соли из организма, тем самым препятствуя развитию и росту камней.

      Обязательно соблюдение режима дня с выполнением физических упражнений (однако не стоит перетруждаться, так как при наличии камней возможно их смещение и развитие почечной колики).

      Заболевания почек обычно протекают в виде хронических форм, из-за этого их лечение должно проводиться довольно длительное время. Другая группа заболеваний, имеющих острое течение и начало, при неоказании помощи может привести к развитию почечной недостаточности, интоксикации организма и летальному исходу.

      Из-за этого своевременное лечение и диагностика симптомов и заболеваний выходят на первый план. Если все будет совершаться вовремя и согласно протоколам помощи, частота случаев данных заболеваний значительно снизится, что приведет к улучшению состояния пациентов.

      Источник: http://popochkam.ru/kamni/kamen-v-loxanke-pochki.html

      Схожие записи:

      • Критерии хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность при урологических заболеваниях почек: взгляд нефролога Юрий Сергеевич Милованов Д.м.н. доцент кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.И.М. Сеченова В развитых странах существенное место в структуре причин хронической почечной недостаточности (ХПН) занимают урологические […]
      • Красная марена камни в почках Марена красильная, Rubia tinctorum Марена лечит болезни почек мочевого пузыря печени выводит камни из почек мочевого пузыря лечит пищеварительный тракт желудок кишечник бронхит кожные заболевания ушибы вывихи переломы повышает кислотность желудочного сока оказывает мочегонное действие лечит ревматические боли детскую […]
      • Критерии почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность при урологических заболеваниях почек: взгляд нефролога Юрий Сергеевич Милованов Д.м.н. доцент кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ ММА им.И.М. Сеченова В развитых странах существенное место в структуре причин хронической почечной недостаточности (ХПН) занимают урологические […]
      • Картошка камни в почках Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; камни чаще […]
      • Кизил от камней в почках Как растворить камни в почках в домашних условиях 23.12.2016 Почки Содержание Мочекаменная болезнь почек является вполне серьёзным заболеванием. Как растворить камни в почках интересует каждого больного. Препараты и другие средства, с помощью которых есть возможность растворить камни в почках можно приобрести в любой […]
      • Камни в почках специалист Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; камни чаще […]
      • Камни в почках у мопсов Камни в почках Камни в почках Камни в почках являются признаком почечнокаменной болезни или нефролитиаза. Практическая урология довольно часто сталкивается с почечнокаменной болезнью, причем камни в почках могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов с нефролитиазом преобладают мужчины; камни чаще […]
      • Камни в почках размеры 4мм Размер камня в почках 7 мм Камень в почке 7 мм что делать Простите у меня страшная боль в левой почке.до этого был постален диагноз мкб, в правой почке камень 4.5мм. что делать?Елена Здравствуйте, Елена!Мочекаменная болезнь – это образование камней в почках, мочевом пузыре, а также в мочеточнике, болезнь возникает […]